腹部切口脂肪液化处理范文第1篇
1 临床资料
1.1 一般资料
本组选自2008年1月至2010年12月我院行腹部手术后切口脂肪液化的病例45例, 其中男32例, 女13例, 年龄26~69岁;其中胆囊切除15例、阑尾切除12例、胃大切4例、脾切除5例、直肠癌根治术5例、乳腺癌2例、前列腺增生2例, 其中合并糖尿病16例, 肥胖患者21例;切口脂肪液化发生于手术后3~15d, 其中切口无裂开21例, 切口裂开24例。
1.2 临床表现
腹部手术后切口外观无红肿, 切口愈合不良, 切口敷料为淡黄色渗液湿染, 皮下触诊有波动感, 体温和白细胞计数正常。挤压、穿刺或撑开切口, 常有漂浮脂肪滴及坏死组织。
1.3 处理
渗液较少且切口未裂开, 无需拆除缝线, 只需挤压切口渗液, 用0.5%碘伏消毒后, 更换敷料、包扎, 保持切口干燥, 隔日换药1次, 直到无渗液为止;渗液较多且切口裂开小, 只需剪去1~2根缝线, 常规0.5%碘伏消毒切口, 伤口内置少许盐水纱条或呋喃西林纱条引流, 通过换药即可使切口愈合, 此时不必敞开伤口, 避免延长伤口愈合时间。当切口裂开较大时, 由于渗液很多, 应及时拆除裂口处缝线, 敞开伤口, 充分引流, 用盐水纱条或呋喃西林纱条湿敷, 以蝶形胶布固定, 每天换药1次。
2 结果
本组病例采取积极的护理措施后, 切口渗液消失, 创面有新鲜肉芽组织生长, 时间为3~7d;切口愈合时间为7~18d, 所有患者均未发生院内感染。
3 护理
3.1 心理护理
一旦出现切口渗液, 患者及家属容易出现紧张、恐惧、情绪焦虑等负面情绪。护士应加强与患者及家属交流, 针对不同心理需要及时给予安慰, 解决合理要求, 使病人有一个安静舒适的环境;每次换药时将切口好转的信息及时反馈给患者和家属, 减轻其恐惧心理, 增强治疗信心, 积极配合, 促进康复。
3.2 常规护理
每日严格观察切口情况, 注意局部皮肤颜色及伤口的渗出量, 根据切口敷料的清洁情况及时更换敷料, 保持切口敷料清洁, 减少切口污染等不良因素。注意切口张力是否增加, 特别加强对肥胖、营养不良、糖尿病患者的观察;指导协助患者做咳嗽、翻身、解大便等腹压增高的动作时注意保护切口;半卧位或半坐卧位可减轻腹壁张力, 有利于切口愈合, 协助患者采取多种体位交替, 以半卧位或半坐卧位为主;发现切口脂肪液化、切口裂开情况, 及时通知医生处理。
3.3 健康教育
向患者解释说明合理饮食的意义及如何保护切口并示范保护切口的方法。给患者制订合理的饮食方案, 以蛋白、纤维素含量高, 碳水化合物适量, 产气少, 易消化的饮食为主;如鱼类、瘦肉、水果、土豆芹菜、粗粮等;保持大便通畅, 必要时给予药物治疗;向患者示范做增加腹压动作时双手从切口两侧向内按压, 以保护切口, 同时护士应注意观察并指导患者执行。
3.4 基础护理
保持床单位、衣服清洁干燥, 无污渍, 减少切口污染的不良因素;腹胀严重患者给予胃肠减压或肛管排气;加强肺部护理, 卧床患者注意预防下肢静脉血栓。
4 讨论
切口脂肪液化是腹部手术后常见的并发症, 及早发现并恰当处理, 能缩短疗程, 减轻患者痛苦。切口脂肪液化主要与以下因素有关:体形肥胖者, 手术中的损伤易造成脂肪组织缺血, 引发无菌性坏死, 致产生渗液, 影响伤口愈合;高频电刀的使用, 当高频电刀切开组织时, 产生的高温造成皮下脂肪组织热损伤而发生变性;止血不止、渗血、血肿、未缝合造成死腔, 脂肪液化坏死;贫血、低蛋白血症、肝功能损害、凝血功能异常等情况会造成伤口愈合不佳。一旦发生切口脂肪液化, 护士在做好一般性护理的同时, 要针对患者伤口液化的程度采取个性化护理, 给予正确的局部处理, 加强基础护理, 避免各种并发症的发生, 减少患者痛苦, 促进其早日康复。
摘要：目的 探讨腹部切口脂肪液化的临床护理措施。方法 回顾分析45例患者的临床资料。结果 本组病例采取积极的护理措施后, 切口渗液消失, 创面有新鲜肉芽组织生长, 时间为3～7d;切口愈合时间为7～18d, 所有患者均未发生院内感染。结论 一旦发生切口脂肪液化, 护士在做好一般性护理的同时, 要针对患者伤口液化的程度采取个性化护理, 给予正确的局部处理, 加强基础护理, 避免各种并发症的发生, 减少患者痛苦, 促进其早日康复。
关键词：腹部切口脂肪液化,护理
参考文献
[1] 李叶英.腹部切口脂肪液化的治疗和护理干预[J].中国社区医师, 2010, 12 (23) :224～225.
[2] 方新丽.腹部手术切口脂肪液化护理体会[J].亚太传统医药, 2009, 5 (5) :151～152.
腹部切口脂肪液化处理范文第2篇
1 临床资料
1.1 一般资料
切口脂肪液化患者50例, 纵切口38例, 横切口12例, 合并肥胖22例, 妊娠期高血压10例, 贫血5例, 滞产8例, 术后伴腹胀、恶心、呕吐3例, 术后咳嗽2例。术后常规应用头孢类及甲硝唑等抗菌素预防感染。
1.2 诊断标准
大多于术后3~5d发现切口愈合不良, 皮下组织游离, 挤压切口见较多黄色渗液, 其中见漂浮的脂肪滴, 切口边缘皮下脂肪组织无坏死, 临床无发烧、切口周围无红肿痛等炎症反应。
2 结果
50例经处理后全部痊愈, 其中大部分经挤压切口、多次换药痊愈, 10例在上述基础上每天用大黄、芒硝碾碎装于纱布袋中覆盖切口或者切口表面外敷一层白糖处理后痊愈, 5例于局麻下行二次缝合辅以支持治疗, 7~9d后痊愈出院;4例阴道分泌物检测支原体阳性者同时予口服罗红霉素治疗。
3 讨论
3.1 确定引起切口脂肪液化主要原因
目前经济条件好, 容易营养过剩, 加之不活动产妇营养过剩过度肥胖, 脂肪层比较厚, 血运比较差, 致脂肪液化使切口不易愈合。各种原因致手术时间延长肿胀的脂肪组织术后不易吸收, 术中止血不彻底或打结不牢致切口内积血, 手术缝合技术不佳、缝线切割组织等留有死腔, 过多缝线产生异物刺激, 上述各种因素引起无菌性炎症坏死致脂肪组织液化使切口不易愈合。患者术后腹胀气、恶心、呕吐、剧烈咳嗽等易引起缝线切割、断裂、切口裂开;妊娠期高血压、贫血致产妇低蛋白血症, 从而影响切口愈合。进入第二产程后行剖宫产切口脂肪液化发生率高。此外, 产褥期传统的保温、避风做法使产妇出汗过多, 造成切口局部潮湿影响切口愈合。我院地处农村文化水平低, 对产前检查不重视, 不能及时发现支原体感染致产后发热也是切口愈合不良的重要原因。
3.2 切口脂肪液化的主要临床表现
术后发现切口辅料局部湿透、色微黄, 挤压切口发现较多黄色渗液, 内有少许脂肪滴, 切口边缘无红肿热痛, 切口愈合不良。发生时间:30例于术后第3天发生, 17例于术后第5天发生, 2例为拆线时发现, 1例为术后1个月发现。其中6例术后第1天即出现发热, 体温最高达39.0℃ (合并上感) , 持续至术后3d以上, 血常规白细胞无升高, 其中4例患者术前阴道分泌物支原体阳性。
3.3 切口脂肪液化的处理
对切口渗液较少, 表皮未裂开液化范围小、浅者, 一般不拆除缝线, 由两边向中央挤压切口, 将渗液尽可能排出后外敷碘伏纱条, 大多可愈合;上述基础上, 每天用大黄芒硝 (1∶3) 碾碎后混匀装于纱布袋中覆盖切口后用腹带加压, 每日更换1次或者切口表面外敷一层白糖 (宜稍高于皮肤面积以覆盖切口四周1cm为宜) , 然后盖无菌纱布以胶布固定, 效果更佳。35例采取该法, 多数患者经2~3次换药后可按期拆线;10例切口渗液较多愈合不良, 根据情况拆除1~2针缝线充分引流、换药, 延迟2~3d拆线;5例切口渗液较多全层愈合不良, 皮下呈一空洞, 予拆除全部缝线完全敞开引流, 并予双氧水和甲硝唑冲洗, 碘伏纱布湿敷, 至肉芽新鲜后局麻下行二次缝合 (全层间断缝合) ;我院上述所有病例同时应用头孢唑啉钠和甲硝唑静滴预防感染。
3.4 切口脂肪液化的预防
认真做好产前检查, 建议孕妇适量活动、健康饮食以减少孕妇腹部脂肪堆积;孕晚期常规阴道分泌物支原体检查, 尽早药物治疗;对妊娠期高血压患者早发现、早治疗, 减少低蛋白血症的发生;妊娠期贫血产妇要及时输血, 纠正贫血;认真进行产程观察, 及早发现头盆不称或头位难产, 做到早识别、早处理减少滞产发生率;提高手术操作技术, 缝合时止血要彻底, 打结牢固, 选择合适缝线, 不留死腔, 缝合间隙适当, 切口组织对接良好;加强术后管理, 纵切口及时加腹带, 防止腹压突然增加引起切口裂开;对脂肪液化高危患者尽量采取丝线间断缝合;手术中用生理盐水纱布保护脂肪层;对过度肥胖患者最好采用前鞘、皮下脂肪层、皮肤丝线间断缝合, 皮下留有皮片引流, 术后大黄加芒硝外敷预防切口脂肪液化;我院术前30min应用抗生素, 术中前鞘缝合后常规甲硝唑冲洗切口, 术后换药仔细查看伤口, 如有渗液要积极处理, 增加换药次数。病房要常通风换气, 保持伤口干燥。
摘要：目的 探讨剖宫产术后切口脂肪液化的原因、防治措施及处理体会, 提高对切口脂肪液化的认识和处理能力, 降低发生率。方法 对我院2001年1月至2010年12月的发生切口脂肪液化50例进行回顾性分析。结果 50例经处理后全部痊愈, 其中5例于局麻下行二次缝合7～9d后痊愈。结论 熟悉切口脂肪液化的发生原因, 做到早预防、早发现并及时正确处理, 可缩短切口愈合时间, 减少患者身心痛苦和经济负担。
关键词：脂肪液化,剖宫产术后切口
参考文献
[1] 蔡建萍, 蒋辉.应用大黄芒硝治疗外科切口脂肪液化的体会[J].实用全科医学杂志, 2007, 5 (1) :53.
[2] 彭开勤.腹部切口的选择与处理原则[J].临床外科杂志, 2008, 16 (7) :442.
[3] 张袆.外科术后切口脂肪液化52例治疗体会[J].临床外科杂志, 2008, 16 (11) :723.