痔疮手术范文第1篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究中134例患者均为我院2008年1月至2009年12月收治的痔疮病例, 随机分为传统手术组和高频机组, 各67例。传统手术组中男36例, 女31例, 平均38.5岁, 病程1个月～20年, 内痔21例, 外痔32例, 混合痔14例;射频机组中男34例, 女33例, 平均40.5岁, 病程20d～18年, 内痔20例, 外痔34例, 混合痔13例。2组患者性别、年龄、病程和类型均无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 诊断标准
参考《痔临床诊治指南》[2], 对不同类型的痔疮进行诊断。 (1) 内痔:无明显自觉症状, 肛镜检查在齿状线上方可见黏膜呈结节状突起, 或便时间歇性带血、滴血或射血, 或大便时痔核脱出, 不能自行回纳, 必须以手托之, 或卧床休息后方可回纳。 (2) 外痔:有4种类型, 炎性外痔:肛门皮肤皱襞突起, 呈红、肿、热痛的炎性特征;血栓性外痔:表现为肛门静脉炎症或便时用力过猛而致肛门静脉丛内形成血栓、皮下隆起疼痛;结缔组织性外痔:在慢性炎症的刺激、反复发作下, 可见肛缘局部皮肤纤维化、结缔组织增生, 形成皮垂;静脉曲张性外痔:表现为久蹲或吸引时, 肛门皮下肿胀。 (3) 混合痔:齿状线上下同一方位的直肠和肛门在静脉丛扩张、屈曲、相互吻合的作用下, 形成一整体。
注:与传统组比较, *P<0.05
1.3 治疗方法
传统手术组:内痔:定位痔疮后, 在扩肛镜的作用下, 将带有橡皮圈的钳夹插入肛管内, 从痔核基底将其套扎牢固, 对于多个内痔, 逐个套扎。外痔:通过钳夹将痔核提起, 用手术刀分离皮肤组织, 暴露痔核, 通过结扎痔核基底, 将痔核切除。混合痔:定位痔疮, 处理同于内痔, 将肛门齿状线之下及齿状线处的痔核组织切除, 而齿状线之上的痔核组织进行套扎。
高频机组:术前常规洗肠、备皮, 患者取左侧卧位, 用2%的利多卡因进行麻醉。麻醉起效后, 用高频机电极钳夹住痔核基底部, 通电开机, 开机5s左右, 以痔核萎缩, 组织间液干结, 血管闭合为宜。若因痔核过大, 在多平面进行开机治疗。术后用纱布敷盖, 防止感染和水肿, 并给予抗生素治疗。
1.4 观察项目
肛门疼痛、便血、脱出评分, 均以0～6分为准, 0分为无症状, 6分为症状最严重。
1.5 疗效标准
参考《中华人民共和国中医药行业标准-肛肠科病症诊断疗效标准》[3], 将治疗效果分为:痊愈:症状消失, 检查痔已消失或完全萎缩;显效:症状消失, 痔核缩小;好转:症状明显改善, 检查痔已明显缩小;无效:症状及形态与治疗前无变化。
1.6 统计学处理
本组数据应用SPSS 12.0统计软件进行处理, 通过t和χ2检验, P<0.05为有统计学差异。
2 结果
2.1 2组治疗效果比较
高频机组治愈率为97.01%, 传统手术组治愈率为86.57%, 2组比较有统计学差异 (P<0.05) , 见表1。
注:与传统组比较, *P<0.05
2.2 2组治疗前后症状评分比较
2组治疗后评分均有明显降低, 高频机组降分幅度更快, 比较有统计学差异 (P<0.05) , 见表2。
2.3 2组并发症比较
高频机组术后水肿3例, 传统手术组术后出血14例, 水肿7例术后感染4例, 比较有统计学差异 (P<0.05) 。
3 讨论
俗话道:“十人九痔”, 痔疮是临床常见的多发病, 痔疮发病原因目前尚未明了, 通过多年的研究, 发现此病与诸多因素有关。如静脉曲张和肛垫下移学说, 均得到一定的认可。有研究发现, 导致痔疮主要与生活方式有密切关系, 比如站立或坐位, 由于重力的压迫, 血液回流受到影响, 导致静脉曲张屈曲, 因此久站或坐的人容易患痔疮;再如饮食, 过量饮酒和多吃辛辣食物, 刺激肛门和直肠导致肛门受冷、热刺激, 引起异常。
对痔疮的发病机制, 临床仍在不断研究, 国内外形成了几种类型的观点, 比如有学者认为痔疮是肛直肠区静脉扩张引起的团块;有学者认为痔疮是直肠海绵体组织勃起所致;也有学者认为由于支持组织松弛导致肛垫下移, 因下移而出现充血、水肿、肥大和出血而形成等, 我国目前认为内痔是由于肛垫的支持结构、血管丛及动静脉吻合发生的病理性改变和移位;外痔是齿状线远侧皮下血管丛扩张、血流淤滞、血栓形成或组织增生。
对于传统手术治疗痔疮, 主要有痔核切除和痔疮套扎, 可通过对痔疮类型的诊断采取相应的治疗措施, 虽然传统手术能够取得一定疗效, 但对于病变位置深、手术不易操作的痔核, 手术难以达到理想的效果。比如肛门狭窄就是多发痔的一个难题, 此种痔通过手术切除后, 从长远看, 有可能会因肛门环形水肿而影响排便和组织愈合, 而伤口所形成的瘢痕挛缩容易造成肛门狭窄;从术后短期看, 由于环形水肿的存在, 术后排便容易对肛管造成反复的过重压挤, 引发术后新的经脉曲张, 导致痔疮复发[4]。
高频痔疮治疗机是根据人体痔核、瘤体及息肉组织在不连续电容电场作用下的电解常数和电导率设计的, 具有热导向性好, 局限性强的特点[5], 在电流的作用下, 使电极和组织之间达到最佳匹配, 让其在最短的时间里达到组织间液干结, 血管闭合的效果, 同时具有切除部位组织不炭化、不出血, 对周围粘膜皮肤损害小、术后疼痛少的优点。从表1和表2中可以看出, 无论是治愈率还是症状评分, 高频机组明显优于传统手术组 (P<0.05) , 而且术后并发症少, 无出血病例。高频痔疮治疗机之所以能够达到如此好的治疗效果, 主要在于它在治疗时破坏了肛周皮肤神经末梢而降低了治疗部位疼痛的敏感性, 使该治疗方法达到基本无痛的目的。
综述所述, 高频痔疮治疗机在治疗痔疮时不仅能够提高治疗效果, 达到患者对手术无痛的要求, 而且术后出血少、安全性高, 不失为痔疮的一种理想治疗方法。
摘要：目的 探讨高频痔疮机治疗痔疮疗效。方法 将我院2008年1月至2009年12月收治的134例痔疮患者随机分为传统手术组和高频机组, 各67例, 比较2种治疗效果和术后1、4周并发症情况。结果 高频机组治愈率为97.01%, 传统手术组治愈率为86.57%, 治疗前后症状评分有明显改善, 高频机组优于传统手术组, 术后高频机组并发症发生率明显低于传统手术组, 2组比较有统计学差异 (P<0.05) 。结论 高频痔疮机治疗痔疮疗效确切, 术后出血少, 恢复快, 指导临床应用。
关键词：高频痔疮机,痔疮,疗效
参考文献
[1] 宋明照.高频痔疮治疗机治疗200例痔疮的疗效观察[J].怀化医学学报, 2006, 5 (1) :69.
[2] 中华医学会.痔临床诊治指南 (草案) [J].中华胃肠外科杂志, 2006, 9 (5) :461～463.
[3] 国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准.肛肠科病症诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社, 1995:128.
[4] 熊光辉.关于手术治疗痔疮的几点体会[J].中国医学创新, 2009, 6 (10) :126～127.
痔疮手术范文第2篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者176例, 其中男107例, 女69例, 年龄最小29岁, 最大年龄68岁, 平均年龄45.2岁, 环状内痔113例, 混合痔63例。
1.2 方法
是使用PPH吻合器环形切除直肠下段2～3cm粘膜下组织, 使肛垫悬吊复位。恢复直肠下端正常解剖结构, 同时粘膜下组织达到切除阻断了痔上动脉对痔区的血液供应, 术后痔体逐渐萎缩。
2 结果
平均住院时间7d, 术后住院5d, 术后1d出血1例, 使用药物自愈。术后感肛门胀痛53例, 无需使用止痛剂。术后第1天可下床活动, 第2天大便通畅无疼痛, 排便有规律。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 常规检查行三大常规、血型、凝血四项、传染病3项、肝肾功能、心电图、胸片检查了解患者的全身状况。
3.1.2 术前准备备皮、药物过敏试验、剃须、理发、修剪指甲、洗澡更换干净手术衣裤。
3.1.3 肠道准备
手术前1d给以无渣饮食, 术前晚用肥皂水灌肠3次, 22∶00禁食水, 防止麻醉中呕吐及控制术后48h内不宜排便为目的。
3.1.4 心理护理
痔疮在人群中好发、易发、多发给患者的工作、生活带来很多不便, 患者对PPH这种手术方式及疗效不了解, 对安全性存在顾虑, 易出现焦虑、恐惧、紧张等不良心理反应, 可直接影响手术效果。护理措施: (1) 做好患者及家属的解释和说服工作; (2) 重点系统地介绍吻合器治疗痔疮的特点及效果及防治并发症的方法, 鼓励患者增强战胜疾病的信心, 充分调动患者的主观能动性; (3) 向患者介绍PPH的优点, 并将成功病例介绍给患者, 使患者消除顾虑。
3.2 术后护理
3.2.1 卧位与休息
手术完毕需安静休息, 去枕平卧6H后改自由卧位, 术后第1天可下床活动, 但仍要注意避免过度活动防止疲劳出血。
3.2.2 饮食护理
术后禁食6h后方可进食流质 (如米汤、蔬菜汁、果汁等) 忌食牛奶、豆浆等产气食物。避免刺激肠道积气引起腹胀, 加剧伤口疼痛。也不可进食生冷瓜果及油腻荤汤避免刺激肠蠕动引起腹泻。术后第1天进半流饮食 (如稀饭、面条、馄饨、蒸鸡蛋等) 。术后第2天改为清淡饮食以易消化、高蛋白为主。可摄入鸡、鱼、肉等营养滋补食物及一定量的含纤维素多的蔬菜和水果, 忌饮酒、忌食如葱、蒜、辣椒类辛辣刺激性食物。
3.2.3 肛门的清洁与护理
术后及时巡视病人观察伤口敷料情况, 如有渗血及时汇报医生并更换敷料贴。术后48h内尽量避免解大便, 术后第2天开始解大便, 有便秘者给予开塞露润滑大便, 切忌努挣。每次便后用温水清洗肛门并用中药洗剂 (组方:地榆、野菊花、川草、鱼腥草、马齿苋、大黄、黄柏、苦参、五倍子、) 坐浴10～15min, 起到清热凉血、消肿止痛作用。
3.2.4 潜在并发症的护理
PPH术后并发症有出血、尿潴留、疼痛等。 (1) 出血的护理:术后密切观察患者生命体征及切口情况, 倾听患者的主诉。本组1例术后出血后经药物治疗后止血。嘱患者卧床休息, 安慰患者减轻恐惧心理, 按医嘱及时使用止血剂, 密切观察并记录生命体征、出血量及性质, 保持肛周及床单元清洁。 (2) 尿潴留的护理:本组有89例术后6H内发生尿潴留, 经诱导无效后插尿管者53例。给予下腹部热敷或DTP理疗、按摩、听流水声等。诱导无效插尿管时严格执行无菌操作, 防止感染, 并鼓励患者多饮温开水利于小便通畅。 (3) 疼痛的护理:PPH术后病人当晚肛门胀痛感明显是因为填塞较多纱布扩张肛门刺激神经反射而引起的, 指导患者采取舒适体位, 分散注意力, 建立病房睡眠环境。如胀痛剧烈建议使用止痛剂缓解疼痛。本组患者中76例轻微疼痛, 无一例使用止痛剂。
3.3 出院指导
嘱患者注意饮食方面的细节, 应清淡饮食多食蔬菜、水果, 并养成每天定时排便的良好习惯, 便后温水坐浴, 另外注意个人卫生, 勤换内裤, 劳逸结合, 避免久立、久蹲、久坐等坏习惯。
4 小结
PPH术作为治疗痔疮的一项新技术具有手术时间短、术后痛苦小、恢复快等优点。通过本院176例患者的观察与护理, 我们体会到做好术前准备、术后的观察与护理, 保持二便通畅是护理工作的重点。我们对本组患者提出的护理问题完整, 实施的护理措施到位, 未出现明显并发症, 均病愈出院。
摘要：痔疮的现代概念是肛垫下移学说。传统的外剥内扎术后疼痛剧烈, 易出血, 创面愈合慢, 术后常发生肛门失禁或肛门狭窄且极易复发。随着医疗技术不断提高和手术器械的不断创新。临床上治疗痔疮有了新手段—痔上粘膜环切术简称 (PPH) 。我院肛肠科自2009年成立以来至2011年10月已对176例患者进行了PPH术, 取得了满意的效果。
关键词：PPT术,治疗痔疮
参考文献
[1] 张东铭.痔的病因及病理生理学的现代概念[J].中国肛肠病杂志, 2001, 11 (21) :39.
[2] 姚航, 傅传刚.吻合器痔上黏膜环形切除术对直肠上动脉血流影响的临床研究[J].中华胃肠外科杂志, 2003, 9:314.
[3] 欧阳莉华.吻合器痔上黏膜环切的护理[J].中华现代护理杂志, 2004, 20 (4) :185～188.
[4] 姚礼庆, 唐竟.经吻合器治疗重度痔疮的临床应用价值 (附36例报告) [J].中国实用外科杂志, 2001, 21 (5) :288.
痔疮手术范文第3篇
俗话说:“三分治, 七分养”。所谓养, 指的就是护理。护理工作的好坏, 直接关系到病人康复的快慢, 可见护理在疾病治疗过程中有不可忽视的作用。现仅就痔疮术后护理的一些体会介绍如下。
1 心理护理
大部分痔疮患者对自己的疾病及治疗方法缺乏认识, 对术后的一些正常反应怀有恐惧心理, 整天忧心忡忡。这种自我暗示的作用, 往往会影响其手术后创口的愈合。因此, 应向患者介绍痔疮的形成原因、治疗方法、术后一些正常反应情况及其症状特点, 并耐心细致地给予解释和沟通, 以消除其顾虑, 增强战胜疾病的信心, 并能积极与医护人员配合, 达到较好的治疗目的。还有一部分患者则与此相反, 对所行手术不以为然, 不注意自我调护和休息, 仍正常工作和活动;对于这类患者应郑重、细致地告诫其术后的注意事项和可能发生的情况, 以免产生不良的后果。
2 创口及便秘护理
术后应指导患者平卧休息, 以减轻腹压, 避免创口出血和出现局部水肿。
(1) 嘱病人卧床休息, 当日可进适量流质或半流质饮食, 并适当静脉输液。
(2) 术后24h不宜排便, 第2天即可正常排便。术后3~5d可用中药局部熏洗, 促进局部炎症水肿的吸收, 起到消肿止痛的作用, 同时保持大便通畅。可鼓励患者多食新鲜蔬菜和水果, 如香蕉、雪莲果等, 忌食辛辣厚味之品。便秘者, 可用同时服用一清胶囊或黄连上清颗粒口服, 以保持大便软而通畅。
3 疼痛及尿潴留的护理
由于肛门部位神经丰富、痛觉敏感, 术后创口在麻醉药物失效后会出现不同程度地疼痛。术后当天应注意观察创口有无渗血、疼痛、小便困难等。如有创口渗血, 可用纱布加压;小便困难可据具体情况给予相应的处理, 精神紧张所致者嘱病人要精神放松, 良好休息, 可在患者会阴部及少腹部用生盐、生姜、葱白炒热熨烫, 促进膀胱的气化, 达到及时排尿。如果上述处理不能缓解, 可用导尿管导尿。如出现尿少、尿有余沥、尿痛, 应急查小便常规以确诊是否有感染, 并遵医嘱给予相应的抗感染治疗方案;疼痛难忍者应请医生进一步处理, 给予口服止痛剂或非甾体类药物。另外, 患者术后一般都有肛门坠胀感, 以为是解大便前兆而非常担心害怕, 这是正常现象, 同时嘱患者不能去解大便, 以免引起肛门水肿和感染, 甚至有出血的危险。
4 出血的护理
出血原因可能与手术创口过大, 创口开放, 术中黏膜切除不完整, 过早排便有关。术毕严密观察生命体征的变化, 遵医嘱予止血药的应用。24h后取出肛管填塞物, 观察纱条颜色以了解有无活动性出血, 对出血患者耐心做好解释工作, 消除其恐惧心理, 积极配合医生治疗, 若遇病人出现心慌、面色苍白、肛门下坠、有急迫排便感、蹲厕时血流如注, 这是术后大出血的表现, 应立即报告医生, 并做好抢救准备。
5 饮食调理
术后正常排便后应普通饮食, 多食富有营养和易消化的食物, 忌食辛辣肥甘、油炸煎炒之品。现介绍一些常用食补方。
(1) 大麻炖鸡汤:大麻仁50g (研末) , 肉鸡1000g, 同炖至肉熟透, 加入少量食盐调味, 分顿食肉喝汤。适用于痔疮日久气血亏虚伴便秘者。
(2) 当归黄芪生鱼汤:当归6g, 黄芪15g, 生鱼500g;先炖当归、黄芪15min, 加生鱼同炖至肉熟透, 加入少量生姜和盐调味。分次食肉喝汤。达到益气补血、生肌。适用于痔疮术后伤口生长缓慢、气血虚者。
(3) 生地丹皮猪皮汤:取生地30g, 丹皮20g, 猪皮200g, 加水同煎至肉皮熟烂, 加少量食盐调味。喝汤食猪皮, 适用于痔疮术后便后出血较多的患者, 以达凉血止血之功。
6 出院指导和随访
指导患者出院后的自我调理, 避免体力劳动和引起腹压增高的活动, 坚持适量运动, 避免久坐久立;清谈饮食, 多食蔬菜水果, 忌饮酒及辛辣肥腻、油炸煎炒食品, 保持大便软而通畅。便后用清水清洗, 保持肛门清洁, 避免创口再次感染。出院3d内随访了解患者饮食、大便情况, 有否大便失控及出血现象, 如有不适请随诊。嘱4周后回院复诊。
7 结语
外剥内扎术具有安全、有效、住院时间短、恢复快的优点, 临床效果良好, 而正确的护理方法是治疗中不可缺少的重要环节, 做好术前的宣教及术后的精心护理, 是手术成功的保证。
摘要：痔疮是肛肠科常见病, 外剥内扎手术是治疗痔疮的一项非常有效的治疗措施, 具有安全有效、住院时间短、恢复快等优点。而术后正确、妥善的护理, 可促进手术创口的愈合, 使病部早日恢复功能, 病人早日康复, 并且可以避免各种并发症的发生和减少手术后遗症。本文从心理护理、创口及便秘护理、疼痛及尿潴留的护理、出血的护理、饮食调理及出院指导和随访等6个方面来简单介绍一些外剥内扎术后护理的体会。