皮质类固醇性青光眼是医院性青光眼的一种又称激素性青光眼, 指全身或局部使用皮质类固醇后引起眼压增高所造成的永久性的视乳头和视野损害。多年来这类病例屡有报道, 现将我院2007年至2010年皮质类固醇性青光眼病例做系统回顾分析。
1 临床资料
1.1 一般资料
确诊为皮质类固醇性青光眼患者30例60眼男16例, 女14例, 年龄6~30岁。其中春季卡他性结膜炎眼9例18眼, 过敏性结膜炎4例8眼, 慢性结膜炎3例6眼, 系统性红斑狼疮4例8眼, 肾病综合症4例8眼, 葡萄膜炎3例6眼, 类风湿关节炎3例6眼。长期使用药物为口服强的松, 的确当眼药水点眼, 氯地水点眼 (氯霉素眼药水+地塞米松注射液) 。所有病例均为连续用药, 使用时间为1~6年。
1.2 症状和体征
视力下降10例, 近视度数逐渐加深5例, 夜盲3例, 眼睛胀痛10例, 虹视2例。所有病例均有眼压增高 (40~70mm Hg) , 瞳孔光反射迟钝, 视乳头凹陷扩大 (C/D=0.5~1.0) 。视野不同程度缺损 (环形暗点7例、鼻侧阶梯15例、管状视野6例, 视力太差无法检查视野2例) 。OCT检查显示视神经纤维层变薄。所有患者房角均为开角, 所有患者均无青光眼家族史。
1.3 治疗及预后
确诊后立即停用皮质类固醇药物, 采取降眼压治疗, 对于全身病不能停用皮质类固醇药物的, 联合降眼压药物, 最终施行了抗青光眼手术后眼压恢复正常。随访6个月~2年, 再次手术6例, 治疗后视力提高4例, 视野改善5例, 视力下降6例。
2 讨论
(1) 1950年Mclean发现用皮质类固醇后眼压升高, 1954年Francois提出了皮质类固醇性青光眼 (Cortis-teriod Glaucoma) 即激素性青光眼的概念[1], 鉴于导致眼压升高的主要是糖皮质激素, 近来又有学者主张称之为糖皮质类固醇性青光眼 (Glucorticoid Glaucoma) [2]。类固醇性青光眼的临床特点、很象原发性开角型青光眼, 患者具有长期应用类固醇的历史, 大多数病例临床表现呈慢性过程, 病人无明显的自觉症状, 眼局部无充血, 眼压升高, 房角开放, 眼压长期升高后可有视野缺损, 视乳头凹陷扩大, 视神经萎缩等。本组病例中都具有长期应用皮质类固醇药物史, 大部分病人没有自觉症状, 药物的副作用被掩盖。 (2) 皮质类固醇性青光眼的诊断要点为:有明确的眼局部或全身使用糖皮质激素的历史;眼压升高时间、幅度及视功能损害程度和糖皮质激素用量一致;停用糖皮质激素后数天或数周眼压恢复正常, 有些眼压下降单位达到正常水平, 有些眼压不下降, 应进一步鉴别是否合并有原发性开角型青光眼[3]。 (3) 皮质类固醇性青光眼一旦确诊, 首先立即停用皮质类固醇药物, 根据病情采用适量降眼压药物, 大多数患者能控制眼压并逐步撤去降眼压药物, 视功能损害完全或部分恢复。对于皮质类固醇用药时间较长、眼压较高、视神经、视功能受到不可逆的损害, 局部及全身降眼压药不能很好控制眼压者, 应积极采取手术治疗, 以保存患眼残存的视功能, 减少全身用药的副作用[4]。如果停用皮质类固醇药物影响了原发病的治疗, 可以用非甾体类药或抗代谢药替代治疗。本组病人来就诊时都是中晚期青光眼, 停用皮质类固醇药物已经不能降低眼压, 最终只能手术治疗。 (4) 随着皮质类固醇在临床的广泛应用, 它的副作用也逐渐增多, 在使用激素的过程中, 我们各科医师一定要在注意药物的疗效的同时也要注意它的副作用, 严格掌握适应证, 严密的观察病人的局部及全身变化, 对于需要长期应用的病人, 应该应用副作用最小或替代药物疗法, 要做到合理用药, 安全用药。本组病人多是一些慢性病, 使用皮质类固醇后症状得到改善, 又不能很好的及时复诊, 自己购买药物长期使用, 导致眼压的升高。同时医生要对病人做好宣传, 要定期做眼压检查, 如果发现眼压升高, 一定要到眼科治疗。
摘要：目的 探讨皮质类固醇性青光眼的病因及防治。方法 对我院2007年至2010年皮质类固醇性青光眼病例做系统回顾分析。结果 确诊为皮质类固醇性青光眼患者30例60眼男16例, 女14例, 年龄6～30岁。长期使用药物为口服强的松, 的确当眼药水点眼, 氯地水点眼 (氯霉素眼药水+地塞米松注射液) 。所有病例均为连续用药, 使用时间为1～6年。所有病例均有眼压增高 (40～70mmHg) 视乳头凹陷扩大 (C/D=0.5～1.0) 。视野不同程度缺损 (环形暗点7例、鼻侧阶梯15例、管状视野6例, 视力太差无法检查视野2例) 。OCT检查显示视神经纤维层变薄。所有患者房角均为开角。立即停用皮质类固醇药物, 采取降眼压治疗, 对于全身病不能停用皮质类固醇药物的, 联合降眼压药物, 最终施行了抗青光眼手术后眼压恢复正常。随访6个月～2年, 再次手术6例, 治疗后视力提高4例, 视野改善5例, 视力下降6例。结论 类固醇性青光眼临床表现与开角型青光眼相似, 但有自愈倾向, 如被忽视可造成永久性的视乳头和视野损害。患者具有长期应用类固醇的历史, 病例临床表现呈慢性过程, 在使用激素的过程中, 我们各科医师一定要在注意药物的疗效的同时也要注意它的副作用, 严格掌握适应证, 严密的观察病人的局部及全身变化, 对于需要长期应用的病人, 应该应用副作用最小或替代药物疗法, 要做到合理用药, 安全用药。
关键词：皮质类固醇,青光眼
参考文献
[1] 陈兆瑞.皮质类固醇性青光眼[A].见:周以淅, 主编.继发性青光眼[M].北京:人民卫生出版社, 1988:334～346.
[2] 刘东光, 周文炳.糖皮质类固醇性青光眼发病机理研究进展[M].青岛:青岛海洋大学出版社, 1993:187～191.
[3] 刘家琦, 李凤鸣.实用眼科学[M].第3版.北京:人民卫生出版社, 2010:390.
[4] 吴磊, 王燕, 王薇, 等.皮质类固醇性青光眼31例临床分析[J].美中国际眼科杂志, 2002, 2 (2) :57～58.