婴幼儿肠梗阻为儿科的急腹症, 而以惊厥为主要早期表现的较少见, 我院收治1例, 现报道如下。
患儿, 女, 20个月, 以抽搐2次为主诉入院。患儿于入院当日晨起无明显诱因突然抽搐, 表现为双眼紧闭、口周发青、双手握拳、四肢抖动, 经按压人中穴, 抽搐持续2min左右后缓解, 急来我院就诊, 在门诊就诊时再次抽搐, 症状同前, 立即给予5%水合氯醛10mL灌肠, 肌注赖氨匹林0.2g, 抽搐持续5、6min后缓解, 当时测体温40.5°C, 患儿病来精神可, 无恶心、呕吐, 无腹痛、腹泻。入院查体:T:39.0°C, P:132次/min, R:35次/min, 患儿嗜睡, 压眶有反应, 呼吸急促, 口周无发绀, 全身皮肤、粘膜无皮疹及出血点, 双侧瞳孔等大、正圆, 对光反应灵敏, 咽充血, 双侧扁桃腺无肿大, 口腔黏膜光滑, 双肺听诊呼吸音粗糙, 未闻及干、湿啰音, 心音纯正、有力, 心率132次/min, 腹软, 未见胃肠型及蠕动波, 全腹无压痛, 未扪及包块, 肠鸣音5、6次/min, 肝脾未及肿大, 四肢末梢略凉, CRT<3s, 脑膜刺激征阴性。
辅助检查:血常规WBC25.76×10/L, NE%89.7%, LY%9.5%HGB107g/L, PLT306×10/L。患儿疑诊为抽搐原因待查, 急性上呼吸道感染收入院, 入院后给予降颅压、头孢曲松钠抗炎、营养脑细胞、对症治疗, 入院第2天患儿体温较前下降, 呕吐2次, 非喷射性呕吐, 为胃内容物, 量不多, 无腹痛、腹泻, 未排气, 精神不振, 呼吸平稳, 心肺听诊无异常, 腹部略胀, 未见胃肠型及蠕动波, 全腹未扪及包快, 无压痛, 移动性浊音阴性, 肠鸣音减弱, 立即给予腹部平片 (立位) :左侧肠腔内胀气影, 未见明显液平。入院第3天体温波动38.5°C左右, 呕吐3次, 仍然无腹痛, 精神不振, 腹部查体腹部胀气较前明显, 叩诊鼓音, 肠鸣音减弱, 复查血常规WBC30.45×10/L, NE%88.4%, LY%8.0%, 腹部平片 (立位) , 中上腹及左上腹部可见数个较大气液平面, 局部扩张明显, 未见膈下游离气体, 考虑脓毒症, 肠梗阻, 立即请普外科会诊, 建议转至外科手术治疗, 家长不同意手术, 又转至省级三甲医院, 保守治疗1d, 症状无明显缓解, 立即手术治疗, 住院14d痊愈出院。
典型肠梗阻患儿一般具有四大临床特征:腹痛、呕吐、腹胀、停止排气和排便, 但并不是所有的肠梗阻四大临床症状同时出现, 特别是麻痹性肠梗阻患儿虽然有全腹胀气而无绞痛, 听不到肠鸣音或肠鸣音减弱往往在晚期出现, 由于患儿以发热、惊厥为主诉入院, 病情通常来势凶猛, 接诊医生通常按高热惊厥或脑炎治疗, 患儿呕吐、腹痛、腹胀等消化系统症状不明显, 肠鸣音未完全消失, 早期腹平片 (立位) 无阳性表现, 应动态观察腹部体征变化, 及时复查腹平片, 早期发现肠梗阻, 对症治疗。
对于高热惊厥引起肠梗阻机制, 目前普遍认为:高热惊厥、重症感染、脓毒症, 使交感神经过度兴奋所致, 交感神经对肠道的作用为抑制性, 故受抑制后肠蠕动消失, 肠麻痹后肠蠕动停止, 吸收功能受到障碍, 气体、液体滞留, 使肠袢胀大, 进一步丧失动力, 形成了恶性循环[1]。由于婴幼儿血脑屏障发育不健全, 肠道细菌产生毒素更易通过血脑屏障进入脑组织引起中毒性脑损伤, 表现为嗜睡、惊厥等中毒性脑病症状[2]。我们认为惊厥导致肠梗阻时肠内容物淤积, 细菌繁殖产生大量毒素, 反过来当肠坏死严重时, 也有细菌及病毒直接进入脑组织, 引起颅内感染。
我们认为: (1) 对于以“发热、惊厥”为主诉入院的患儿, 由于全身情况表现明显, 而局部体征不明显, 经过及时镇静、降颅压、抗炎治疗的患儿, 当全身症状缓解, 又出现呕吐、腹胀, 白细胞计数较前明显增高, 应高度警惕肠梗阻的发生。 (2) 婴幼儿正处于身体发育时期, 其腹肌发育不完善, 可有轻压痛, 但腹肌紧张不明显腹膜刺激征常较实际为轻, 特别是麻痹性肠梗阻, 有的患儿无腹痛表现, 经过积极正确有效治疗原发病后, 出现腹胀且逐渐加重的, 要不断评估病情, 调整诊疗方案, 应注意肠梗阻的发生。 (3) 临床医生对于中枢神经系统感染, 在仔细的查体后发现认为不好解释的体征时, 应高度警惕消化系统疾病, 监测腹部体征的变化, 监测腹部影像学, 及时请普外科会诊, 从而挽救患儿生命。
摘要：目的 报告1例以惊厥为早期表现的婴儿肠梗阻的诊治经过, 以提高对婴幼儿肠梗阻的认识和临床诊治水平。方法 根据患儿的症状、体征、腹部平片 (立位) 检查结果进行诊断、分析。结果 如果患儿经积极救治, 预后较好。结论 以惊厥为早期表现婴幼儿肠梗阻, 起病急, 患儿不能准确表达病情, 病情变化快且腹部体征不典型, 增加病死率。因此, 在婴幼儿以惊厥为早期表现的住院患儿, 应高度警惕肠梗阻的发生显得尤为重要。
关键词：惊厥,肠梗阻,婴幼儿
参考文献
[1] 胡亚美, 江载芳.诸福棠实用儿科学 (上册) [M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2005:1335.
[2] 侯明亮.小儿肠套叠并发中毒性脑病的高危因素、神经损伤及功能重建[J].2007, 2 (5) :299.