骨质疏松的治疗建议范文第1篇
由于糖尿病极其容易引发患者并发症, 因此严重影响了患者的日常生活和身体健康。 而在医学临床上, 糖尿病合并骨质疏松症就是一种极其常见的疾病,尤其是对于老年人,这种并发症更是容易发生[3]。 对此,该院利用阿仑膦酸钠治疗糖尿病合并骨质疏松的临床疗效,并选取该院选取2012年4月—2014年7月本院收治的90例糖尿病合并骨质疏松患者作为研究对象,着重探讨阿仑膦酸钠治疗糖尿病合并骨质疏松患者的临床疗效,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院收治的90例糖尿病合并骨质疏松患者作为研究对象, 利用阿仑膦酸钠治疗所有90例患者。 其中,男性患者为49例,而女性患者为41例,男女比值为1.20。 所有患者的平均年龄为(61.87±1.39),且年龄跨度范围在52~71岁。 此外,本院收治的90例患者身上都表现出不同程度的疼痛部位, 且每位患者几乎都有两处以上的疼痛部位, 通过检查我们发现患者的症状的确符合骨质疏松的诊断标准。
此外, 在对患者进行阿仑膦酸钠治疗之前的两个月里,严禁患者以任何的方式服用二磷酸钠、降钙素、 大量钙剂或氟化物等药物[4],且在治疗之前对90例患者一一排除了患者患有自身免疫疾病、 血液疾病及神经衰弱等病症[5]。 值得说明的,在实验研究之前,我们有咨询过患者的家属, 争得患者家属同意后才展开进一步研究。
1.2方法
首先,要确保患者每日正常使用常规的降血糖药物, 在此基础上再对糖尿病合并骨质疏松患者进行阿仑膦酸钠治疗。 阿仑膦酸钠药物的用法为每周服用一次,服用时要保持患者空腹,且每次的用量为70 g[6]。 值得注意的, 需要提醒患者在用药后的半个小时内严禁躺卧,以免可能引发患者食管处的不良反应。 此外,对于血钙偏低的患者,需要另行对其补充钙剂,并在用药后定期检查患者的血钙水平[7]。
利用阿仑膦酸钠药物治疗糖尿病合并骨质疏松患者7个月之后,需要检查患者的骨密度,目前检测这种骨密度的常用方法是双能X线骨密度仪, 具体检查的项目包括:股骨粗隆、腰椎正位、左右股骨、华氏三角及颈部等[8]。 此外 ,还需要对药用患者的血磷和血钙水平进行检查, 皆在对比分析用药前后各类指标是否发生了显著的变化。
1.3评判指标
1主要对比分析服用阿仑膦酸钠药物前后, 患者的骨密度相关指标值是否发生显著的变化, 具体表现为股骨粗隆、腰椎正位、左右股骨、华氏三角及颈部等相关值的变化情况[9]。 2对比分析治疗前后患者的血磷和血钙的水平的含量是否发生变化。 3服用阿仑膦酸钠药物后,观察患者是否会发生不良反应,若发生则发生不良反应的程度如何。
1.4统计方法
将研究中的全部检查数据录入到SPSS 20.0(Statistical Productand Service Solution)统计软件 ,利用该统计软件对阿仑膦酸钠药物治疗糖尿病合并骨质疏松的相关数据进行分析。 计量资料采用t检验,单位表示为均数±标准差(±s)。
2结果
(1)患者服用阿仑膦酸钠药物后 ,华氏三角骨密度的平均值从服用前的 (0.59±0.21)g/cm2上升至治疗后 (0.72±0.21)g/cm2, 且治疗前后患者的华氏三角骨密度的平均值通过统计学意义上的差距检验(P>0.05)。
(2)患者服用阿仑膦酸钠药物后 ,左右股骨颈骨密度的平均值从服用前的(0.60±0.11)g/cm2上升至治疗后的(0.72±0.26)g/cm2, 且治疗前后患者的左右股骨颈骨密度的平均值通过统计学意义上的差距检验(P>0.05)。
(3)患者服用阿仑膦酸钠药物后 ,腰椎正位骨密度的平均值从服用前的 (0.62±0.12)g/ cm2上升至治疗后的(0.78±0.18)g/ cm2,且治疗前后患者的腰椎正位密度的平均值通过统计学意义上的差距检验(P>0.05)。
(4)患者服用阿仑膦酸钠药物后 ,股骨粗隆骨密度的平均值从服用前的(0.71±0.15)g/cm2上升至治疗后的 (0.85±0.21)g/cm2, 且治疗前后患者的股骨粗隆骨密度的平均值通过统计学意义上的差距检验(P>0.05)。
(5)患者服用阿仑膦酸钠药物后 ,患者的血磷含量从服用前的(1.14±0.14)mmol/L变化为治疗后的(1.16± 0.15)mmol/L,表明治疗前后患者的血磷含量变化不大 , 且未通过统计学意义上的差距的显著检验(P>0.05)。
(6)患者服用阿仑膦酸钠药物后 ,患者的血钙含量从服用前的(2.39±0.14)mmol/L变化为治疗后的(2.41± 0.14)mmol/L,表明治疗前后患者的血钙含量变化不大 , 且未通过统计学意义上的差距的显著检验(P>0.05)。
由此可见, 治疗后患者的骨密度值发生了良好的改善。 此外,所有患者在治疗期间均未出现严重的不良反应情况。
3讨论
当前, 糖尿病已成为我国一种十分常见并极易多发的病症,并且该疾病患者的数量不断攀升。 然而,专门治疗糖尿病的药物往往会减少患者体内的胰岛素含量,进而影响骨胶原的生成,阻碍了骨质生长,进而引发患者发生钙盐流失,患有骨质疏松。 该文研究发生, 阿仑膦酸钠是一种治疗糖尿病合并骨质疏松的一种有效的临床用药,该药物是一种双磷酸盐的药物,不但能够有效地减缓骨流失的速度, 而且能够有效地抑制破骨细胞的生成。 因此,对于治疗糖尿病合并骨质疏松具有良好的临床治疗效果,值得大力推广。
摘要：目的 该文旨在探讨阿仑膦酸钠对糖尿病合并骨质疏松治疗的临床疗效,及其重要的应用价值。方法 选取2012年4月—2014年7月该院收治的90例糖尿病合并骨质疏松患者作为研究对象,利用阿仑膦酸钠治疗所有90例患者。待治疗7个月后,对患者的骨密度值进行观察,并对患者治疗前后的血磷平均值和血钙平均值进行对比分析,以及观察患者是否出现不良的反应情况。结果 该院通过利用阿仑膦酸钠治疗对糖尿病合并骨质疏松的90例患者,结果发现治疗后患者的骨密度值大大得到了改善,且治疗前与治疗后的骨密度值差异有统计学意义(P<0.05)。此外,研究还发表,治疗前后患者的血磷和血钙等相关指标的数据无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05)。另外,除另个患者表现出一定的不良反应情况外,大部分患者表现良好,无不良反应情况。结论 对于糖尿病合并骨质疏松,阿仑膦酸钠是一种很好的治疗方法,具有明显的临床治疗效果。因此,阿仑膦酸钠在治疗糖尿病合并骨质疏松上是一种十分值得大力推广的治疗方式。
骨质疏松的治疗建议范文第2篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究资料源于入住该院的64例骨质疏松性胸腰椎骨折患者的临床资料, 将其按照抽签法随机地均分为对照组与观察组。对照组中, 男18例, 女14例;年龄59~78岁, 平均 (69.98±11.09) 岁;单节椎体骨折22例, 双节椎体骨折8例以及三节椎体骨折2例。观察组中, 男性患者22例, 女性患者10例;年龄61~76岁, 平均 (70.28±12.92) 岁;单节椎体骨折24例, 双节椎体骨折5例以及三节椎体骨折3例。
1.2 手术方法
观察组患者均取俯卧位, 腹部悬空, 且均采用全麻的方法, C臂透视条件下, 胸椎经肋骨头与椎弓间, 腰椎经椎弓根或者椎弓根一侧。将穿刺针抵达椎体之前约为1/3的位置处, 后将导针置入其中, 再将穿刺针拔出, 然后再顺着导针置入扩张导管以及工作套筒之中, 使得工作套筒前端位于椎体的后缘皮质前方约为2 mm位置处, 经工作套筒将精细钻缓缓地钻至椎体之前的3/4处, 正位显示钻探先到达棘突边缘, 将精细钻取出, 并置入可扩张球囊, 由后上向前下倾斜, 然后将注射装置进行连接, 将造影剂注入椎体之中, 扩张气囊, 当椎体复位满意且纠正之后凸畸形之后停止增压, 椎体复位之后在椎体内形成一个比较大的空腔, 将造影剂抽搐, 使球囊回缩至真空状态, 然后注入事先准备好的骨水泥, 每个椎体注入量约为8 m L[2~3]。对照组不进行手术, 仅作卧床保守治疗。
1.3 Mcbridge评分方法
主要包括如下几个方面的内容: (1) 优:骨折复位、愈合程度良好, 未出现任何畸形症状, 腰背部无任何疼痛; (2) 良:骨折复位、愈合良好, 未出现任何畸形, 腰背部轻度疼痛; (3) 中:骨折愈合良好, 椎体出现轻度压缩畸形, 腰背部轻度疼痛; (4) 差:椎体压缩畸形明显, 且伴随腰背部明显疼痛[4,5]。
1.4 VAS评分和ODI指数
术前、术后24 h、术后一周随访时的视觉模拟评分 (VAS) 与功能障碍指数 (ODI) 。疼痛分数为10分, 0分为无痛, 10分为剧烈疼痛, 按照患者对自身疼痛的评价, 记录术前、术后24 h以及术后1周的VAS评分;按照患者术前、术后24 h以及术后1周所填的Oswestry功能障碍问卷调查表计算出ODI的值。
1.5 观察指标
比较两组患者视觉模拟评分 (VAS) 、功能障碍指数 (ODI) 以及Mcbridge评分标准下的优良率。
1.6 统计方法
该研究中的数据均由SPSS15.0软件进行统计及分析, 计数数据采用χ2检验的方法加以计算, 计量资料采用配对t检验的方法加以计算, 且以 (±s) 的形式加以表示。
2 结果
2.1 两组VAS评分和DDI指数比较
术后24 h、术后1周时的VAS评分与ODI指数与术前相比具有明显的改善, 两组之间的差异具有统计学意义 (P<0.05) ;观察组病人与对照组病人的术前VAS评分与ODI指数相比差异无统计学意义 (P>0.05) ;术后24 h、术后1周时观察组病人与对照组病人的术前VAS评分与ODI指数相比差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
2.2 两组患者Mcbridge评分对比
对照组优良率为62.00%, 明显低于观察组 (94.00%) , 且两组相比, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。见表2。
3 讨论
关于PKP止痛机制非常复杂, 一般认为主要有以下方面[6]: (1) 脊柱稳定性加强以及应力的降低亦可缓解疼痛; (2) 骨水泥聚合时的发热反应可使周围组织中神经未梢坏死, 骨水泥单体的毒性使神经末梢敏感性下降; (3) 骨水泥注入后其机械作用使局部血管栓塞。一般PVP或PKP都是双侧椎弓根注射PMMA, Tohmeh等认为经单侧椎弓根注入也可经过椎体中线达到对侧, 6 m L PMMA就可达到或接近经双侧椎弓根注入10 m L PMMA的生物效果, 不会引起非注射侧的塌陷和脊柱侧弯, 并减少手术时间、费用、PMMA渗漏和患者的痛苦。
该研究主要观察指标为:比较两组患者视觉模拟评分 (VAS) 、功能障碍指数 (ODI) 以及Mcbridge评分标准下的优良率。结果显示:术后24 h、术后1周时的VAS评分与ODI指数与术前具有明显的改善, 两组之间的差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组优良率要明显高于对照组 (P<0.01) 。
综上所述, 经皮球囊扩张椎体后凸成形术 (PKP) 治疗骨质疏松性胸腰椎骨折的临床疗效显著, VAS评分与ODI指数与术前具有明显的改善, 且Mcbridge评分优良率明显优于对照组, 应在临床上加以推广并应用。
摘要：目的 探讨经皮球囊扩张椎体后凸成形术 (PKP) 治疗骨质疏松性胸腰椎骨折的临床疗效。方法 将2006年8月—2012年8月入住该院的64例骨质疏松性胸腰椎骨折患者按照抽签法随机地均分为观察组与对照组, 分别给予经皮球囊扩张椎体后凸成形术 (PKP) 与卧床保守治疗两种治疗方案, 比较两组患者视觉模拟评分 (VAS) 、功能障碍指数 (ODI) 以及Mcbridge评分标准下的优良率。结果 观察组治疗后VAS评分与ODI指数与术前及对照组相比具有明显的改善, 两组之间的差异有统计学意义 (P<0.05) ;对照组Mcbridge评分优良率为66.00%, 观察组为94.00%, 两组相比, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。结论 经皮球囊扩张椎体后凸成形术 (PKP) 治疗骨质疏松性胸腰椎骨折的临床疗效显著, VAS评分与ODI指数具有明显的改善, 且Mcbridge评分优良率明显优于对照组, 应在临床上加以推广并应用。
关键词：经皮球囊扩张椎体后凸成形术 (PKP) ,骨质疏松性胸腰椎骨折
参考文献
[1] 薛锦林, 朱文峰.经皮椎体成形术与经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗胸腰椎骨质疏松压缩性骨折近中期疗效分析[J].临床医学杂志, 2009, 18 (22) :65-67.
[2] BliUC D, Nguyen ND, Milch VE, et al.Mortality risk as sociated with low-trauma osteoporot icfracture and Subsequentfracture in men and women[J].JAMA, 2009, 301:513-521.
[3] 单硕, 林帆, 周光.经皮椎体成形术治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折[J].中国骨与关节损伤杂志, 2006, 21 (7) :549.
[4] Leung F, Tu YK, Chew WY, et al.Comparison of external and percutaneous pin fixation with plate fixation for intra-articular distal radial fractures:a randomized study[J].J Bone Joint Surg Am, 2008, 90 (1) :16-22.
[5] Arora R, Gabl M, Gschwentner M, et al.A comparative study of clinical and radiologic outcomes of unstable colles type distal radius fractures in patients older than 70 years:nonoperative treatment versus volar locking plating[J].J Orthop Trauma, 2009, 23 (4) :237-242.
骨质疏松的治疗建议范文第3篇
1资料与方法
1.1一般资料
选择该院收治的86例2型糖尿病合并骨质疏松症患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,各43例。两组患者均存在明确2型糖尿病史,骨密度符合WHO关于骨质疏松症诊断标准(1999[2] 。观察组,男22例,女21例,年龄56~74岁,平均年龄(65.32±9.25)岁,病程1~3年,平均病程(2.14±1.12)年。对照组,男23例,女20例,年龄56~76岁,平均年龄(66.12±10.19)岁,病程1~4年,平均病程(2.64±1.78)年。两组患者中已排除合并甲状旁腺机能亢进症者、恶性肿瘤、类风湿性关节炎、骨性病变、使用糖皮质激素及其他骨代谢影响药物者。
1.2治疗方法
两组患者均给予饮食调节、运动治疗、降糖治疗等常规治疗。在此基础上,对照组给予钙尔奇D片治疗:碳酸钙D3片(钙600 mg/片,维生素D3125 IU/片),1片/d,口服1次/d。观察组在对照组基础上增加益肾壮骨合剂治疗,药品由山东中医药大学附属医院药剂科生产,25 m L/次,2次/d。两组患者均以12周为1个疗程,治疗2个疗程后评估临床疗效。
1.3疗效评估
1.3.1疗效评估根据《中药新药临床研究指导原则》(2010版)关于骨质疏松症的临床疗效评估标准评价两组患者疗效:痊愈,BMD(骨密度)恢复至同性别骨峰值水平,腰痛、腿痛等骨痛症状完全消失,劳动或运动后无不适感;显效,BMD上升1S,腰痛、腿痛等骨痛症状大部分消失,劳动或运动后轻度不适感;有效:BMD上升-1S,腰痛、腿痛等骨痛症状有改善,劳动或运动后不适感减轻;无效:BMD、骨痛症状均无改善或加重[3] 。总有效率=(样本数-无效)/样本数。
1.3.2观察指标采用双能X线骨密度仪(法国MEDILINKC)行骨密度检测,分别测定左侧股骨近端、正位第1~4腰椎BMD水平。取患者清晨空腹血样送检,采用全自动生化仪(迈瑞-8330型)检测患者空腹血糖水平。同时,观察两组患者治疗期间有无不良反应情况。
1.4统计方法
采用SPSS 20.0统计学软件分析研究数据,计量资料采用均数±标准差(±s)表示,进行t检验;计数资料采用χ2检验。
2结果
2.1疗效分析
观察组总有效率为93.02%,显著高于对照组(76.74%),组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
注:*与**相比,P=0.035,χ2=4.441。
2.2血糖指标、骨密度指标及不良反应情况比较
治疗前,两组空腹血糖、左侧股骨近端骨密度、正位腰椎骨密度与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组空腹血糖水平显著低于对照组,观察组左侧股骨近端骨密度、正位腰椎骨密度水平显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。两组均无不良反应。
3讨论
糖尿病性骨质疏松是常见的糖尿病全身性并发症,主要表现为骨组织改变(受损)、骨量流失加快,引发骨强度下降、骨痛等症状,该病可影响患者运动功能,若不及时治疗将致残。现代西医治疗该病以补充钙剂、维生素D为主,但是疗效不够理想,且疗程较长。近年来,现代中医学在糖尿病性骨质疏松治疗方面取得了较大进展,其中益肾壮骨合剂成为治疗糖尿病性骨质疏松的高效药物,较多文献报道其与钙剂合用临床疗效优于单纯西药治疗[4] 。该研究对益肾壮骨合剂与钙尔奇D联合疗法临床疗效进行了分析,结果显示:观察组总有效率高达93.02%,显著高于对照组(76.74%),与上述文献研究结果一致,提示该中西医结合疗法治疗糖尿病性骨质疏松较为理想。
国医学对于糖尿病“骨痿”的研究较早,而骨痿即糖尿病性骨质疏松,中医认为糖尿病根源在于肾虚,而肾为主骨生髓,糖尿病为消渴之症,患者津液耗损,导致肾精盛衰微,骨失滋养,进而导致“骨痿”。为此,糖尿病“骨痿”之症要从补肾角度入手,先扶正固本,气血运化,再补充骨骼滋养物质。益肾壮骨合剂方剂组成为杜仲、补骨脂、黄芪、丹参、牛膝、龙骨等,具有补肾壮骨、行气化瘀、益气补脾,清热化瘀之效,即可补肾固本,又可补脾运化精液补充肾精,在此基础上增加钙剂,可以更好的依赖脾精、肾气运化滋养骨骼,达到改善骨痿弱无力之症的目的[5] 。
综上所述,2型糖尿病合并骨质疏松症患者益肾壮骨合剂与钙尔奇D联合疗法临床疗效较为理想,临床症状及骨密度改善良好,有助于提升预后生活治疗。
摘要：目的 探讨益肾壮骨合剂联合钙尔奇D治疗糖尿病合并骨质疏松症的临床效果。方法 选择2013年11月—2015年4月期间该院收治的86例2型糖尿病合并骨质疏松症患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,各43例。在常规对症治疗基础上:对照组给予钙尔奇D片治疗,观察组采用益肾壮骨合剂联合钙尔奇D治疗,比较两组患者临床疗效及血糖、骨密度指标改善情况。结果 观察组总有效率为93.02%,显著高于对照组(76.74%),观察组空腹血糖水平显著低于对照组,观察组左侧股骨近端骨密度、正位腰椎骨密度水平显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 2型糖尿病合并骨质疏松症患者益肾壮骨合剂与钙尔奇D联合疗法临床疗效较为理想,有助于提升预后生活治疗。
关键词：糖尿病,骨质疏松症,益肾壮骨合剂,钙尔奇D
参考文献
[1] 马淑芳,杜志坡,张明华.益肾壮骨合剂联合钙尔奇D治疗糖尿病合并骨质疏松症[J].吉林中医药,2014,34(11):1133-1136.
[2] 苏镝飞.益肾壮骨合剂联合钙尔奇D治疗糖尿病合并骨质疏松症的临床分析[J].糖尿病新世界,2015,35(20):35-36.
[3] 李兴龙.补肾化瘀壮骨法治疗老年糖尿病合并骨质疏松症肾虚血瘀证的临床研究[D].南京:南京中医药大学,2013:16-17.
[4] 孙丽莎.骨质疏松症危险因素评估及中医药治疗糖尿病性骨质疏松的系统评价[D].成都:成都中医药大学,2013:21-22.
骨质疏松的治疗建议范文第4篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院骨科骨质疏松合并椎体压缩性骨折患者46例, 其中男34例, 女12例, 年龄54~78岁, 平均67.4岁。46例患者就诊时最明显的临床症状是腰背部疼痛, 无明显的脊髓、神经压迫相关症状和体征存在。损伤部位胸腰段为主, 其中T1110例, T1222例, L19例, L25例。46例患者中, 交通事故23例, 跌伤15例, 重物砸伤8例。本研究中所有患者经MRI、CT或X线片检查确诊为骨质疏松合并椎体压缩性骨折。所有患者年龄、性别等一般资料无统计学差异, 具有可比性 (P<0.05) 。
1.2 手术方法
取俯卧位, 于髂前及上胸部、肩部放软枕垫垫高, 保证下胸和腹部悬空。采用气管插管全麻或持续硬膜外麻醉, 以病变节段为中心、准确定位, 行后正中切口, 确保患椎及上下邻近椎体的关节突及椎板暴露。在C形臂X线机监测下分别在患椎上下椎体经椎弓根至椎体处拧入4枚椎弓根钉。存在神经损伤症状者, 给予单侧椎板或全椎板减压, 同时脊神经探查脊髓神经根、椎间盘的情况。嘱患者术后卧床28~36d, 常规通过药物治疗, 口服依膦10mg, 2次d, l5d为1个疗程, 避免与钙剂同时服用;15d后连续服用钙剂, 1个疗程为3个月。
1.3 统计学方法
采用SPSS 11.0统计学软件进行统计学分析, 计量资料采用检验、计数资料采用卡方检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本研究中46例骨质疏松椎体压缩性骨折患者术后伤口均为骨性愈合, 愈合时间l4~21 (平均l6.5) 周。术后随访7~31 (平均16.5) 个月。患者的临床症状明显减轻, 脊柱融合良好, 无活动障碍, 生活基本可以自理, 治疗前后相比差异具有统计学意义 (P<0.05) 且X线也证明内固定物无松动、脱落等现象发生。
3 讨论
研究表明, 骨质疏松症是一种全身代谢性疾病, 以低骨量、骨组织微结构破坏为特征, 从而导致其骨脆性增加。随着人口老龄化的加剧, 骨质疏松症及其引起的骨折越来越多, 严重威胁着人类的健康。轻微的外伤就可造成多节段的椎体压缩性骨折, 据美国流行病学统计, 45岁以上的骨折患者70%由于骨质疏松症引起, 而椎体压缩性骨折是一种最常见的骨质疏松性骨折。
本研究中, 椎弓根钉固定的目的是为了恢复患椎高度和腰椎的生理弯曲, 以重建脊柱的稳定, 消除脊神经的压迫, 同时进行早期锻炼, 以促进骨折愈合及减少术后并发症。椎弓根钉固定是通过拧紧连接螺帽从而使钉杆成为一体, 通过钉杆间的倾斜角度达一定幅度来撑开前纵韧带和椎体前缘, 利用脊柱前后纵韧带和纤维环的牵张作用促使椎管内和椎体前缘的骨折块复位。同时, 通过脊柱撑开器纵向撑开, 以恢复椎体高度, 在一定程度上缓解骨块对脊髓的压迫作用, 间接减低椎管内压力, 为损伤脊髓的恢复创造良好的条件。
综上所述, 椎弓根钉固定治疗骨质疏松椎体压缩性骨折, 手术操作安全性高、创伤小, 能有效恢复患椎高度, 重建脊柱稳定性, 维持胸腰段的生理曲度, 并减少了顽固性腰背痛、神经症状的发生, 值得临床推广应用。
摘要：目的 研究利用椎弓根钉固定对骨质疏松椎体压缩性骨折的临床疗效。方法 回顾性分析笔者所在医院骨科2005年3月至2010年4月利用椎弓根螺钉固定治疗骨质疏松合并椎体压缩性骨折患者46例的临床资料, 且术后进行随访。结果 46例骨质疏松椎体压缩性骨折患者术后伤口均为骨性愈合, 愈合时间l4～21 (平均l6.5) 周。术后随访7～31 (平均16.5) 个月。患者的临床症状明显减轻, 脊柱融合良好, 无活动障碍, 生活基本可以自理, 治疗前后相比差异具有统计学意义 (P<0.05) , 且X线也证明内固定物无松动、脱落等现象发生。结论 椎弓根螺钉固定是治疗骨质疏松椎体压缩性骨折的一种安全、可靠的方法, 其缓解疼痛的效果好, 值得临床推广。
关键词：椎弓根螺钉,内固定,骨质疏松,椎体压缩性骨折
参考文献
[1] 王亦璁.骨与关节损伤[M].北京:人民卫生出版社, 2007:1066.
[2] 顾晓晖.后凸成形术治疗老年骨质疏松性脊柱压缩骨折疼痛的疗效分析[J].中国疼痛医学杂志, 2005, 11 (3) :187～188.
[3] 郭伟.AF系统内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折[J].中国骨肿瘤骨病, 2005, 4 (3) :146～147.
[4] 汪宝军.腰椎压缩型骨折的临床治疗体会[J].中医正骨, 2007, 9 (19) :29.
[5] 付敦凯.椎板间开窗减压术治疗腰椎管狭窄症[J].医学创新研究, 2007, 8 (4) :23.
[6] 张辉.腰椎压缩型骨折的临床治疗体会[J].中医正骨, 2007, 9 (19) :30.
骨质疏松的治疗建议范文第5篇
1 临床资料
本组26例, 男10例, 女16例;年龄61～86岁, 平均69.6岁。31个椎体, T101例, T114例, T1210例, L112例, L23例, L31例。其中双椎体5例10椎体, 单椎体21例。其中4椎体为双侧椎弓根入路, 余均为单侧。主要症状为腰背部疼痛, 活动受限。X线片示椎体呈楔形变前缘压缩超过1/4。CT及MRI显示椎管后壁完整。
2 手术方法
患者俯卧位, 垫高上胸部及双侧髂部, 脊柱后伸, 以轻柔手法复位。在C型臂X线机下行患椎定位, 确定进针点, 以1%利多卡因行局部浸润麻醉。导针经皮穿刺于椎弓根影的外上缘确定进针点及导针角度、深度。椎弓根导针与中央矢状面的夹角为10～20°。如果为双球囊, 该角度为5～10°导针深度达椎体前下方椎体前缘皮质后方约0.5cm。沿导针打入工作套管于椎弓根前方约1cm, 退出导针, 钻头扩孔达椎体前缘后方0.5cm放置球囊于椎体前1/3处, 注射造影剂扩张球囊, X线透视下观察球囊扩张及骨折复位情况, 当椎体复位满意或球囊达椎体终板时停止注射, 尽可能避免过度增压球囊破裂, 退出球囊, 将处于拉丝期骨水泥注入椎体。X线严密连续观察骨水泥缓慢充盈, 每椎体平均注入骨水泥3～6mL。
3 结果
本组26例随访3～12个月。疼痛程度用视觉模拟评分法 (visual analogue scale, VAS) 评估, 以无痛 (0分) ～难以忍受的剧烈疼痛 (10分) 评定[1]。术后1～3d胸、腰背疼痛症状缓解, 无症状加重者。椎体前缘术前压缩高度平均为12.5mm, 术后压缩高度为3.8mm (P<0.05) 。Cobb角术前为18.6°, 术后恢复至9.5° (P<0.05) 。未出现神经损伤症状, 其中3 椎体出现骨水泥于椎体前方少量外溢但无临床症状。
4 讨论
4.1 骨质疏松性胸腰椎骨折治疗现状
我国老年人口中有400万人因骨质疏松发生压缩性骨折, 有70万人因骨折疼痛需要治疗[2]。椎体发生压缩性骨折后, 其稳定结构发生破坏, 脊柱处于失稳状态, 产生腰背部疼痛, 不能负重, 以往治疗采取卧床休息或传统手术治疗。卧床休息一般为8～10周, 然后佩戴支具下床4～8周。此类方法需长期卧床, 而卧床不仅加速骨量丢失, 易并发泌尿系感染、肺部感染及褥疮等并发症, 同时又增加了再骨折的发病率。脊柱后凸畸形未能纠正以及疼痛的影响导致心肺功能下降, 死亡率明显增高。而传统手术治疗创伤大, 并且因骨质疏松后骨密度下降致使其固定器械松动、下沉, 从而增加患者的痛苦。目前经皮椎体成形术是一种治疗疼痛性椎体损害的常用方法。但该方法主要是止痛, 而不能纠正椎体的畸形, 在此基础上发展起来的球囊扩张椎体后凸成形术 (PKP) , 可使伤椎高度完全或部分恢复, 可矫正后凸畸形, 止痛效果显著。PKP的作用机制是通过对椎体骨折进行固定, 加强伤椎的耐压强度, 以及骨水泥固化过程中产生的热量破坏周围神经末梢, 从而缓解疼痛。
4.2 PKP对疼痛的影响
本组术前与术后第1天患者疼痛程度VAS评分比较差异有显著性 (P<0.01) , 说明PKP手术具有理想的早期止痛效果。PKP最明显的效果是止痛, 其机制可能为: (1) 骨水泥在凝固过程中产热, 此时的温度可使椎体痛觉神经末梢坏死, 从而达到消除疼痛的作用。 (2) 液体状态骨水泥的注入使骨水泥和椎体内的骨小梁相互交错, 起到加强作用, 减少了椎体内微骨折的发生[3]。
4.3 PKP对椎体高度的影响
椎体后凸成形术后入路有经单侧椎弓根、双侧椎弓根及单侧椎体侧方人路。本组中有4椎体采用双侧椎弓根入路, 余均为单侧。L1以下的严重椎体压缩性骨折骨质较好的患者, 应采用双侧椎弓根入路更好。采用单侧椎弓根入路时, 应尽可能将球囊放到椎体中央前下方, 以减小椎体复位不对称。PVP手术是将骨水泥渗人到松质骨中, 周围骨量并未增加, 并可能呈现“真空”现象[4], 可引起术后再骨折, 椎体高度丢失。而PKP手术先以球囊预先撑开周围骨质被压缩, 局部骨密度是增加的, 骨水泥呈团状充盈, 所以使用PKP可以减少类似情况的发生, 可以增加椎体的稳定性, 减少椎体高度的丢失。减少性似情况的发生。
4.4 PKP的手术并发症
骨水泥的渗漏是手术的严重并发症, 不仅可能产生压迫, 而且由于骨水泥聚合时放热, 会导致脊髓、神经根永久性的损害。其中3椎体出现骨水泥于椎体前方少量外溢但无临床症状, 此3椎体均为椎体骨折较重, 椎体前缘不完整病例。避免此类并发症的关键是术前病例的选择以及良好的骨水泥注入技术。PKP手术的禁忌证包括: (1) 有严重心肺疾病和凝血功能障碍者。 (2) 严重压缩骨折胸椎压缩≥50%、腰椎≥75%、椎体后缘有骨折破坏。 (3) 椎弓根骨折、椎体塌陷、脊髓神经压迫。 (4) 脊柱感染[5]。注入骨水泥时机的掌握和量尤为重要, 一般选择拉丝期或拉丝后1min内。本组所注骨水泥的量是根据X线透视下动态连续观察, 以骨水泥即将外溢为度, 尽量减少骨水泥外溢, 球囊先行扩张降低了注入骨水泥的压力, 避免了因此而导致的组织损伤。
摘要：目的 探讨经皮穿刺球囊扩张椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎椎体压缩性骨折的疗效。方法 采用经皮穿刺球囊扩张椎体成形术, 治疗骨质疏松性胸腰椎椎体压缩性骨折, 26例共31个椎体。结果 手术前后对疼痛进行评分, 结果差异均具有显著性 (P<0.01) , 脊柱后凸畸形及椎体高度恢复明显, 未见严重并发症。结论 球囊扩张椎体成形术是一种新型的微创技术、操作简便, 能够迅速缓解疼痛, 改善功能, 是治疗骨质疏松性胸腰椎椎体压缩性骨折的一种安全、有效的理想方法。
关键词：球囊扩张,椎体成形术,骨折疏松,胸腰椎骨折
参考文献
[1] 韩济生, 倪家骧.临床诊疗指南·疼痛血分册[M].北京:人民卫生出版社, 2007:4～14.
[2] 沈建雄, 张智海, 邱贵兴.椎体成形术对椎体骨质疏松性压缩骨折的疗效观察[J].脊柱外科杂志, 2005, 3 (1) :24.
[3] 扬信权, 王魁, 孙荣华, 等.老年性骨质疏松椎体压缩性骨折的经皮椎体后凸成行术[J].中华骨与关节损伤杂志, 2005, 20 (7) :434.
[4] 胡永军, 邓忠良, 柯珍勇, 等.Sky后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的真空现象[J].临床骨科杂志, 2007, 10 (2) :101～102.
骨质疏松的治疗建议范文第6篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取患有糖尿病骨质疏松症的30 例患者为研究对象, 将患者随机分为治疗组与对照组, 每组各有15例患者, 治疗组有6 例男患者, 9 例女患者, 患者年龄在41~69 岁之间, 平均年龄 (52.6±2.3) 岁;对照组有7 例男患者, 8 例女患者, 患者年龄在43~76 岁之间, 平均年龄 (59.2±2.6) 岁。 所有患者都与《中国糖尿病防治指南》中的糖尿病诊断标准相符, 属于2 型糖尿病。 两组患者中大部分都具有不同程度的疼痛感腰背疼痛, 腰背疼痛主要是负重性或自发性。 骨质稀疏情况采用线检查方法, 峰值骨量采用骨密度仪检测方法低于正常健康2个标准差以上, 都与世界卫生组织1994 年制定的诊断骨质疏松症的有关标准相符。 将可干扰骨代谢疾病及神经血管并发症、严重糖尿病并发症等疾病予以排除。
1.2 治疗方法
对照组患者采用低蛋白饮食对血糖指标进行控制, 口服优降糖、二甲双胍或格列吡嗪等药物, 或对胰岛素进行注射, 每日对钙片及维生素D进行口服, 降钙素进行注射。 治疗组患者基于对照组患者再服用补肾活血汤, 采用六味地黄丸[2], 25 g药用山茱萸, 10 g丹皮, 30 g山药, 10 g泽泻, 25 g熟地, 20 g茯苓, 25 g丹参, 40 g黄芪, 20 g淫羊藿, 30 g骨碎补, 1 剂/d, 水煎200~250 m L, 口服2 次/d, 4 个月为1 个疗程。
1.3 评价方法
1.3.1 临床症状 对患者的活动痛、 休息痛及压痛等腰背疼痛症状在治疗前采用积分方法进行评价, 无疼痛患者为0 分;有不适感, 但对正常工作不产生任何影响的患者为1 分;疼痛感明显且能够忍受, 并部分限制工作的患者为2 分; 疼痛不能忍受并无法进行工作的患者为3 分。
1.3.2 骨密度和血清骨素 采用骨密度检测方法比较治疗前后患者的腰椎正位和股骨颈, 对患者治疗前后血清骨钙素水平变化采用常规方法进行测定[3]。
1.4 疗效标准
根据《中药新药临床研究指导原则》有关标准, 减少腰背部疼痛积分超过80%, 每平方厘米增加0.05 g骨密度的患者为显效; 减少腰背部疼痛症状积分超过50%或每平方厘米增加不足0.05 g骨密度的患者为有效;与治疗前对比, 减少腰背部疼痛症状积分不足50%, 骨密度没有改善的患者为无效[4]。
1.5 统计方法
采用SPSS 15.0 统计软件对数据进行分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 进行t检验, 计数资料进行 χ2检验。
2 结果
2.1 临床疗效
治疗组患者有14 例有效, 总有效率为93.3%;对照组患者有13 例有效, 总有效率为86.7%, 两组患者逐渐存在比较差异有统计意义 (P<0.05) 。
2.2 骨钙素水平
治疗组与对照组患者经临床治疗后, 患者骨钙素水平都得到明显提高, 但治疗组患者骨钙素水平在治疗后与治疗前进行比较, 其结果存在比较明显的差异, 而对照组患者治疗后与治疗前比较, 其结果不存在明显差异。
3 讨论
糖尿病骨质疏松症在临床中被认为是一种继发性的骨质疏松症, 因不能分泌足够的胰岛素或其它原因造成代谢紊乱, 导致骨组织代谢及因子或调钙激素失衡, 骨吸收过程骨形成过程由破骨细胞与成骨细胞介导发生失衡, 骨形成低于骨吸收, 高血糖导致排出的尿钙、磷等不断增加而增加分泌物, 增强的溶骨作用对于破骨细胞功能具有一定的促进作用, 对成骨细胞功能具有抑制作用, 使骨流失加速, 进而导致患者骨质疏松;对巨噬细胞具有诱导作用, 而产生肿瘤坏死因子、集落刺激因子, 对破骨细胞功能具有促进作用, 使骨吸收不断增加。 此外, 高尿糖对于重吸收钙、憐也具有阻滞作用, 对丢失骨盐程度加重, 进而患者产生骨质疏松症。 在临床中具有骨小梁细而疏的表现, 较低的骨密度, 较少的骨量, 易导致不同程度的骨折。 随着不断发展的病情, 容易发生腰背、髋骨部疼痛, 或产生肌肉钝痛。 成骨细胞能够分泌骨钙素, 不只是对骨具有代谢作用, 对糖和脂肪代谢也具有一定作用。 在中医中普遍认为糖尿病骨质疏松具有“消渴”和“骨痿”等症状表现, 其发病机理与脾肾器官具有十分密切的关系[5]。
肾能够对具有促进机体生长发育功能的组成部分具有明显作用, 先天体质虚弱不足、没有规律饮食等都具有化火伤阴作用, 患者病程较长会对耗气, 不能全部得到骨髓, 将影响骨体生长。 古代医书中具有如下表述, “肾者水脏也, 今水不胜火, 则骨枯而髓虚, 故足不任身, 发为骨瘘”。 脾是患者体内的重要籍贯, 脾虚则气血生化无源, 肾脾虚衰造成患者气血不足而产生血滞, 进而痹阻患者血脉, 经脉失养容易导致患者发生骨营养不良进而发展成为致骨质疏松症。 因而, 脾肾两虚糖尿病使患者发生骨质疏松重要发病机理, 瘀血过多则影响骨部生长。
糖尿病骨质疏松症患者骨质疏松程度与其糖尿病状况具有十分密切的关系, 在临床治疗过程中, 应采用有效方法对血糖指标进行科学控制。 中医临床治疗主要采用健脾补肾、壮骨活血方法, 主要由山茱萸, 山药、泽泻、丹皮、熟地、黄芪及茯苓等组成。 方中熟地微温性甘, 归肝、滋补肾阴、益髓填精。 具有利尿、强心、降糖等功能, 并增强高外周白细胞免疫功能。 山茱萸具有酸温药性, 对肝肾等器官具有重要作用。 有关研究结果显示, 可使患者高血糖降低, 抗炎及免疫力提高作用。 山药性平味甘, 具有固肾健脾益精重要。 能够使免疫功能提高、降脂降糖、延缓衰老、抗氧化、对肾脏再生修复及酸碱平衡调节等具有十分密切的关系。 茯苓配山药健脾也能使患者免疫力抗炎作用提高, 黄芪性平味甘, 有生阳补气、脾胃调和的重要作用, 有关研究结果显示, 能够使患者机体提高免疫力, 确保肝降糖降压而丹皮, 丹参等能够具有散瘀清热作用, 有关药理研究也充分证明“淫羊藿’等具有雌性激素对于骨质疏的有效改善具有十分重要的作用。
4 结语
综上所述, 该治疗方法具有补益脾肾, 活血壮骨的效果, 不仅能够治疗糖尿病, 使患者血糖指标降低, 还能对骨质疏松具有一定的改善, 对于治疗糖尿病骨质疏松的效果也是十分明显的。 该研究结果显示治疗组患者采用补肾活血汤在临床症状改善及骨密度增加等方面都具有显著效果, 使骨钙素水平明显提高, 而对照组患者效果相对不够明显, 因此, 在糖尿病骨质疏松的临床治疗中补肾活血汤的疗效十分显著, 可在临床中广泛应用。
摘要：目的 针对临床糖尿病骨质疏松患者采用补肾活血汤进行治疗的效果进行较深入地探讨。方法 收集2010年1月—2012年1月期间患有糖尿病骨质疏松症的30例患者有关资料, 将患者随机分为治疗组与对照组, 每组各有15例患者, 对照组采用血糖控制及骨营养补充等方法进行治疗, 治疗组基于此, 口服补肾活血汤, 对临床疗效进行比较分析。结果 治疗组患者总有效率为93.3%, 对照组患者总有效率为86.7%, 两组患者逐渐存在比较明显的差异具有统计意义 (P<0.05) 。结论 糖尿病骨质疏松症患者在临床中采用补肾活血汤治疗具有十分明显的疗效, 可在临床中推广应用。
关键词：糖尿病骨质疏松症,中医治疗,临床疗效
参考文献
[1] 任树军, 邢国利, 姜益常, 等.补肾健脾益气法对酒精性骨质疏松大鼠骨密度 (BMD) 、骨矿含量 (BMC) 影响的研究[J].中医药学报, 2013, 5 (17) :66-68.
[2] 孙丽莎, 刘润萍, 陈秋.糖尿病合并骨质疏松症的发病机制及治疗[J], 山东医药, 2014, 4 (15) :72-76.
[3] 闫凤民, 张永光, 王志强, 等.阿仑膦酸钠治疗男性2型糖尿病性骨质疏松症疗效观察[J].河北医药, 2014, 7 (11) :39-42.
[4] 高美娟, 于桂娜.糖尿病性骨质疏松的相关危险因素研究进展[J].山东医药, 2014, 7 (19) :91-94.