恙虫病病例讨论范文第1篇
1 临床资料
1.1 一般资料
52例中男30例, 女22例, 年龄60~78岁, 平均年龄65岁。全部为农民, 均有野外草地树林接触史。均发生在9~12月份。
1.2 恙虫病诊断标准
(1) 有野外草地树林接触史; (2) 高热伴特征性溃疡或焦痂; (3) 结膜充血, 局部淋巴结肿大或有皮疹; (4) 外斐氏试验 (OXK) 1∶160以上, 或双份血清4倍以上升高。具有上述中三项者即可诊断[1]。
1.3 临床表现
52例均有发热, 体温在38.5℃~41℃, 热程5~21d, 平均9.5d, 其中不规则热30例 (占57.16%) , 驰张热14例, 稽留热8例。伴随症状:咳嗽20例, 头痛32例, 恶心、呕吐17例, 腹痛6例, 腹泻9例, 心悸、胸闷8例, 黑便2例, 浮肿6例。临床体征:眼结膜充血28例, 焦痂或溃疡28例 (占53.18%) , 多见于颈部、腋旁、腹壁皮肤及四肢;淋巴结肿大13例, 有散在性皮疹10例, 肝脾肿大8例, 肺部罗音13例, 心音低钝12例。
1.4 神经系统并发症
神情淡漠7例, 反应迟钝14例, 重听3例, 烦躁不安或谵妄8例, 性格、行为改变17例;查体出现脑膜刺激征26例, 单侧巴氏征阳性15例。
1.5 实验室检查
外周血白细胞减低, 为 (0.8~3.9) ×109/L, 血小板全部降低, 肝功能异常38例, 尿常规示蛋白尿或镜下血尿35例, 胸片提示肺炎29例, 心电图异常31例, 心肌酶谱升高18例。血清外斐氏实验OXK凝集效价均在1∶160以上, 肥达氏反应全部阴性。
1.6 神经系统检查
脑电图异常26例。行腰穿脑脊液检查20例, 表现为无菌性脑膜炎, 脑压升高20例, 外观清亮, 蛋白+~++, 细胞数10~50/L, 分类以单核细胞为主, 糖、氯化物正常。16例行CT检查, 其中脑水肿8例, 腔隙性脑梗死5例, 阴性者3例。
1.7 临床诊断情况
本文52例患者均累及两个以上系统。41例 (78%) 曾被误诊收治到神经内科、呼吸科、消化科、血液科等, 其中误诊为脑炎或脑血管意外26例, 肺炎8例, 胃肠炎2例, 血小板减少症5例。
1.8 治疗和转归
本组确诊后均用多西环素或土霉素作病原学治疗, 多西环素口服, 剂量为每次0.2g, 每日1次;土霉素口服, 剂量为每次0.5g, 每日4次, 疗程为5~10d, 体温于用药后24~72h内退至正常。合并神经精神症状者予以甘露醇或甘油果糖脱水治疗, 同时配合保肝、营养、防出血等综合治疗, 住院治疗天15~28d, 平均18.5d, 全部治愈。
2 讨论
恙虫病是恙螨为媒介的自然疫源性传染病, 它有明显的季节性和区域性, 主要流行于东南亚、西南及沿海地区, 山东于1986年开始出现恙虫病疫情[2]。恙虫病东方体侵入人体后, 先在叮咬局部组织内繁殖, 引起局部的皮肤损害, 继而直接或经淋巴系统进入血流, 形成恙虫病东方体血症, 血流中的病原体侵入血管内皮细胞和单核吞嗜细胞内生长繁殖, 产生毒素, 引起全身毒血症状和多脏器的病变。恙虫病的病理损害为全身小血管炎及血管周围炎, 可引起多器官损害[3]由于其病变为全身性, 使其临床表现多样化。其次, 恙虫易侵袭人体潮湿、气味浓烈部位如外阴、腹股沟、腋窝等隐蔽处, 且焦痂溃疡不痛不痒, 故易漏诊、误诊[4]。本组老年恙虫病具有以下临床特点: (1) 病情复杂, 临床表现不典型:本组表现为不规则热占总例数的57.16%, 出现焦痂或溃疡的例数仅占53.18%。 (2) 易导致其它器官的并发症, 其中以肝、肾、心、脑的并发症为多见。这些临床特点可能与老年人对疾病的应激反应性差及各器官功能减退有关。 (3) 神经系统受损表现突出, 极易误诊为脑血管疾病。 (4) 本组病例虽存在多器官受累情况, 但尚无肺炎、心力衰竭、感染性休克、肾衰等严重并发症发生, 全部治愈, 无死亡病例, 可能与本地恙虫病流行株毒力较弱, 致病力差有关, 亦与早期诊断、早期药物干预相关。
因此, 认识恙虫病的临床特点, 早期诊断及治疗非常重要, 对不明原因的发热, 不能用一般感染解释的多器官损害应严格进行全面的体检, 寻找特征性的溃疡、焦痂及做外裴试验, 尽早作出正确诊断。对无焦痂或溃疡的病例不能轻易否定本病的诊断, 可用多西环素或土霉素诊断性治疗2~3d, 如发热在1~2d内退至正常, 可支持该病的诊断。同时应常规查外斐氏实验, 如第1周阴性又高度怀疑本病者应在第2周或第3周后复查, 以便及早确诊和采取有效治疗措施, 缩短病程, 降低并发症的发生, 从而降低病死率。
摘要：目的 分析老年人恙虫病合并神经精神症状的临床特点, 以期降低老年人恙虫病的误诊率、漏诊率及病死率。方法 将2003年9月至2009年11月收治的52例老年人恙虫病从流行病学、主要临床表现、实验室及辅助检查、预后等方面进行回顾性分析研究。结果 老年恙虫病仍具有发热、焦痂溃疡、淋巴结肿大的特点, 但皮疹少见, 热型不规则, 起病隐匿, 临床表现趋向多样化、复杂化, 合并多器官受损, 多数发生神经精神症状, 应引起临床医师的高度重视。
关键词：老年人,恙虫病,临床特点
参考文献
[1] 陈灏珠, 丁训杰, 廖履坦, 等.实用内科学[M].第10版.北京:人民出版社, 1997:350, 1509.
[2] 陈香蕊, 张永匡, 魏晋举, 等.山东恙虫病立克次体生物学及免疫性质的研究[J].中国人兽共患病杂志, 1990, 6:12～14.
[3] 彭文伟.传染病学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2004:118～119.
恙虫病病例讨论范文第2篇
吕：脓毒血症、化脓性心包炎、金黄色葡萄球菌肺炎患者，诊断明确。患者心包引流液减少，脓液较前稀薄，血常规示血象好转，血培养、心包积液培养、痰培养均为金黄色葡萄球菌，药敏示万古霉素为敏感药，抗生素选择正确且有效，目前仍有发热，考虑疗程不够，继续原抗生素巩固抗感染，并复查血培养、心包引流液培养及痰培养，及时根据培养结果调整抗生素。
吴：金黄色葡萄球菌患者，合并脓毒血症、化脓性心包炎。化脓性心包炎为严重并发症，致死率高。大量心包积液发现后马上行心包置管引流术，治疗及时有效。患者心包引流液每天约200-400ml，引流液浓稠，时间超过1周，考虑引流不彻底，警惕包裹性积脓、分房脓肿可能。建议心包切开引流、充分冲洗，但我院缺乏相关专科(心外科)，建议请上级医院专科医生会诊，必要时转院。 游：中年糖尿病患者，目前存在金黄色葡萄球菌肺炎、脓毒血症、化脓性心包炎、中毒性心肌炎，基础疾病为高血压病、糖尿病，诊断明确。根据血培养、心包引流液培养、痰培养结果，选用万古霉素抗感染是正确、积极的。目前患者热峰超过之前，考虑合并其它感染，例如厌氧菌、革兰氏阴性杆菌，同意加用泰能联合抗感染。患者感染重，病程长，结合复查血常规考虑治疗有效，继续原抗生素抗 感染。若仍发热，且热峰仍高，建议加用抗真菌药。此类患者营养支持非常重要，尽可能加用丙种球蛋白、人血白蛋白。化脓性心包炎发病率少，缺乏经验，建议请拥有心外科的上级医院专科医生会诊。
蓓：同意主管医生目前诊断，治疗是及时正确的。患者感染严重，目前仍反复发热，考虑存在混合感染，支持万古霉素联合泰能广谱强力抗致病菌。患者全身一般情况差，警惕泌尿系感染、菌群失调等可能。若使用二联抗生素足疗程后仍有发热，考虑合并真菌感染，有指征使用抗真菌药物。复查床边胸片示肺内感染增多，右肺呈白色一片，注意合并脓胸可能，建议胸部CT进一步检查;且心影增大，较前无明显改善，考虑心包引流不彻底，建议请外科会诊，考虑是否行心包 切开引流。针对脓肿病变，引流最重要。
霍：中年糖尿病、高血压患者，出现金黄色葡萄球菌肺炎合并脓毒血症、化脓性心包炎、中毒性心肌炎、低蛋白血症、电解质紊乱，诊断明确。从血培养、心包引流液培养、痰培养结果反馈，万古霉素为敏感药，治疗及时有效，但复查胸片示肺内病灶增多，仍有发热，考虑与存在混合感染、心包仍有积脓有关。故予加用泰能联合抗感染。指示多次留取血培养、心包引流液培养、痰培养，及时根据痰培养结果调整抗生素，多与检验科细菌室工作人员联系，若心包引流液及血培养有多种致病菌生长均应都培养，并完善胸部CT。患者心包引流液虽较前减少但仍多、仍粘稠，是否存在包裹性积脓或分房脓肿，建议请心外科会诊，指导是否行心包切开引流术。患者病情危重，存在致命性并发症，预后不佳，指示再次与其家属交代病情及预后，必要时转院治疗。