第一篇：病毒性角膜炎诊断标准
病毒性角膜炎
一、 病毒性角膜炎
Viral keratitis
(一)单纯疱疹性角膜炎(herpes simplex keratitis,HSK)
【概述】单纯疱疹性角膜炎是一种严重的致盲眼病，其病原体是单纯疱疹病毒。该病毒分为I型和II型两个血清型。大多数角膜病变由I型引起，少数由II型引起。当患者机体抵抗力下降，如感冒、发热、劳累或受严重精神刺激时，容易罹患该病。
【临床表现】
1.原发感染多见于幼儿。有发热，最下 前淋巴结肿痛，唇、鼻翼处皮肤疱疹。眼部受累时表现为急性滤泡性结膜炎、眼睑皮肤疱疹，此时大约有2/3患者出现点状或树村状角膜炎，不到10%患有角膜基质炎和葡萄膜炎。
2.复发感染当机体抵抗力降低时容易发生。角膜病变可为点状、树村状、地图状溃疡;严重者发生角膜基质炎、角膜融解、穿孔;病变区角膜知觉减退;角膜后出现沉着物;结膜睫状充血较明显。
3.发生角膜炎时，眼产有异物感、畏光、流泪和视力下降等症状。
4.因病毒感染后在三叉神经节潜伏，5年内有1/3患者复发，多次反复导致角膜混浊，严重影响视力。
【诊断】
1.根据反复发作的病史，病程迁延，角膜病变和角膜知觉减退，可以诊断。
2.实验室检查组织培养、免疫荧光抗体检测和分子生物学技术(如PCR)等辅助手段检测毒，可有助于诊断。
【鉴别诊断】
1.棘阿米巴角膜炎是由棘阿米巴原虫引起的一种慢性、进行性的角
膜溃疡。可根据病史和实验室检查结果与单纯疱疹性角膜炎相鉴别。
2.带状疱疹性角膜炎是由水痘-带状疱疹病毒感染所致的一种病毒性角膜炎。根据其典型的皮肤损害和实验室检查结果可以与单纯疹性角膜炎相鉴别。
【治疗】
1.眼部滴用0.1%阿昔洛韦、0.1%疱疹净、0.1%三氟尿苷眼药。必要时可口服阿昔洛韦，剂量为1000-2000mg/日。
2.眼部可滴用抗病毒生物制剂如于干扰素滴眼剂。
3.眼部可滴用抗生素滴眼液，预防继发性细菌感染。
4.当发生角膜基质炎时，眼部可适当滴用糖
5.支持闻法：服用维生素B
2、C等药物，以促进角膜溃疡的愈合。
6.并发虹膜睫状体炎时，眼部应滴用睫状肌麻痹剂，如1%阿托品滴眼液。
7.炎症稳定后可根据角膜混浊程度及视力情况，决定是否行穿透性角膜移植术。
【临床路径】
1.询问病史 重点注意有无反复发作史和感冒发热史。
2.体格检查 注意角膜病变的形态和角膜知觉是否正常。
3.辅助检查诊断不能明确时，需要组织培养、免疫荧光抗体检和分子生物学校技术(如PCR)等辅助手段检测病毒。
4.处理应用抗病毒药物;当发生角膜基质炎时，眼部要谨慎滴用糖皮质激素;补充维生素B
2、C等促进角膜愈合的药物。
5.预防增强体育锻炼，提高机体免疫力，避免感冒、发热和过度疲劳等。
(二)带状疱疹病毒性角膜炎(herpes zoster keratitis)
【临床表现】
1.眼睑皮肢出现串珠状疱疹，分布在鼻睫神经支配区域，一般不超过中线。疼痛明显。
2.眼部症状多在皮疹出现之后发生，时间长短不一。
3.角膜浅层小疱或类似于单纯疱疹性树枝状角膜炎;角膜深层要有水肿、浸润，有新生血管长入;角膜知觉降低或消失。
4.严重者合并虹膜炎、巩膜炎，部分病例可继发青光眼，或有眼外肌麻痹发生。
【诊断】
1.根据眼睑和额部皮肤的带状疱疹性病变，和角膜改变，可以诊断。
2.若在急性期取结膜、角膜上皮刮片查见有巨噬细胞及核内嗜酸性包涵体;也可应用荧光抗抗体染色技术检测病变角膜上皮标本，必要时从结膜囊内和取疱疹内液体作病毒分离，均有助于确定诊断。
【鉴别诊断】
1.单纯疱疹性角膜炎是由单纯疱疹病毒感染所致的角膜炎，角膜病变与带疱疹性角膜炎有类似之处，鉴别主要依靠有无特征性皮肤损害和实验室检测结果。
2.棘阿米巴角膜炎是由棘阿米巴原虫引起的一种慢性、进行性的角膜溃疡。可根据病史、有无皮肤损害和实验室检查结果与不定期状疱疹性角膜炎相鉴别。
【治疗】
1.眼部频繁滴用0.1%阿昔少韦滴眼液。也可同时口服阿昔洛韦，剂量为1000-2000mg/日，连续10-14日。
2.滴用抗生素滴眼液，预防角膜继发性细菌感染。
3.发生角膜深层病变时，可商用糖皮质激素。
4.发生葡萄膜炎或虹膜睫状体炎时，需用1%阿托品散瞳，也可服用消炎痛。
5.支持疗法如服用维生素B1，B
12、肌苷等药物，以促进神经营养的
恢复。
【临床路径】
1.询问病史重点注意额睑部皮肤有无感异常。
2.体格检查注意鼻睫神经支配区域皮肤病变和取到一定的预防作用的形态，部位。
3.辅助检查当诊断不能明确时，需要实验室检查。
4.处理主要应用抗病毒药物。根据角膜病变情况，可以谨慎滴用糖皮质激素。
5.预防通过增强体育锻炼，提高机体免疫力，可能取到一定的预防作用。 以上是朝阳眼科医院的相关介绍，电话咨询04213395168
第二篇：猪病毒性繁殖障碍疾病的鉴别诊断及其免疫防治方法
猪病毒性繁殖障碍疾病的鉴别诊断及其免疫防治方法 摘要：虽然针对猪群的防疫体系在不断完善，但猪的各种疫病也越来越多。猪繁殖障碍性疾病在现代规模化猪场普遍存在，是目前影响我国养猪业发展的一大类重要疾病，对我国养猪业造成重大危害。造成这种疾病的原因有很多，其中以传染性疫病尤其是病毒性疫病危害最大，对这类传染病的有效防控是保证养猪业健康发展的关键因素之一。本文主要对猪瘟、猪蓝耳病、猪细小病毒病、猪伪狂犬病、猪乙型脑炎引起的猪繁殖障碍性疫病的鉴别诊断方法要点及其免疫防治方法进行简要综述。
关键词：猪;繁殖障碍;鉴别诊断;免疫
Differential Diagnosis and Prevention Method of Porcine
Reproductive Failure
Abstract：Although the epidemic prevention system which is aimed at the pigs is improved, various diseases of swine are more and more. Swine reproductive failure exists universally on modern farm. It is a large group important disease which influences the development of our Chinese swine industry and it will do great harm to our Chinese swine industry. There are many reasons for the disease, and the infectious diseases especially viral diseases endanger most. Therefor one of the most important things which can insure our swine industry develop healthily is that we should control methods of immunization for preventing diseases. This paper introduces differential diagnosis and immune methods of swine fever, porcine reproductive and respiratory syndrome, porcine parvovirus infection, porcine pesudorabies and Japanese encephalitis.
Key words: Porcine;infertility;differentiation diagnosis;immunization
随着养猪业的快速发展，猪的各种疫病越来越多，其繁殖障碍性疾病已成为养猪场的主要疾病之一， 对养猪业造成了严重的经济损失。该类疫病以妊娠母猪发生流产、产仔少或产死胎、木乃伊胎、弱仔、畸形胎儿以及公、母猪发生不孕症为主要特征，病因比较复杂，可分为先天性、机能性、营养性、机械性和疫病性，其中以传染性疫病尤其是病毒性疫病危害最大[1]。不仅由于其常呈大面积的地方性和流行性感染，而导致大量的妊娠母猪流产、死胎和新生仔猪死亡;而且因为几种常见病毒性疫病的临床症状和发病情况相似，造成临床诊断难度增大，也容易出现误诊。因此，本文将主要介绍猪瘟、猪蓝耳病、猪细小病毒病、猪伪狂犬病、猪乙型脑炎的鉴别诊断及其免疫防治方法。
1通过流行病学特征进行鉴别诊断
猪瘟于1833年首先发现于美国的俄亥俄州。1903年，DeSchweinitz和Dorset证明该病的病原体是病毒[2]。猪瘟在自然条件下只感染猪，且任何年龄的猪均易感染。流行季节性不强，但春、夏多雨季节发病率相对较高。自然条件下，经口腔、鼻腔，间或通过结膜、生殖道黏膜或皮肤擦伤感染。病死率很高，一般在80% 以上[3]。常呈流行性，流行时间长，可垂直传播。易出现非典型猪瘟。猪繁殖与呼吸综合征(PRRSV)又称为蓝耳病，最早于1897年在美国中西部发现，随后在加拿大、德国、日本等国相继发生。1992年世界动物卫生组织在国际专家研讨会上定名PRRS[4]。猪蓝耳病只感染猪，妊娠母猪和1 月龄仔猪最易感。流行无季节性，主要感染途径为呼吸道，空气传播、接触传播、精液传播和垂直传播为主要的传播方式。该病传播速度快、流行面广。猪群发病的特点是保育阶段仔猪最先发病，然后通过环境传染到2 月龄仔猪，然后传染致母猪，最后包括生长猪在内的整体发病阶段。仔猪死亡率高，母猪无死亡。
猪细小病毒病于1967年在英国首次被报道，随后欧洲、美洲、亚洲及大洋洲等国家均出现此病。猪细小病毒病唯一已知的易感动物是猪，且不同年龄、性别的家猪和野猪均易感。猪在感染后处于亚临床状态，无明显症状，仅表现为母源性繁殖障碍，初产母猪表现症状，常出现流产，经产母猪繁殖障碍的危害变小。此病以垂直感染为主，一般呈地方性流行或散发，流行时间长。
20世纪中期，伪狂犬病在东欧及巴尔干半岛的国家流行较广，60年代之前，猪被感染后其症状比较温和，在养猪业中未造成重大经济损失。然而在60 ~ 70年代，由于强毒株的出现，养猪业遭受到巨大损失[5]。猪伪狂犬病毒可以感染多种动物，仔猪和怀孕母猪最易感。流行无季节性，主要通过鼻分泌物传播，也可通过阴道分泌物和胎盘传播。仔猪死亡率高，怀孕母猪主要引起流产及死产。地方流行性特点明显，流行时间长。
流行性乙型脑炎(简称乙脑)的病原体1934年在日本发现，故名日本乙型脑炎[6]，1939年我国也分离到乙脑病毒，解放后进行了大量调查研究工作，改名为流行性乙型脑炎。猪乙型脑炎可感染人及多种动物，初产母猪、仔猪和育肥猪多发。有严格的季节性，夏秋季节发生率高。传播媒介是蚊子等吸血昆虫或人为的针头携毒传播。多为散发流行，感染率高，但发病率低。
2通过临床症状进行鉴别诊断
猪瘟是由猪瘟病毒感染引起的猪的一种急性或慢性、热性和高度接触性传染病。其特征为发病急，高稽留热和细小血管壁变性，引起全身泛发性小点出血，脾梗死。高热41 ℃左右，先便秘，后腹泻。腹下、耳尖皮肤淤血。厌食，消瘦，个别猪表现出神经症状。子宫内感染仔猪的皮肤常见有出血点及出血斑，出生后常表现先天性震颤，严重的黄痢治疗无效而死亡。
猪蓝耳病是由猪繁殖与呼吸综合征病毒感染引起的猪的一种繁殖障碍和呼吸系统的传染病。其特征为厌食、发热，怀孕后期发生流产，产死胎和木乃伊胎;幼龄仔猪发生呼吸系统疾病和大量死亡。母猪在妊娠后期发生早产、流产、死胎、木乃伊胎及产弱仔;感染母猪精神不振，食欲锐减或不食，发热，配种率、受精率下降;感染公猪的精液减少，活力降低;仔猪和生长猪存在不同程度的呼吸道症状，仔猪断奶后的死亡率高。部分病猪出现双耳、外阴、尾部、腹部以及口部青紫发绀。
猪细小病毒病是由猪细小病毒引起的猪的一种繁殖障碍性疾病，其特征为感染母猪，特别是初产母猪产出死胎、畸形胎、木乃伊胎、病弱仔猪及流产，母猪本身无明显临诊症状。母猪妊娠初期感染，部分胎儿死亡、产仔数少;中期感染，产木乃伊胎，部分胎儿被母体吸收，造成不孕和重复发情;后期感染，正常分娩，
[7]但约有25% ~ 40% 新生仔猪一周内死亡。在该病发生的猪场，能持续几年甚
至十几年不断发生繁殖失败。
猪伪狂犬病是由伪狂犬病毒引起的猪的一种急性传染病，其特征为体温升高，新生仔猪主要表现神经临诊症状，共济失调，四肢划动，呈划水状，还可侵害消化系统;成年猪常为隐性感染，妊娠母猪感染后可引起流产，死胎及呼吸系统临诊症状，无奇痒;公猪表现为繁殖障碍和呼吸系统临阵症状。病毒可侵染妊娠60d 以上胎儿，常出现流产、产出死胎和木乃伊胎等[8]。母猪于妊娠末期感染时，可有弱仔产出。15 日龄内仔猪死亡率100%，3 ~ 4 周龄仔猪死亡率达40% ~ 60%，断乳仔猪死亡率达10% ~ 20%[9]。
猪乙型脑炎是由流行性乙型脑炎病毒引起的猪的一种蚊媒性传染病。其特征为突然发病，可侵染各时期胎儿，妊娠母猪发生流产或早产，所产胎儿多是大小不等的死胎、木乃伊胎。公猪感染发生睾丸炎，一则或两侧睾肿胀，有热痛，数日后炎症消退，一般转归良好。
3通过病理学变化进行鉴别诊断
猪瘟急性型症状典型，出现败血症，全身皮肤、浆膜、黏膜和内脏器官有不同程度的出血。脾脏边缘有梗塞，肾脏色淡，皮质有针尖至小米状的出血点，回盲口处有纽扣状的圆形溃疡斑。慢性型主要表现为坏死性肠炎，脾脏出血性梗死，肾脏表面，膀胱黏膜有出血点。
猪蓝耳病的发生，以肺炎为主，发生弥漫性、间质性肺炎并伴有细胞浸润，有卡他性肺炎区。脾脏肿大，心肌出血、坏死。发生肾盂炎、膀胱炎。流产胎儿出现动脉炎，心肌炎和脑炎。
猪细小病毒病发生后，怀孕母猪宫内膜出现轻微炎症，有的胎盘有部分钙化，胎儿在子宫内有自溶或被吸收的情况，其他无明显病变。胎儿常发育不良，受感染而死亡的胎儿可见充血、水肿或木乃伊胎。
猪伪狂犬病毒感染，一般无特征性病理变化，眼观主要见肾脏有针尖状出血点。组织学变化主要见中枢神经系统呈弥漫性非化脓性脑炎，有明显血管套和胶质细胞坏死，脑神经细胞内有核内嗜酸性包涵体。妊娠母猪所产死胎有不同程度的软化现象，胸腔、腹腔及心包腔有多量棕褐色潴留液。流产胎儿有肝、鼻、淋巴结及胎盘绒毛膜凝固性坏死，肝、脾有坏死灶，肾脏布满针尖样出血点。
猪乙型脑炎的主要病理变化位于生殖器官，母猪子宫内膜充血、水肿并呈卡他性炎症;公猪睾丸充血、出血和坏死。死胎和弱仔主要是脑水肿、皮下水肿、胸腔积液、腹水，浆膜有出血点、淋巴结充血、脑膜和脊髓膜充血。发育到正常大小的死胎，常由于脑水肿而头部肿大，部分胎儿可见大脑或小脑发育不全的变化。
4通过实验室检测进行鉴别诊断
实验室诊断分为病毒抗原检测，病毒分离和特异性抗体检测，目前常用的检测方法有：免疫荧光试验，酶联免疫吸附试验，间接血凝试验，动物接种试验，琼脂扩散试验，血清中和试验，反转录—聚合酶链式反应等。因为母猪血样的微生物抗体阳性只能说明该微生物感染，而不能说明这种微生物就是繁殖障碍的原因，且目前疫苗免疫产生的抗体和野毒感染抗体之间没有明确的区分方法，在流行情况分析和症状鉴别诊断的基础上，应当用流产胎儿血清微生物抗体检测的方法，进行繁殖障碍类疾病的确诊，抗体不能通过胎盘传递，可作为疾病的诊断依据，这对这类疾病的防控和净化具有重要意义。
对于伪狂犬病毒的检测，可以采取病猪患部水肿液、侵入部的神经干、脊髓、脑组织、扁桃体以及内脏，分离病毒，接种家兔。家兔接种后36～48 h，通常注射部位出现剧痒。家兔啃咬该部皮肤，直至皮肤脱毛、破皮和出血，而后出现四肢麻痹、卧地不起、体温下降，出现一系列神经症状，出现症状后数小时角弓反张，抽搐而死[10]。
5免疫防治
目前，临床上没有有效的方法治疗这些病毒性疾病，只能依赖于预防。有计划地进行免疫是预防和控制母猪繁殖障碍性传染病发生的关键。根据当地疫病流行种类和流行特征，猪场的生产特点，猪的日龄，各种疫苗的特性，母源抗体的消长规律，合理制定预防接种次数、剂量、时间等，制定科学合理的免疫程序，保证免疫密度保持在100%，并根据抗体监测结果及时调整免疫程序，可以有效的预防病毒的感染和基本的发生。
目前临床上常用疫苗包括常规疫苗和新型疫苗。常规疫苗一般是指灭活疫苗和弱毒疫苗：灭活疫苗是将致病性病原体大量培养后进行灭活处理，使其失去感染性但保留免疫原性制得的疫苗;弱毒疫苗是将病毒株接种易感细胞后经多次传代培养，使其毒力减弱到不具有致病性，但能够引起机体高度的免疫反应，产生大量相应的抗体，从而对机体起到保护作用的一种常规疫苗[11]。新型疫苗则一般指基因工程疫苗，利用分子生物学技术，通过对病毒基因的测定及其编码蛋白质机构和功能的了解，研制出了包括亚单位疫苗、核酸疫苗和活载体疫苗在内的多种新型疫苗。
常用的猪瘟疫苗是兔化弱毒疫苗，不仅可以用于预防接种，也可用于紧急接种。一般情况下，仔猪20 日龄首免，60 日龄左右二免;后备种猪在配种前1 个月再免疫1 次;繁殖母猪在哺乳仔猪断奶时进行免疫接种;种公猪每年免疫接种2 次[12]，可以有效的预防猪瘟病毒的感染。
猪蓝耳病疫苗有灭活疫苗和活疫苗两种，考虑其安全因素，一般采用灭活疫苗[13]。灭活苗是用猪蓝耳病病毒国内分离毒株CH-La 株或JXA-1 经培养、灭活，制成的油佐剂灭活疫苗，建议母猪接种，可在配种前注射2 次，间隔20 d，每次每头4 ml[12]。另外，临床上使用的还有弱毒疫苗，其预防PRRSV感染的效果优于灭活疫苗，但有报道说弱毒疫苗株可以与野毒株发生基因重组，具有一定的安全隐患，这在一定程度上限制了弱毒疫苗的使用。
目前国内用于预防猪细小病毒病的疫苗主要有两种，均属于灭活疫苗。一种为猪细小病毒经ST 细胞培养，再经甲醛灭活处理，加氢氧化铝胶溶液制成的氢氧化铝灭活疫苗;另一种为猪细小病毒ST 细胞培养，再经N-乙酰乙烯亚胺
(AEI)，加入油佐剂配制而成的双相油乳剂苗。一般用在后备母猪配种前1 个月，免疫2 次，间隔2 周[12]。
猪伪狂犬疫病的免疫疫苗包括三类：灭活疫苗、弱毒疫苗和基因缺失苗三种类型。临床上使用的多为基因工程缺失苗，这种疫苗不仅安全有效而且能够区分免疫接种猪和野毒感染猪，为该病的控制与净化提供了有效的手段。种猪在10~12 周龄和14~16 周龄进行2 次免疫，25 周龄进行第3 次免疫，以后每4 个月加强免疫1 次，全群同时免疫[14]。
对于猪乙型脑炎的预防，一般采用我国研选育的仓鼠肾细胞弱毒活疫苗，安全有效。在当地蚊蝇出现季节的前1~2 个月接种，种猪须在5 月龄以上接种。一般一次即可，如做二次免疫，效果更佳。
综上所述，由于这几种疾病在我国广泛流行并严重危害养猪业的发展，且常呈混合感染，至今还没有特效治疗药物。采用快速、准确、特异、方便的诊断方法，加强对种猪的检测和净化，及早地淘汰隐性携带强毒的种猪和免疫耐受猪，建立无HCV、PRRSV、PPV、PRV、JEV带毒的种猪群;使用优质疫苗，采用合理的免疫程序，建立完善的免疫效果监测;做好消毒及日常饲养管理工作，是防制此类疾病的关键。
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第三篇：乙型病毒性肝炎的诊断标准及处理原则
授课人：黄继发
乙型病毒性肝炎(简称乙肝)是由乙型肝炎病毒(HBV)引起的传染病。本病在我国广泛流行，人群感染率高，是危害人民健康最严重的常见传染病之一。
一、 范围:本标准规定了乙型病毒性肝炎(简称乙肝)的诊断标准及处理原则。本标准适用于各级医疗机构作为对乙肝患者的诊断及处理依据。
二 乙型病毒性肝炎的诊断标准及处理原则
2.1 诊断原则：根据流行病学、临床症状、体征、实验室检查和/或肝活体组织检查等手段，进行综合分析，动态观察予以诊断。
2.2 诊断标准
2.2.1 急性肝炎
2.2.1.1 急性无黄疸型肝炎
a)流行病学资料：半年内接受过血及血制品或曾有其他医源性感染，生活中的密切接触，尤其是性接触而未采用避孕套者。
b)症状：指近期出现的无其他原因可解释的持续一周以上的明显乏力和消化道症状。
c)体征：主要指肝脏肿大，伴有触痛或叩痛。
d)肝功能检查：谷丙转氨酶(ALT)明显增高。
e)HBV标记物检测：符合急性乙肝的病原学标志，见附录A(标准的附录)中A2.
f)病理组织学特点：如鉴别诊断需要，有条件者可作肝活检，详见附录B.
在以上各项中病原学指标、症状和肝功能异常为必备条件，流行病学资料和体征为参考条件。
疑似病例：符合以上诸条中b)+d)。确诊病例：疑似病例+e)。
2.2.1.2 急性黄疸型肝炎
a)同2.2.1.1.a)。
b)指近期出现无其他原因可解释的，持续一周以上的明显乏力、消化道症状及尿黄。
c)体征：皮肤巩膜黄染、肝肿大，伴有触痛或叩痛。
d)肝功能检查：ALT升高，血清胆红素(Bil)大于17.1μ mol/L(大于1mg/dL)和/或尿胆红素阳性并排除其他疾病所致的黄疸。
e)HBV标记物检测：符合急性乙肝的病原学指标，见附录A(标准的附录)中A2.
f)病理组织学特点：如鉴别诊断需要，有条件者可以做肝活检，详见附录B.
疑似病例：b)+c)+d)。
确诊病例：疑似病例+e)。
2.2.1.3 慢性迁延型肝炎(简称慢迁肝)
a)急性乙肝病程超过半年尚未痊愈者，如无急性乙肝史，肝炎病程超过半年未愈者，病情较轻不足以诊断慢性活动性肝炎者。
b)肝功能检查，ALT持续或间歇异常。
c)HBV标记物检测：符合慢性乙肝的病原学指标。见附录A(标准的附录)中A3.
d)肝脏病理组织学特点：详见附录B.
疑似病例：a)+b)+c)。
确诊病例：疑似病例+d)或c)+d)。
2.2.1.4 慢性活动型肝炎(简称慢活肝)
a)有明显的肝炎症状。
b)体征：可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾肿大或黄疸等(排除其他原因)。
c)肝功能检查：ALT反复和/或持续升高，血浆白蛋白降低，A/G蛋白比例失常，γ-球蛋白升高和/或胆红素长期或反复异常。
d)HBV标记物检测：符合慢性乙型肝炎的病原学指标，见附录A(标准的附录)中A3.
e)肝脏病理组织学特点：详见附录B.临床上慢活肝轻型与慢迁肝很难区别，确诊须藉助于病理组织学特征与临床表现相结合加以鉴别。
疑似病例：a)+b)+c)+d)。确诊病例：疑似病例+e)或d)+e)。
2.2.1.5 重型肝炎
a)急性重型
1)既往无乙肝病史。以急性黄疸型肝炎起病，并在起病后10天内迅速出现精神神经症状(Ⅱ°以上的肝性脑病)，而排除其他原因引起者。此外并有黄疸迅速加深，严重的消化道症状。
2)体征：肝浊音界迅速缩小等。
3)肝功能异常，特别是凝血酶原时间延长，凝血酶原活动度低于40%。
4)HBV标记物检测：符合急性乙肝的病原学指标。见附录A(标准的附录)中A2.但HBsAg可阴性而早期出现抗-HBs阳性和抗-HBe阳性。
5)肝脏病理组织学特点：有条件者可作肝活检，详见附录B.
疑似病例：1)+2)+3)。
确诊病例：疑似病例+4)或疑似病例+4)+5)。
b)亚急性重型
1)以急性黄疸型肝炎起病，病程在10天以上8周以内，出现意识障碍(Ⅱ°以上的肝性脑病)。同时黄疸迅速升高，并有出血倾向。
2)实验室检查：肝功能全面损害，血清胆红素大于171μ mol/L或每天上升大于
17.1μ mol/L，胆固醇降低，凝血酶原活动度小于40%。
3)HBV标记物检测：符合急性乙肝的病原学指标见附录A(标准的附录)中A2.
4)肝脏病理组织学特点：详见附录B.
疑似病例：1)+2)。
确诊病例：疑似病例+3)或疑似病例+3)+4)。
c)慢性重型
在慢活肝或乙肝后肝硬化基础上发生，临床表现和肝功能变化基本上同亚急性重型肝炎。
2.2.1.6 淤胆型肝炎
a)急性黄疸型肝炎起病，黄疸持续2～4个月或更长。
b)临床表现为肝内梗阻性黄疸，并能除外其他原因所致的肝内外梗阻性黄疸。
c)实验室检查：血清胆红素升高，以直接胆红素为主，碱性磷酸酶、γ-GT、胆固醇明显升高。
d)HBV标记物检测：符合急性乙肝的病原学指标。见附录A(标准的附录)中A2.
e)肝脏病理组织学特点：必要时可以做肝活检，详见附录B.
疑似病例：a)+b)+c)。
确诊病例：疑似病例十d)或疑似病例+d)+e)。
2.2.1.7 乙型肝炎后肝硬化
a)肝硬化活动期
1)具有慢活肝的临床表现。有门脉高压征及显著脾肿大和脾功能亢进(除其他原因引起的门脉高压)。
2)实验室检查：ALT升高，血清胆红素升高，血清白蛋白降低，A/G比例倒置，γ-球蛋白增高。血小板、白血球减少。
3)肝脏病理组织学特点：必要时做，详见附录B.
b)肝硬化静止期：同肝硬化活动期，但ALT持续正常。
4 乙型肝炎的处理原则
4.1 执行新生儿乙肝疫苗计划免疫。做好产前检查，特别是HBsAg阳性并伴有HBeAg阳性的母亲所生的婴儿，用乙肝疫苗联合乙肝高效价免疫球蛋白注射，以阻断母婴垂直传播。具体方案按有关规定执行。
4.2 献血员的筛选
献血员必须做到每次献血前检测血清转氨酶(ALT)、以敏感的方法(ELISA)检测HBsAg.两项中任何一项阳性均不得献血。
4.3 认真做好卫生宣传教育，提高全民对HBV感染防治的常识;做好婚前检查，对阳性的配偶及其他暴露于HBV的高危人群也应进行乙肝疫苗接种。
4.4 防止医源性传播
各级医疗卫生单位，应严格实行一人一针一管，各种医疗卫生用品及器械，应遵照GB 15982有关规定执行。
4.5 慢性HBsAg携带者的管理与随访
血液HBsAg阳性但无症状体征，各项肝功能正常，经半年随访无变化者为慢性HBsAg携带者。
4.5.1 不能献血，可以照常工作和学习。
4.5.2 注意个人卫生和经期卫生、行业卫生、所用的剃须刀、修面用具、牙刷、盥洗用品等应单独使用。
5 乙型肝炎的治疗原则
乙型肝炎临床表现多样，应根据不同类型，不同病期区别对待。
5.1 休息
急性乙肝早期应卧床休息。慢性乙肝应适当休息，病情好转注意动静结合，恢复期逐渐增加活动，但要避免过劳。
5.2 饮食
急性乙肝急性期宜进易消化，含丰富维生素的清淡饮食。慢性乙肝病情反复不愈，宜进高蛋白饮食。
5.3 药物治疗
5.3.1 急性乙肝
大多呈自限性经过，各地应因地制宜，就地取材，选用中西药物进行以对症、退黄利胆为主的治疗。
5.3.2 慢性肝炎
临床表现复杂，应根据病人的具体情况采取抗病毒，调整免疫，保护肝细胞，防止肝纤维化，改善肝功能，改善肝脏微循环等疗法。药物种类繁多，可酌情同时选用1～2种，疗程不少于三个月。
5.3.3 重型肝炎
病情凶险，应加强护理，进行监护，密切观察病情变化，在积极支持疗法的基础上，采取阻断肝细胞进行性坏死，促进肝细胞再生，改善肝脏功能，预防和治疗各种并发症(如肝性脑病、脑水肿、出血、肾功能不全、继发感染、电解质紊乱、腹水等)的综合措施，以防止病情恶化，提高治愈率。
第四篇：眼视光知识：人工角膜与生物角膜的对比
人工角膜与生物角膜的对比
角膜移植有两种材料可以选择，一种是生物角膜，另一种是人工角膜。和传统生物角膜相比，人工角膜有如下优势：
1.人工角膜(AlphaCor)在某种意义上说，和自体角膜扮演着很相似的角色。接受AlphaCor植入的患者，从视觉的改善到阅读能力的恢复都有明显的提高，视觉质量的改善明显优于传统的角膜移植。
2.人工角膜(AlphaCor)不同于异体角膜最大的优点是，人工角膜没有排异性，这种新型的角膜尤其适合各种经过角膜移植，但是又产生严重排斥反应的患者。
3.人工角膜有很好的光学效应，透光率非常好，没有角膜移植后的严重散光并发症。但视觉的改善程度依赖于整个眼部的健康状况。例如手术前患有青光眼、白内障患者尽管人工角膜的作用发挥的很完美，但他们的视力仍然将受到一定的限制。
4.人工角膜最新的科研突破是人工角膜分为两种：一种是普通的人工角膜，没有屈光度数。还有一种是特殊带有度数的人工角膜，这种带度数的人工角膜本身可以塑有一定屈光度，它尤其适合做了白内障手术后同时又需要角膜移植的患者。人工角膜可以解决这部分人的一定
的屈光问题，从屈光质量上讲，是绝对优于捐献角膜所能带来的视觉效果。
5.高科技的角膜生物床;美国ATI公司的人工角膜，中心光学部是PHEMA透光材料制成，他的角膜外围有一个用特殊“纳米”材料做成的环形“生物床”这个“生物床”可以吸引患者本身角膜上的血管和角膜层间组织长入床体，因此使移植后的人工角膜和原来的角膜完全融合生长在一起，达到不透水，不透气的神奇效果。
6.美国ATI公司人工角膜优于其他各国人工角膜的优势，就是这种人工角膜的材料是由目前国家上先进的PHEMA生物材料制成，这种材料没有排斥性，没有溶解性，和原来的角膜组织有非常良好的亲和性。眼科目前引进这种材料的生物组织仅仅有人工角膜一种而已。
但是，人工角膜由于其价格高昂，目前，在临床的应用受到一定的限制，以全球范围而论，目前，仍然是生物角膜为主。相信在不久的将来，随着技术的不断更新，人工角膜可以象人工晶体一样普及，为更多的视力障碍患者带来光明。
第五篇：谈谈角膜塑形镜
全网发布：2012-02-18 11:36 发表者：赵向阳(访问人次：12290)
最近，角膜塑形镜比较热，当下的市场非常混乱，一是不具备资质的非医疗机构大量开展该项技术;二是不具备专业技术的人员匆忙上马;三是大部分产品未经中国食品药品监督管理局批准就上市。“基本不是技术之过，而是人为因素。”著名眼科专家孙旭光表示，许多患者在铺天盖地的宣传下也产生一些误区，片面地把角膜塑形镜理解为一个普通商品，认为只要戴上了就能治好近视。因此许多眼镜店甚至有些商人租间门面房，就大张旗鼓的验配起角膜塑形镜了，把其商业化，利用家长急于治疗孩子近视的心理，当成一个十分赚钱的生意来做，其潜在的隐患十分可怕，角膜塑形镜的经营和验配早在2001年，国家卫生部就明确指出：角膜塑形镜在国家药监局注册的是医疗用品，配验角膜塑形镜是一种医疗行为，只能在医疗机构中由受过专门培训的视光师完成。可现在医疗秩序混乱，监管部门严重失职，特别是在中小城市，角膜塑形镜的经营和验配泛滥成灾，配戴和使用方法不当，严重者还会导致角膜变形、诱发圆锥角膜等严重的并发症，戴不合适就会造成角膜缺氧、内皮细胞损伤，这种损伤是不可逆的。严重的会造成角膜水肿、角膜大泡等。另外，长期配戴角膜塑形镜，局部抵抗力低或护理不当则可造成角膜感染、角膜溃疡等严重并发症。因此，相当多眼科专家们强烈呼吁有关部门加强监管力度，严格遵守国家法律法规，清除不良经营机构，保护人民的健康。另外，家长们也应学习相关知识，加强安全防范意识，睁大眼睛，不给这些人可乘之机。
有关治疗的的具体问题向家长宣教如下：
一.什么是近视防治角膜塑形镜?
角膜塑形镜是一种新型青少年近视防治眼镜，它是通过一种物理塑形的办法,通过合理、程序化的特殊设计的一种硬质的角膜塑型镜，夜间，把它戴在眼睛表面，然后使角膜按照我们设定的合理的形状发生变形,通过角膜形状的改变就可以使青少年原来存在的近视、散光一些问题得到特殊有效的矫正,这样夜晚戴镜的目的是使近视的角膜变成轻度近视或者变成不近视的角膜，白天，青少年由于角膜形状发生了变化，因此近视减轻或者消失了,如果长期使用可以使近视得到一定的控制,也可起到预防和延缓近视发展的效应。
二.角膜塑形镜的原理是什么呢?
一般来说软性东西会随着硬性的东西会发生变型,我们眼睛角膜比较软质,近视预防角膜塑形镜硬度比角膜硬度要高一些,所以在戴镜的过程中，就会逐渐通过物理的方法使角膜发生一个形状的改变,这个现象实际上就是眼科科学家发明角膜塑形镜的原理，对眼角膜施行
矫形或称为塑形，是一个促使角膜形态逐渐向更为合理化变形的程序化过程，实际上是利用高透气性材料设计制造成一种几何形状与人眼角膜前表面形态相逆的特殊硬质接触镜(一般称为矫形镜或塑形镜)，采用不同方式戴在眼表面后，通过促使角膜中央区规则平坦化，以降低屈光度，从而有效矫正治疗近视并控制近视快速发展。
三. 它是硬质材料做成的角膜接触镜，会不会损伤孩子的眼睛呀?
不会。因为最新型现代角膜塑形镜是由高透氧材料经电脑数控车削技术制成，具有特殊反向几何设计的隐形眼镜。经国内外多家大型眼视光学中心长期临床观察和研究证明长期使用角膜塑形镜不会对眼睛造成特别的不良影响。当然，安全的前提是要按照医生的要求经过科学和规范的验配和戴镜，完全可以达到一个安全有效的作用。而且，我们目前引进的角膜塑形镜片都是已通过美国联邦食品及药物管理局出口许可(FDA)及中国药品监督管理局进口认证(SDA)的品牌产品，在安全性方面是毋庸置疑的。所以,硬性角膜塑形镜治疗预防青少年近视这项技术是一个安全有效的方法
四.哪些人适合戴硬性角膜塑形镜?
1、近视持续进展的少年儿童，特别是家长患有高度近视，孩子有遗传倾向的;
2、近视度数在-6.50D以下，低于-1.50D的顺规角膜散光，和低于-0.75D的逆规角膜散光;
3、能够配合的孩子(十岁以下配戴者应有一定的自理能力，且必须有家长的密切配合和监督);
4、单眼近视者(配戴角膜塑形镜可以减少双眼像差，促进双眼单视功能);
5、无角膜异常，如炎症、变性等，无眼睛其他疾病;
6、角膜曲率范围41.00D~45.50为好，过大过小矫正困难;
7、有一定经济基础，能承担治疗期间镜片和其他费用者且有良好的卫生习惯者。 8 、 屈光参差。就是两眼近视度数差别较大，佩戴框架眼镜不适。
五.人人都适合配戴角膜塑形镜吗?
为了配戴的安全性和有效性，严格要求配戴者无任何配戴隐形眼镜禁忌症：一般要求孩子年龄为10周岁以上18岁以下的青少年进行性近视;近视度数在600度之内;角膜性散光要低于150度;角膜曲率在41.00度—46.00度之间;单眼最佳矫正视力在1.0以上，眼压正常;另外，高角膜离心率以及合适的角膜厚度为预测戴镜的效果提供了依据。“总之，角膜塑形镜并不是所有的青少年都适合配戴的。”
另外，患有急性结膜炎、重度沙眼、角膜疾患者也不适合配戴。”
目前角膜塑形镜的治疗主要是针对18岁以下的青少年近视,比如说在10岁左右,一直到
18岁左右,这个年龄近视是发展最快的阶段 ,一些孩子每年可能长100度甚至200度,这样的孩子不给予控制的话很容易发展成高度近视,高度近视对以后学习、就业等都产生不良的影响。
所以，对于青少年近视眼，眼科专家主张早期控制,早期干预。目前青少年治疗近视有很多方法,鱼龙混杂，但总体讲，国际眼科专家普遍认可的还是角膜塑形镜。但应严格适应症，验配角膜塑形镜是非植入性器官，其过程属于医疗行为。家长及近视患者一定要到仪器和技术都过得硬的大医院，切记不可在非医疗机构去验配，不可贪图便宜，以防严重的并发症发生。验配须认准资质。角膜塑形镜验配人员专业技能非常重要，应该在医院内由受过专业培训的眼科医生或视光专业人员进行验配。此外，角膜塑形镜安全使用，很大程度与使用人的卫生习惯有关，没有良好的卫生习惯和条件，不建议配戴角膜塑形镜。青少年在使用时，家长一定要监督孩子按规范完成清洁、消毒程序。配戴前需要经过多项检查，有眼底疾病、干眼症、活动性炎症的人是不能够配戴的。
六.配戴硬性角膜塑形镜安全吗?
安全配戴眼镜的前提就是必须要在眼科医生的指导下使用,在正规医院有一个科学的验配、使用程序。定期到医院接受验光师的复查和维护， 这样对于患儿及青少年来说，才是比较安全的。配戴不当会造成严重并发症。要充分认识到这一点。“但患者一定要清楚不严格护理的后果。”首都医科大学附属北京友谊医院主治医师洪慧认为，一般来说，患者对一项医疗技术的副作用及可能发生的并发症享有知情权，医生有义务交代清楚并对如何防范其发生给予合理的指导。“同时医生要告诉患者，患病期间及免疫力下降时不要配戴。”洪慧说，戴镜期间，要保持个人卫生，操作镜片前一定要清洗并擦干手;在戴镜片时务必将镜片内侧滴满润眼液再戴镜，戴镜后须注意镜片下不能有气泡。青少年在使用时，家长一定要监督或帮助孩子按规范完成清洁、消毒程序。同时，家长要有良好的依从性，除了配戴后必需的定期随访之外，若孩子在配戴期间出现眼部不适，应该立即取下镜片并及时就诊。褚仁远教授(卫生部近视眼重点实验室主任)指出：角膜塑形术是一项医疗技术、需要合格的医师、合格的镜片和合格的用户才能成功，既安全又有效。中国食品药品监督管理局(SFDA)和美国FDA均批准了角膜塑形镜的临床使用，这些批准是在严格的临床试验论证后作出的。只要用户按照医师指导正确使用一定是非常安全的。
七.误区：是不是在孩子阶段戴角膜塑形镜可以把近视治好?
到目前为止,针对近视防治方法有很多,但是没有一个方法属于是可以根治近视眼的,角膜塑形镜也不能完全根治近视眼,如果使用的合理,及时，它可以在长期戴镜的情况下对青少年近视发展有明显的控制和延缓的作用。
患儿戴了一段时间,视力恢复的情况很好，然后就停掉戴镜了,角膜可能会反弹回去，导致近视控制失败，这时需要坚持戴镜，巩固疗效。
已经发生的近视眼是不能通过配戴角膜塑形镜消除的。
对于由于近视增加造成的儿童眼轴的增长,佩戴普通框架眼镜每年近视度可能增长的比较大,那么戴角膜塑型镜近视眼度数的增长率就较低。
临床上各项指标观察,角膜塑形镜对近视延缓及控制有较好的效果
八.角膜塑形镜护理的程序?
首先手的清洁非常重要。手要有非常好的清洁,另外镜片必须要使用各种专用的护理产品。专门有验光师定期为配镜儿童进行眼科各项检查，护理镜片，测试视力等项工作。
九.晚上大概戴多久硬性角膜塑形镜?
中低度的近视每天晚上带7-9小时左右。
十.戴角膜塑形镜需要定期复查吗?
需要定期复查。一定严遵医嘱。防患于未然。如果患儿第一次配戴硬性角膜塑形镜，请按照配镜医生的医嘱定期到医院复查。
温馨提醒：
如果一旦孩子发现有不舒服的感觉,一定不要再戴,而且尽快地到医院接受检查。我们对患儿配戴硬性角膜塑形镜的监控是很严格的。
十一.硬性角膜塑型镜的使用寿命?
硬性角膜塑型镜镜片寿命要求配戴不超过两年,有些人可能不舍得丢掉,不遵医嘱会使用三年,甚至有的时间更长,这个眼镜也会老化变形,戴到眼睛上对眼睛有不良影响外,还会引起看东西不清楚,有重影。
十二 配戴角膜塑形镜的安全四要素是：
1.选择技术高，负责任的专家作为配镜和指导顾问
2，选择有国家药监局正式批文的塑形镜很重要
3.配戴前严格掌握适应症，不适合配戴的的青少年，坚决不配戴
4.选择正规的，资深的医院作为配戴单位。
十三 如何选择角膜塑形镜?
针对目前市场上出现的众多角膜塑形镜品牌，北京大学医学部眼视光中心主任谢培英建议：首先要选择国家药品监督管理局注册认证的品牌;其次进口镜片要有其相关的生产证
明，如镜片盒上应注明配镜者的具体编号、检测数据、材料名称、厂家地址等;第三要有售后保证，角膜塑形镜的配适并非人人一步到位，对配适不佳者要做到及时调整更换镜片。“因此非常重要的是给孩子使用的角膜塑形镜必须是经过中国食品药品监督管理局注册批准的产品。”
“配戴角膜塑形镜的费用较高，一副镜片1年到1年半左右就要更换，因此配戴者必须要有经济上的考虑。”，“要根据已用镜片的矫正效果，不定期地验配更换新镜片，并不是一副眼镜片戴到底。”
早在2001年，国家卫生部就明确指出：角膜塑形镜在国家药监局注册的是医疗用品，配验角膜塑形镜是一种医疗行为，只能在医疗机构中由受过专门培训的视光师完成。
“角膜塑形镜是非植入性器官，其过程属于医疗行为。家长及近视患者一定要到仪器和技术都过得硬的大医院，切记不可在非医疗机构去验配，不可贪图便宜，以防严重的并发症发生。”谢培英再三强调。
十
四、我的孩子戴了角膜塑形镜是不是就可以把近视完全治好，以后就完全不用戴框架眼睛了呢?
答：不能这样理解。因为时至今日，在防治近视、控制青少年近视发展方面尚无百分之百有效方法的情况下，角膜塑形术是一种可行的，也是可逆的能获得清晰裸眼视力的非手术矫正方法。但它也不是一个完全根治近视的办法，如果使用合理，在长期戴镜的情况下对近视发展有明显的控制和延缓的作用。因此，有以下几点需要明确：
1)已经发生的近视眼是不能通过佩戴角膜塑形镜消除的;
2)孩子戴了一段时间，视力恢复的情况很好，然后就停止戴镜了,角膜可能会反弹回去，导致近视控制失败，这时就需要坚持戴镜以巩固疗效;
3)对于由于近视增加造成的儿童眼轴的增长,佩戴普通框架眼镜每年近视度可能增长的比较大,那么戴角膜塑型镜近视眼度数的增长率较低。