诺如病毒演练方案

2022-07-24

方案具有明确的格式和内容规范,要求其具有很强的实践性和可操作性,避免抽象和假大空的内容,那么具体如何制定方案呢?下面是小编为大家整理的《诺如病毒演练方案》,欢迎大家借鉴与参考,希望对大家有所帮助!

第一篇:诺如病毒演练方案

幼儿园诺如病毒防控演练方案

一、演练目的意义

针对当前传染病防控形势日趋严峻,为了完善和健全分工明确、通力合作的联防联控机制。认真贯彻落实教育局的指示精神,提高各级、各部门对应急管理工作重要性的认识,有效预防和积极应对传染病的发生,全面提高我园传染病的应急反应能力,熟悉应急处置具体过程;做到早发现、早报告、早隔离、早诊断、早治疗,促进幼儿园防控和救治工作的科学化、标准化、程序化。保护广大师生的身体健康,切实提高全员防控能力,有效阻止传染病的传染源,保障幼儿园教育教学工作的有序开展,特举行本次演练。

二、组织机构: 组长: 副组长: 成员:

隔离室观察人员: 秩序维护组: 消毒组:

三、演练时间及地点 时间:2016年 地点:教室

四、演练内容

幼儿园中午午检中发现多名幼儿出现发烧、恶心、呕吐等症状,疑似诺如病毒,幼儿园应急处置小组马上启动应急预案,并及时进行上报、隔离、消毒、停课等应急处置工作的演练。

五、演练步骤

(1)月日午检中发现多名幼儿出现发烧、恶心、呕吐等症状,疑似诺如病毒,由班主任或保育员立即上报保健室,由保健室上报组长副组长及上级传染病防控部门,由组长上报幼儿园所属街道管理部门。 (2)幼儿园应急小组领导立即亲临现场指挥,要求传染病者立即戴防护口罩、手套,在第一时间内利用幼儿园隔离室进行隔离观察,并马上打“120”电话,送定点医院诊治。

(4)通知幼儿家长,由家长陪同去医院,护送人员都要穿好防护服,戴口罩、手套。

(5)现场副组长迅速向全体师生公布病情感染源及其采取的防护措施,让广大师生了解情况,安定人心,维护幼儿园稳定。

(6)现场消毒组对传染病病人所在班级教室或办公室及所涉及的公共场所进行消毒。由隔离室观察人员对与传染病人密切接触的学生、教职工进行隔离观察,并做好人员登记。防止疫情扩散,迅速切断感染源。

(7)如传传染病、染病烈性感染,请示政府和教育部门,决定是否实行全校停课。并采取一切有效措施,迅速控制传染源,切断传染途径,保护易感人群。

(8)配合疾控中心进行疫情处理和流行病学调查,对传染病人到过的场所、接触过的人员,以及患者的家庭成员、邻居同事、同学进行随访,并采取必要的隔离观察措施。

(9)副组长对本次突发传染病演练进行点评,宣布演练结束。各班依次解散。

六、预期效果

1.让全园教职工熟知应急处置过程,做到应对突发事件镇定、迅速、避免恐慌。 2.提高教职工的应急处理能力,细化落实应急措施。 3.促进幼儿园防控工作的科学化、规范化、程序化

第二篇:浦口中学诺如病毒防控方案

为提高我校预防和控制传染病能力,减轻、消除传染病的危害,为科学有效地做好我校诺如病毒防控工作,提高防控和应对诺如病毒的能力,保障全校师生的身体健康与生命安全,维护学校正常的教学秩序,特制定本方案。

一、成立诺如病毒防控工作领导小组 组 长 :王槐永 副组长 :张晓晓

员 :张国超 章仁芳 宋文奇 高小平 魏建相各班班主任

报告联络:高小平

二、具体防控措施

(一)加强校园环境卫生,保持室内空气流通。 (责任人:宋文奇、班主任)

按照“一日一清洁,一周一消毒”的要求对教室、办公室、宿舍、食堂等学习、生活场所进行清洁和消毒。保持校园环境卫生洁净,不留卫生死角。对教室、图书室、宿舍、电脑室等密闭场所每天要开窗通风,保持室内空气新鲜、流通;每天晚上9:00-10:00对教室、功能室等场所用紫外线进行消毒。

(二)加强晨检、午检、因病缺勤病因追踪与登记工作。 (责任人:校级值日、高小平、班主任)

严格执行学校晨检制度、因病缺勤病因追查与登记制度。由校级值日负责组织1名行政值日、1名值周教师在校门参与晨检工作,若发现学生呕吐,腹泻等疑似病例应立即通知家长将学生带回到医院诊治,及时报告校园传染病疫情报告人高小平,并按照规定向卫生、教育部门报告,确保做到早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗。

班主任要做好晨检、午检及因病缺勤学生的电话追踪(了解具体情况)及登记工作,每天早上7:30和下午1:30前把检查情况表纸质文档上报卫生室统计汇总(有、无请假情况都要上报)。安管处通过校讯通给全体家长发温馨提示,提醒家长每天学生上学前监测学生体温,如有呕吐、腹泻等不适及时到正规医院就诊,病情完全控制三天后方可返校,返校必须带医院开具的疾病诊断书证明痊愈后,交到卫生室检查存档后才可以进班。

(三)加强物质、药品配备,保证师生身体健康。 (责任人:魏建相 高小平)

提供足够的水龙头、肥皂、洗手液等设施设备供师生洗手用。医务室要配备足够口罩、手套、消毒剂、常用药品等,确保师生身体健康。

(四)加强健康教育,提高师生和家长的自我防护意识 和能力。(责任人:高小平)

全校开展一次预防诺如病毒知识讲座;通过校讯通等方式告知家长注意学生饮食卫生。教育学生养成良好的个人卫生习惯,不喝生水,不吃生冷食品和未煮熟煮透的食物,尤其是禁止生食贝类等水产品,防止疾病通过食物饮水传播注意劳逸结合,保证充足的睡眠时间。体育组要组织开展各种体育活动,保证学生每天有1小时时间锻炼身体,提高师生的自我防护意识和增强自身抗病能力。

(五)加强校园周边卫生巡查及报告 (责任人:张晓晓 宋文奇)

加强校园周边卫生巡查,发现校外卫生死角和流动摆卖食品的,要立即报告街道城管部门,并教育学生不要购买流动摊贩卖的食品。

(六)加强各学科协管力度 (责任人:全校教职工)

各科任教师在课堂教学中要随时关注学生的身体健康状况,一旦发现学生有发热、头痛、呕吐、腹泻等症状,要及时告知班主任,班主任根据情况程度及时通知家长及时送医,共同做好防控工作。

三、突发事件处理流程图

四、预防与控制传染病应急预案

1.学生或教职工一旦出现诺如病毒、禽流感、非典、风疹、流脑、麻疹、流感等传染性疾病,应及时就医并向学校请假,不得带病上学、上班。经医院诊断排除传染病后才能回校上课、上班。

2.学生或教职工在校内出现传染病,及时组建处理病情的领导小组,在领导小组成员的统一安排下,要求传染病者回家休息,并由学校安全管理人员通知医院,需转医院治疗的立即转医院。学生出现传染病症状的班主任立即通知其家长,由家长陪同去医院,家长不能到校的,由班主任老师护送去医院(护送人员都要穿好防护服,戴口罩、手套)。如果是本校教职工出现传染病,也要求戴防护口罩、手套,由医生初步检查后,是传染病立即转市传染病医院并通知其家属,家属不能到校的由领导小组安排人员护送去医院(护送人员都要穿好防护服,戴口罩、手套)。

3.在校内发现传染病的学生或教职工,学校应急小组领导立即亲临现场指挥,在第一时间内利用学校卫生室进行隔离观察,并由学校安全管理人员或校医马上拨打“ 120 ”电话,送定点医院诊治。

4.学校对传染病病人所在班级教室或办公室及所涉及的公共场所及时消毒,对与传染病人密切接触的学生、教职工进行隔离观察。防止疫情扩散,迅速切断感染源。

5.传染病人在医院接受治疗时,禁止任何同学、同事前往探望。

6.学校师生员工中发现传染病人,立即上报街道教育办、区教育局、区疾控中心,并对病人作跟踪了解。

7.如传染病烈性感染,请示区教育局和其他政府部门,决定是否实行全校停课。并采取一切有效措施,迅速控制传染源,切断传染途径,保护易感人群。

具体做到:

(1)封锁疫点。立即封锁患者所在班级或所在办公室,暂停学校一切活动。停止校内人员相互往来和与外界往来,等待卫生部门和教育局的处理意见。如校领导已隔离,由中层干部等组成临时班子,负责处理日常工作。待疫情解除后,校领导班子开始工作。

(2)疫点消毒。对学校所有场所进行彻底消毒。此项消毒可请防疫站操作,消毒结束后进行通风换气。

(3)疫情调查。学校密切配合疾控中心进行流行病学调查,对传染病人到过的场所、接触过的人员,以及患者的家庭成员、邻居同事、同学进行随访,并采取必要的隔离观察措施。

8.学校领导发现传染病人后,迅速向全体师生公布病情感染源及其采取的防护措施,让广大师生了解情况,安定人心,维护学校稳定,树立战胜传染病的信念。

学校依据国家有关规定,按照“属地为主、分级负责”的原则和紧急事件的等级,对突发紧急情况及时展开调查,查清事实,查明原因,限期报结。事故的调查处理必须坚持“实事求是,尊重科学,依法处置”的原则,任何人不得干涉事故的调查处理。本预案自制定之日起开始实施。

浦口中学

2016年3月8日

第三篇:诺如病毒感染性腹泻防治方案

诺如病毒感染性腹泻是由诺如病毒属病毒引起的腹泻,具有发病急、传播速度快、涉及范围广等特点,是引起非细菌性腹泻暴发的主要病因。诺如病毒感染性强,以肠道传播为主,可通过污染的水源、|食物、物品、空气等传播,常在社区、学校、餐馆、医院、托儿所、孤老院及军队等处引起集体暴发。 诺如病毒遗传高度变异,在同一时期和同一社区内可能存在遗传特性不同的毒株流行。诺如病毒抗体没有显著的保护作用,尤其是没有长期免疫保护作用,极易造成反复感染。 诺如病毒感染性腹泻在全世界范围内均有流行,全年均可发生感染,感染对象主要是成人和学龄儿童,寒冷季节呈现高发。60-90%是由诺如病毒引起。

一、诊断和治疗

(一)临床表现。

潜伏期多在24-48h,最短12h,最长72h。感染者发病突然,主要症状为恶心、呕吐、发热、腹痛和腹泻。儿童患者呕吐普遍,成人患者腹泻为多,24h内腹泻4-8次,粪便为稀水便或水样便,无粘液脓血。大便常规镜检WBC<15,未见RBC。原发感染患者的呕吐症状明显多于续发感染者,有些感染者仅表现出呕吐症状。此外,也可见头痛、寒颤和肌肉痛等症状,严重者可出现脱水症状。

(二)诊断。

1.临床诊断病:主要依据流行季节、地区、发病年龄等流行病学资料、临床表现以及实验室常规检测结果进行诊断。在一次腹泻流行中符合以下标准者,可初步诊断为诺如病毒感染: (1)潜伏期24-48h。

(2)50%以上发生呕吐。 (3)病程12-60h。

(4)粪便、血常规检查无特殊发现。

(5)排除常见细菌、寄生虫及其它病原感染。

2.确诊病例:除符合临床诊断病例条件外在粪便标本或呕吐物中检测出诺如病毒。

(三)治疗。

目前尚无特效的抗病毒药物,以对症或支持治疗为主,一般不需使用抗菌素,预后良好。脱水是诺如病毒感染性腹泻的主要死因,对严重病例尤其是幼儿及体弱者应及时输液或口服补液,以纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。

二、疫情报告

(一)疑似暴发疫情的判定标准。

以村、居委会、学校、托儿所、养老院或其他集体为单位,一周内出现20例及以上病毒性腹泻临床诊断病例。

(二)暴发疫情的报告。

各级医疗机构和卫生人员发现疑似病毒性腹泻暴发疫情时,应及时报告所在地疾病预防控制机构。各地疾病预防控制机构应及时按有关规定进行疫情核实和报告,并迅速组织专业人员到现场进行调查处理。

三、疫情调查和处理

(一)对病例、密切接触者及医务人员等进行访视,结合实验室检测结果进行病例的核实诊断。

(二)开展病例的搜索、登记和个案调查,并进行流行病学分析,明确感染来源和传播方式,追查传染源。

(三)采集病例粪便和呕吐物标本进行检测,以明确病原学诊断。

(四)对病例进行及时治疗,对病例密切接触者进行医学观察。

(五)对病例的呕吐物、排泄物及医疗废物进行消毒处理。

四、其他预防控制措施

(一)疫情监测。

在病毒性腹泻流行地区,根据当地实际情况开展疫情监测工作,特别加强对集体单位急性胃肠炎病例异常增多情况的监测,以及时了解病毒性腹泻的流行现状、病原特征,正确判断疫情形势。

(二)食品和饮用水卫生管理。

卫生行政部门在疫情流行季节应加大食品卫生执法力度,对存在食品卫生安全隐患的单位要限期整改对拒不整改或整改不符合要求的,要吊销食品卫生许可证。 卫生行政部门应协调有关机构,加强对集中供水单位的管理,确保饮用水安全。在当地政府领导下,大力开展爱国卫生工作,改善环境卫生状况。

(三)健康教育。

加强预防诺如病毒感染性腹泻知识的宣传,提倡健康的饮食、饮水和个人卫生习惯,要重点教育群众尽量不吃或半生吃海水产品等食物,进食海水产品前应彻底煮熟。

第四篇:诺如病毒轮状病毒

诺如病毒:发烧、恶心、腹泻、呕吐等,24小时内腹泻可达4~8次,粪便为稀水便或水样便,无黏液脓肿。此外,也可见头痛、寒战和肌肉痛等症状,严重者可出现脱水症状。

轮状病毒:急性胃肠炎,病程一般为7天,发热持续3天,通常先吐后泻,呕吐2~3天,腹泻5天,严重可出现脱水症状。

护理:诺如病毒感染的家庭护理方案

孩子出现了诺如病毒感染性腹泻症状怎么办?立马去医院?不要紧张。不是说诺如病毒具有自限性吗?很多孩子不用去医院治疗,也可以自行康复。所以妈妈应该先冷静下来,细心观察,若病情并非很严重,建议先在家好好护理。别一有点风吹草动就往医院跑,来回奔波,你累,孩子也累。

1、饮食疗法

诺如病毒感染,孩子不但腹泻还可能会呕吐,有些家长会想:“多吃多吐,不吃就不吐了”,于是对孩子进行限制饮食。坑娃啊!又拉又吐,孩子肠道吸收本就减少了,加上肠粘膜损伤需要恢复、发烧时代谢旺盛,还有自身的生长发育需求,这都是时刻需要营养的啊。为了不让孩子吐就不让吃,营养不足病情更难恢复啊。当然,孩子生病时,其饮食还是有必要根据特殊的生理状况作出调整的: · 有严重呕吐者可暂时禁食4~6个小时(不禁水),尽快恢复母乳及原来已经熟悉的辅食,由少到多,由稀到稠,喂食与患儿年龄相适应的易消化食物。 · 病毒性肠炎可能引起乳糖酶缺乏,故对于既往有明确乳糖不耐受的患儿,此时应改喂豆类/淀粉类食品或去乳糖配方的腹泻奶粉(各大超市或妇幼用品店均可买到)以减轻腹泻,缩短病程。

· 既往没有明确乳糖不耐受的患儿,可继续原配方奶粉喂养。 转播到腾讯微博

2、益生菌疗法

益生菌有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡,抑制病原菌,控制腹泻。常用的有妈咪爱、金双歧、培菲康、乐托儿等,在药房的OTC柜台均可买到。

3、肠道黏膜保护剂

能吸附病原体和毒素,维持肠细胞的生理功能,阻止病原微生物的攻击,常用的有蒙脱石粉(进口产品:思密达,国产产品:必奇,在药房的OTC柜台均可买到)。

4、口服补液疗法

对于没有频繁呕吐,尚能饮水或仅有轻度脱水的患儿,可应用口服补液盐(ORS)补充丢失水分,根据患儿接受程度,少量多次的饮用,避免因强行灌服导致呕吐。因口服补液盐口感略咸稍涩,部分患儿较难接受,可在冲泡时适量多加水(100~150ml)以冲淡口味或加至橙汁中服用。

5、皮肤护理

还不会说要便便的小宝宝,在腹泻的时候容易因便便长时间沾在PP皮肤上而引起尿布皮炎或皮肤破损,所以妈妈应该多查看宝宝有无拉便便,并频繁更换尿布,换尿布时先用流动的水清洗PP,用纸巾擦干,保持洁净干爽。必要时可以用氧化锌乳膏(在药房的OTC柜台可买到)外用以保护PP皮肤。

6、消毒隔离

由于诺如病毒传染性很强,所以家中只要有一人感染,就要采取适当的消毒隔离措施,避免一人感染,全家遭殃。 · 注意饭前便后用肥皂和水仔细清洗双手; · 彻底清洗生食的水果和蔬菜,食用牡蛎和其他贝类要彻底煮熟; · 出现腹泻、呕吐症状者不要为别人准备食物; · 呕吐或腹泻后应清洗和消毒被污染的地方和衣物。 治疗:该出手时就出手 出现5大症状及时就诊

虽说诺如病毒有自限性,但如果腹泻期间,孩子出现以下症状,表明病情比较严重,一定要及时到医院就诊:

1、有反复发热症状,体温超过38.5˚C或服用退烧药后体温控制不佳。

2、患儿有频繁呕吐,无法进食和进行口服补液的。

3、大便为粘液样便或者有脓液及血,气味较臭。

4、腹痛症状较明显,休息后无法缓解,无法进食。

5、患儿精神较差,昏昏欲睡,口唇、皮肤干燥,烦躁口渴,眼窝或囟门凹陷,尿量明显减少,提示患儿有脱水症状。

预防:3大措施预防非感染性腹泻 转播到腾讯微博

1、食物和环境卫生

· 避免将宝宝带至人口密集的场所,如超市、公园、地铁站等; · 生和熟的食物要分开处理和贮存,避免交叉污染; · 蔬果如要生吃或作沙律配料,应先彻底清洗干净,并贮存于5℃ 以下; · 食水煮沸后才可饮用; · 所有食物,尤其是贝类海产,应彻底煮熟。

2、个人卫生

· 进食及处理食物前、如厕后,应用皂液和水彻底清洁双手; · 若有喉痛、腹泻、呕吐等肠胃不适,就不应参与处理食物; · 漂白水消毒被污染的地方及物件,清理完毕后,应立即用皂液和水彻底清洁双手。

3、疫苗

针对诺如病毒,目前没有有效的疫苗可供临床使用;但对于轮状病毒,已经有有效的疫苗可以临床使用,而且是口服疫苗,宝宝可以免受接种之苦。

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第五篇:诺如病毒

诺如病毒(诺瓦克病毒)

1.病原学

诺瓦克病毒(Norwalk Viruses,NV)是人类杯状病毒科(Human Calicivirus,HuCV)中诺如病毒(Norovirus,NV)属的原型代表株。NV是一组形态相似、抗原性略有不同的病毒颗粒。诺瓦克病毒最早是从1968年在美国诺瓦克市暴发的一次急性腹泻的患者粪便中分离的病原。此后,世界各地陆续自胃肠炎患者粪便中分离出多种形态与之相似但抗原性略异的病毒样颗粒,均以发现地点命名,如:Hawaii Virus(HV)、Snow Mountain Virus(SMV)、Mexico Virus(MxV)Southampton Virus(SOV)等,先是称为小圆结构病毒(Small Round Structural Virus,SRSV),后称为诺瓦克样病毒(Norwalk-like virus,NLV),直至2002年8月第八届国际病毒命名委员会批准名称为诺如病毒(Norovirus,NV)。诺如病毒与在日本发现的札幌样病毒(Sapporo-like Virus,SLV),现在的正式名称为札如病毒(Sapovirus,SV),合称为人类杯状病毒。

NV有许多共同特征:直径约为26~35nm,无包膜,表面粗糙,球形,呈二十面体对称;从急性胃肠炎病人的粪便中分离,不能在细胞或组织中培养,也没有合适的动物模型;基因组为单股正链RNA;在氯化铯密度梯度中的浮力密度为1.36~1.41g/cm3;电镜下缺乏显著的形态学特征,负染色电镜照片显示,NV是具有典型的羽状外缘,表面有凹痕的小圆状结构病毒。

NV基因组是单股正链 RNA,全长约7642nt,包括3 个开放阅读框(Open Reading Frames,ORFs)。ORF1编码包括保守的具有RNA 多聚酶在内的非结构蛋白;ORF2 编码分子量约为 56Kda的衣壳蛋白;ORF3 编码一种分子量约为 22.5Kda 的强碱性微小结构蛋白。Pamela等人研究发现ORF3表达的部分区域蛋白与衣壳蛋白发生交互作用,共同形成衣壳。

NV成员庞杂,目前已对其 100 多个分离株进行基因测序。核酸的同源性分析表明,世界不同地区、不同时间流行的NV基因RNA多聚酶区序列相对保守,核苷酸氨基酸序列同源性高于60%,有的达到90%以上。因此,根据 RNA 多聚酶区核苷酸序列的相似性,将 NLV 分为 5 个基因组,其中感染人的包括基因组Ⅰ、Ⅱ和IV:基因组Ⅰ,以 Norwalk virus(NV)为代表,包括Southampton(SOV)、Desert Shield virus(DSV)等;基因组Ⅱ,以 Snow Mountain virus(SMV)代表,包括 Hawaii Virus(HV)、Mexico Virus(MxV)、Lordsdale virus(LV)等;最近在动物体中发现了感染猪和奶牛的基因组属于基因组III和V。

NV对热、乙醚和酸稳定,室温pH2.7环境下存活3h,20%乙醚4℃处理存活18h,60℃孵育30min仍有感染性,也耐受普通饮水中3.75~6.25ppm的Cl-浓度(游离氯0.5~1.0ppm),但在处理污水的10ppm的Cl-浓度中被灭活。

2.流行病学特征

NV腹泻流行地区极为广泛,20世纪70、80年代世界上发生的非细菌性腹泻暴发中19%~42%系NV所致。在美国流行更加严重,1976~1981 年美国成人非细菌性急性胃肠炎暴发流行中有 42%是由NV引起的,1996年1月~1997年6月美国疾病预防控制中心收到的90起非细菌性胃肠炎暴发中,96%是NV引发。荷兰、英国、日本、澳大利亚等国家也都得到类似结果。1995 年我国报道第1例NV感染起,陆续对山西、北京、安徽、福州、武汉、广州等地区NV感染暴发进行调查,结果证明NV感染在我国是普遍存在的。

NV感染全年均有流行,感染对象主要是成人和学龄儿童,主要分布在学校、家庭、医院、军队、幼儿园、旅游区等,多在集体机构以暴发形式出现,1996~2000年美国疾病预防控制中心接报348起暴发,136起发生在饭店,101起在疗养院或医院,42起在学校和托幼机构,69起在度假场所和游船上。

粪-口途径是主要传播方式,也可以通过污染的水源、食物、物品、空气等传播。由于病人的呕吐物和粪便可形成气溶胶,与病人接触可传染。隐性感染者及健康携带者均可为传染源,病人的呕吐物和粪便在自然界中污染水或间接污染食品,很容易造成暴发。暴发期间空气和污染物也是不容忽视的传播媒介。暴发中涉及的食物广泛,以贝类、沙拉、三明治、蛋糕、冰霜、冰块、饮水和木莓等直接食用品为主,其中贝类很可能来自污染水域,NV可以在贝类生物体内累积,而且用消灭大肠杆菌的方法不能净化,木莓也因污水浇灌而遭污染。

血清抗体调查表明,一般NV抗体在童年逐渐获得,发展中国家抗体阳性率高于发达国家同年龄组儿童,如在日本4个月~1岁的婴幼儿NLV抗体阳性率<10%,而科威特5~11个月的婴幼儿Mexio Virus (MX)和NV抗体阳性率分别高达79%和90%。我国7~11个月的婴幼儿MX和NV抗体阳性率分别为36.2%和41.4%,3岁以后2种抗体的阳性率均达80%以上。目前认为,NV抗体没有明显的保护作用,尤其是长期免疫作用。约半数患者病后可获短期对同株病毒的免疫,而不能对其它毒株产生交叉保护作用,所以极易出现反复感染。

3.临床特征

感染后潜伏期多在24~48h,少数在18~72h。发病突然,主要症状为恶心、呕吐、腹痛和腹泻。儿童患者呕吐普遍,成人患者腹泻为多,24h内腹泻4~8次,粪便为稀水便或水样便,无粘液脓血,粪检白细胞阴性。原发感染患者的呕吐症状明显多于续发感染者,有些病人仅表现出呕吐症状,故在临床曾有冬季呕吐病诊断。此外,头痛、轻度发热、寒颤和肌肉痛也是常见症状,严重者出现脱水。

4.临床诊断

20年前,曾制定了NLV流行的临床和流行病学诊断标准:粪便细菌和寄生虫检测阴性;呕吐患者占病人半数以上;病程在12~60h;潜伏期在24~48h,近来又将潜伏期修改为12~36h,并补充发病急、恶心、呕吐、腹泻、胃痛和少数病人发热、发冷等临床现象。

5实验室诊断

5.1标本采集

粪便标本应在发病首日采集,至多不能超过发病急性期(48~72h),此时为稀、软便,病毒排出量最多。一次流行,至少采集10例患者粪便,每份标本量约1~5ml,成形便和肛拭子诊断意义很小。标本置4℃可存放2~3周,运送也要低温条件。病人呕吐物是粪便标本的最佳补充,有助于病原的诊断。该标本的采集、储存和运送条件同于粪便。从流行病学角度出发,在水、食物或其它外环境标本中检出NV意义重要。需注意检测技术要锁定在高度怀疑的传播媒介上,尽早采样并置4℃存放,若是饮用水,需用大容量(5~100L)浓集病毒后检测。

5.2实验室检查

5.2.1电镜法 直接电镜法(EM)和免疫电镜法(IEM),EM 法观察的灵敏度较低,要求每毫升粪便样品中至少有大约 106个病毒粒子,因此只能用于患病早期病毒大量排出时采集的样本检测。IEM 法比 EM 法的敏感性可提高 100 倍,主要应用患者恢复期血清捕捉同型抗原,从而增加检出率。电镜法的缺陷在于设备昂贵,不能广泛普及;检测结果与操作者的技能和经验有直接关系;灵敏度相对较低;不适于大规模流行病学调查。

5.2.2免疫法 包括放射免疫法(RIA)、生物素-亲和素免疫法(Biotin-Avidin Immunoassy)和酶联免疫法(ELISA)。RIA法的灵敏度比IEM 法可 提高10~100倍,可以检测出抗体升高的水平,为流行病学提供更有参考价值的资料。RIA 法的不足之处在于它需要 6 d,且需要放射性同位素标记。为了简化方法,美国疾病预防控制中心建立了生物素-亲和素免疫法,其灵敏度与 RIA 法相当,目前该方法已成为美国疾病预防控制中心检测NLV抗原和抗体的标准实验方法之一。1992年Jiang 等重组杆状病毒表达NV衣壳蛋白成功后,建立起的 NV 酶联免疫检测方法快速、灵敏、经济,其不足之处是免疫反应的株型特异性太强,所以应用范围还比较窄。酶链免疫法特异性强,灵敏度高,诊断迅速,且较经济,是目前可广泛应用的检测方法。由于NLV培养还未成功,原来用作试剂的病毒抗原数量受到限制,现在,用分子生物学技术已经可以人工重组NV的衣壳蛋白,从而解决了上述问题。

5.2.3分子生物学检测方法

杂交技术和逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)除了能更准确、灵敏地检测标本中的NV,尤其是低浓度的NV感染外,最大的优点在于可以进一步对病毒进行基因型的研究,不会受到获得分型单克隆抗体的限制,对流行病学研究具有重要意义。

等温核酸扩增法 (NASBA)直接扩增RNA 来检测 NV,样品中病原RNA得到指数级扩增,产物通过琼脂糖凝胶电泳或斑点印迹杂交鉴定结果。该方法的灵敏度略低于 RT-PCR 法;整个过程只有一步RNA扩增,避免了RT-PCR存在的RNA交叉污染;缩短了操作时间;假阳性率低。

6.食物中NV的检测

RT-PCR检测食物中NV存在样品病毒量含量低,样品量大且成分复杂等问题,因此病毒富集浓缩、样品处理是检测的关键,其中有两个重要方面影响检测结果,一是样品中病毒浓缩后的回收率,二是抽提核酸的完整程度和纯度。

6.1病毒浓缩

NV 浓缩方法一般分为两大类,一类为有机絮凝沉淀法,主要使用聚乙二醇(PEG)沉淀,PEG 是具有强烈吸水性以及凝聚和沉淀蛋白作用的高分子聚合物,先改变样品 pH 值,使毒粒与样品微粒分开,PEG 把病毒沉淀下来,达到浓缩的目的。目前对于固体样品 PEG 沉淀法是最有效的浓缩方法。

膜过滤法是另一类有效浓缩病毒的方法,通过改变膜的pH值使之与带有电荷的毒粒结合捕捉病毒,这种方法通常用在浓缩大体积的黏度小、内容颗粒小的液体食品或水中。检测海水、生活污水中的NV曾用过这种方法,为瓶装水和其他饮料浓缩NV提供了参考。

6.2核酸提取

食品样品成分复杂,所含有的脂肪、蛋白质、金属离子等物质都是 RT-PCR 反应抑制因子。NV是单链RNA病毒,核酸提取方法的优劣取决于两个方面:核酸的质量和去除抑制因子的能力。目前应用较成熟广泛的是胍法 RNA 提取法,即(异)硫氰酸胍-苯酚-氯仿联合裂解抽提法,该方法改进后制成市售的TRIzol、RNAzol、Ultraspec 等产品,与石英砂、磁珠等多孔颗粒相结合,已结合了poly(dT) 或特异探针的磁珠能较高程度的提纯mRNA,去除反应抑制因子。石英砂或磁珠纯化 RNA与传统的有机试剂(异丙醇、乙醇)沉淀 RNA 相比起来,效果较好,只是成本偏高。

7.NV腹泻治疗

该病为自限性疾病,通常患者病程在48~72h,有的则更短。目前尚无特效的抗病毒药物,不需用抗菌素,预后良好。治疗主要是对症治疗或支持疗法。脱水是NLV腹泻致死的主要死因,故对严重病例,尤其是幼儿及体弱者应及时输液、纠正水、电解质、酸碱平衡失调,或口服世界卫生组织推荐的口服补液盐。

8. 预防控制措施

8.1 预防措施

8.1.1健康教育

加强以预防肠道传染病为重点的宣传教育,提倡喝开水,不吃生的半生的食物,尤其是禁止生食贝类等水产品,生吃瓜果要洗净,饭前便后要洗手、养成良好的卫生习惯。

8.1.2免疫接种

目前尚无理想的疫苗。

8.1.3加强饮用水卫生

要加快城乡自来水建设。在暂时达不到要求的地区,必须保护水源,改善饮用水条件,实行饮水消毒。

8.1.4抓好饮食卫生

严格执行《中华人民共和国食品卫生法》,特别要加强对饮食行业(包括餐厅、个体饮食店、学校周边饮食摊档等)、农贸集市、集体食堂等的卫生管理。食物加工者要严格注意个人卫生,一旦发病立即调离工作岗位。

8.2 病人、接触者及其直接接触环境的管理

8.2.1隔离:对病人、疑似病人和带菌者要分别隔离治疗。

8.2.2突发疫情报告:责任疫情报告人发现突发疫情后,城镇于6h内,农村于12h内以最快的通讯方式向发病地的疾病预防控制机构报告。

8.2.3消毒:对病人、疑似病人和带菌者的吐泻物和污染过的物品、空气、饮用水、厕所等进行随时消毒,当染菌者送隔离病房或治愈后进行终末消毒。

8.3 流行期措施:

8.3.1开展群众性爱国卫生运动,搞好环境卫生,及时清除、处理垃圾和人畜粪便。

8.3.2做好水源保护和饮用水消毒。

8.3.3加强食品卫生法的执法力度,做好食品卫生监督管理工作。

8.3.4做好肠道传染病的卫生防病宣传教育和动员工作,在发生流行时发动群众自觉停止一切宴请聚餐,发生吐、泻时及时到医院肠道门诊就医。

8.3.5加强肠道门诊工作,作到逢泻必检,逢疑必报。对发现的病人及时隔离治疗。

8.3.6加强饮食卫生,禁食生、半生食物。

8.3.7加强个人卫生,及时用肥皂或洗手液洗手,待肥皂泡持续10秒后冲洗干净。

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