肺心病并冠心病

肺心病并冠心病（精选11篇）

肺心病并冠心病 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年12月一2013年12月期间该院收治的59例肺心病并冠心病患者(设为观察组),并与同期的59例纯肺心病患者(设为对照组)进行对比。以上所有患者年龄介于56～84岁,平均年龄(69.8±2.3)岁。观察组患者中,男性患者37例,女性患者22例,年龄介于56～82岁,平均年龄(68.4±3.1)岁;对照组患者中,男性患者36例,女性患者23例,年龄介于58～84岁,平均年龄(70.3±2.4)岁。以上所有患者均符合“慢性肺源性心脏病诊断标准”和“缺血性心脏病命名及诊断标准”。两组患者在一般资料方面差异无统计学意义,具有可比性(P>0.05)。

1.2 检查方法

对两组患者均进行胸部X线检查、心电图检查、心脏彩超检查。对比两组患者的检查结果,比较两组患者的临床特点。

1.3 统计方法

该文采用SPSS 17.0统计学软件对所有数据进行分析和处理,计量资料采用t检验,用表示,计数资料采用x2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的冠心病危险因素比较

患者在入院后对其进行冠心病危险因素检查,经过检查,两组患者的危险因素分析情况见表1。

根据表1可以看出,观察组患者在年龄、高血压、高血脂、糖尿病以及家族病史等几个方面的危险因素差异较为明显,P<0.05,差异有统计学意义。

2.1 两组患者的体征和症状比较

观察组中,典型心绞痛、非典型心绞痛所占比例分别为10%、4%,劳力性气促、胸部束带感、心前区不适共占50%,夜间阵发性呼吸困难占40%,重度心力衰竭所占比例为64%,心界向左扩大占32%;在对照组中,无典型心绞痛,胸部束带感与心前区不适共占49.2%,与观察组相比,差异无统计学意义(x2=0.01,P>0.05);另有夜间阵发性呼吸困难所占比例为14.7%,两组对比,差异有统计学意义(x2=7.36,P<0.05);重度心力衰竭所占比例为35.3%,相比观察组,差异具有统计学意义(x2=9.58,P<0.05)。

2.2 两组患者心电图检查比较

分别对两组患者进行心电图检查,检查结果见表2。

根据表2结果,可以看出两组患者经过心电图检查,在急性或陈旧性心肌梗死、左前分支阻滞以及完全性左束支传导阻滞这三个方面的差异较为明显,P<0.05,差异有统计学意义。但是在缺血性ST-T改变以及非持续性房颤这两个方面的差异较小,P>0.05,差异无统计学意义。

综合以上的检查结果,可以看出来老年肺心病并冠心病患者与单纯的肺心病患者在冠心病危险因素上的差异比较明显,除年龄之外,每一项危险因素均有明显差异,P<0.05,差异有统计学意义。另外通过对两组患者进行胸部X线检查、心电图检查、心脏彩超检查等检查发现,在一些方面老年肺心病并冠心病患者与单纯的肺心病患者的差异明显,如左右心室长大、左心室长大以及主动弓迂曲延长钙化,急性或陈旧性心肌梗死、左前分支阻滞以及完全性左束支传导阻滞,双室长大、左房室长以及左室后壁搏幅降低等方面,P<0.05,差异具有统计学意义;另外在缺血性ST-T改变以及非持续性房颤这两个方面的差异不明显,差异无统计学意义(P>0.05)。

经过治疗,观察组患者中好转的有49例(83.1%),无效和放弃治疗共计4例,死亡6例(10.2%);对照组中,好转55例(93.2%),无效及放弃治疗共计2例,死亡2例(3.4%)。

3 讨论

老年肺心病并冠心病的症状并不特殊,甚至会相互掩盖,因此在临床上很难有统一的诊断标准,所以为该病的诊断带来许多困难,极易出现漏诊和误诊,该次研究漏诊率为13.4%,误诊率为18.6%。根据国外的相关研究成果报道,国外的临床误诊率为8%～38%,漏诊率为12%～26%。二者相比,基本相似。所以,总结该病的临床特性就极为重要。一般来说,确诊冠心病的标准为冠状动脉造影,但是肺心病并冠心病患者的病情一般较重,再加之该项检查的风险较大,所以导致了患者的接受程度较低。

该文经过对59例老年肺心病并冠心病患者与59例单纯的肺心病患者的临床特性进行比较,结果显示:观察组患者的冠心病的危险因素与对照组,P<0.05,差异具有统计学意义,但是两组患者在心电图ST-T改变以及持续性房颤等方面差异无统计学意义(P>0.05),从结果可以看出来,两组患者在许多方面的差异性极为明显,比如观察组患者的左右心室长大、左心室长大以及主动弓迂曲延长钙化,急性或陈旧性心肌梗死、左前分支阻滞以及完全性左束支传导阻滞,双室长大、左房室长以及左室后壁搏幅降低等方面(经胸部X线检查和心电图检查得出),从数据上来看,P<0.05,差异具有统计学意义。所以对老年肺心病并冠心病的诊断,不能单纯套用冠心病的诊断标准,应从多个方面进行综合判断。经过该研究,认为具备以下主要条件1项,或者次要条件2项及2项以上者,就可确诊为肺心病并冠心病。如果不具备以下任何1项主要条件,而且只具备1项次要条件,可视为患者为并发冠心病可疑。主要条件有:①有典型的心绞痛发作特点和体征,服用硝酸甘油后缓解;②心电图有左前分支阻滞,完全性左束支传导阻滞,双束支传导阻滞,病窦综合征;③心电图呈急性或陈旧性心肌梗死;④X线呈左室增大或主动脉迂曲、延长或者钙化;⑤无高血压病史但胸部X线及心脏彩超检查均提示有左心室增大;⑥心脏彩超提示左室过着双室大,射血分数下降,左室后壁搏幅减低。次要条件:①不典型心绞痛;②电轴左偏<-30°;③频繁夜间阵发性呼吸困难,反复出现急性左心衰竭;④左前分支传导阻滞;⑤持续性房颤,且不能用其他原因解释;⑥有冠心病的高危因素;⑦肺部感染控制,缺氧纠正后房颤持续及持续的缺血性ST-T改变者。希望以上的结论对肺心病并冠心病的确诊有所帮助,如有错误,还望指出。

参考文献

[1]严华,晋章明.老年肺心病合并冠心病临床分析[J].当代医学,2014,20(26):74.

[2]孙思庆,茆忠贞,罗群.老年肺心病合并心律失常59例临床分析[J].南通医学院学报,1996,5(4):538,548.

[3]张伦基,杨银忠.老年肺心病并冠心病50例临床分析[J].泸州医学院学报,2008,31(5):551-653.

[4]刘永军.老年肺心病并低钠血症临床分析32例[J].中国社区医师:医学专业,2013,15(5):63.

[5]陆凤余.110例老年冠心病的临床特点分析[J].中国保健营养,2012,7(12):1905-1906.

[6]韩宇.慢性肺源性心脏病伴冠心病的诊断分析[J].现代医药卫生,2012,28(22):3423-3424.

[7]周云春.老年人肺心病合并冠心病临床治疗分析[J].心血管并防治知识:学术版,2013,15(10):37-38.

肺心病教案 第2篇

▲提问：1.肺气肿的主要表现？

2.呼吸功能锻炼的方法及意义？ 3.肺气肿氧疗护理？

第二章 呼吸系统疾病病人护理

第四节 慢性肺源性心脏病

评估病人

【病例】病人，男，67岁，吸烟40余年，慢支病史20余年，气短5年。体格检查：T36℃，P96次/分，R20次/分，BP130/85mmHg，桶状胸，双肺叩诊过清音，触觉语颤减弱，肺泡呼吸音减弱。心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外1.0cm。辅助检查：白细胞11.0×109／L，N78％，L22％。X线胸片：双肺透亮度增加，肺动脉扩张。初步诊断为：慢性肺心病（代偿期）。

▲启发思考：该病人有何疾病史，有何阳性体征，说明什么？――引出慢性肺心病的概念及与慢支，肺气肿的关系。概念★肺心病

―――由肺组织和胸廓疾病或肺血管的慢性病变所引起的肺组织结构和或功能异常，产生肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。排除先天性心脏病和左心病引起者。

▲举例：好发40岁以上，东北，西北，华北发病率高于南方，农村高于城市，吸烟者比不吸烟的患病率高，冬春季节和气候突变时，易出现急性发作。

一、病因与发病机制

（一）病因

1．慢性支气管、肺疾病 最常见。2．严重的胸廓畸形。

3．肺血管疾病 各种肺血管疾病可能会引起肺小动脉狭窄、阻塞，最终发展成慢性肺心病。4．其他 神经肌肉疾病、睡眠呼吸暂停综合征也是引起慢性肺心病的重要原因。

（二）发病机制

肺动脉高压的形成。1.功能性因素：缺氧，高碳酸血症，呼酸。

2.解剖性因素：慢支反复发作，加重，肺泡壁破坏，毛细血管网毁损，肺血管解剖结构重塑。【启发思考】：长期肺动脉压力增高对心脏的影响？

二、临床表现 ★

（一）肺、心功能代偿期 1.原发病表现：

2.肺动脉高压表现，右心室肥大表现：

（二）肺、心功能失代偿（呼衰，心衰）★

以呼衰为主，有或无心衰表现 1.呼吸衰竭：常见诱因：急性呼吸道感染。

（1）症状：呼吸困难加重，夜间为甚，严重时肺性脑病：白天嗜睡，甚至表情淡漠、神志恍惚、谵妄等各种精神神经障碍症状。

（2）体征：明显发绀，二氧化碳潴留可出现呼吸浅慢、球结膜充血、水肿，面色及皮肤潮红、温暖、多汗等。2．右心功能衰竭。

【启发思考】为什么不是左心衰竭？（1）症状：（消化系统症状）

原发病症状加重。

心悸、食欲不振、腹胀、恶心。（2）体征：

发绀。

颈静脉怒张，心率增快，可出现心律失常。剑突下可闻及收缩期杂音，甚至出现舒张期杂音。

肝大且有压痛，肝颈静脉返流征阳性，身体下垂部位及下肢水肿，重者有腹腔积液。

3．并发症 水、电解质、酸碱平衡紊乱、肺性脑病、心律失常、休克、消化道出血、DIC等。肺性脑病是慢性肺心病死亡的主要原因。

三、实验室及特殊检查及诊断要点

（一）检查

1．X线检查 肺动脉高压和右心室肥大的征象，是诊断肺心病的主要依据。2．血象检查 红细胞和血红蛋白可升高。急性感染时白细胞总数增加或有核左移。3．血气分析 有低氧血症和（或）高碳酸血症，如PaO2＜60mmHg和（或）PaCO2＞50mmHg时，表示有呼吸衰竭。

4．心电图检查 主要表现为右心室肥大、肺型P波等。5．超声心动图检查。

（二）诊断要点

1．病史：慢支、肺气肿病史，或其他胸肺疾病病史。2．肺动脉高压、右心室增大和／或右心衰竭。

3．检查：X线、EKG、超声心动图有右心肥厚／大征象。

制定计划

四、治疗要点★

（一）肺、心功能代偿期

（二）肺、心功能失代偿期★（呼衰，心衰）【启发思考】为什么以治肺为本，治心为辅？ 1．呼吸衰竭治疗．（1）控制感染。

（2）通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留，合理用氧，改善呼吸功能。2．控制心衰。

(1)控制感染,改善呼吸。

（2）使用利尿剂：★缓慢、小量、间歇为原则。

（3）强心剂应用：★应用指征：为感染已被控制、呼吸功能已改善、利尿剂未能取得良好疗效、心衰为主要表现者。（4）血管扩张药：

（5）谨慎用药：★ 慎用镇静药、麻醉药、催眠药、止痛药。

【启发思考】肺心病病人为什么慎用镇静安眠药？――防止引起呼吸中枢抑制，使二氧化碳潴留加重或诱发肺脑。

实施护理

五、护理诊断／问题及护理措施

（一）护理诊断

启发提问护理诊断 1．气体交换受损。2．清理呼吸道无效。3．活动无耐力。

4．知识缺乏：缺乏对疾病的基本知识与康复知识的了解。5．潜在并发症：肺性脑病。

（二）护理措施★ 1．休息，活动：

（1）代偿期：同肺气肿护理。适当活动，鼓励行呼吸肌功能锻炼。（2）失代偿期：绝对卧床。（3）改善睡眠。

【启发思考】体位？――半卧位或坐位，改善睡眠的措施？（结合护基）长期卧床需注意预防？――压疮！2．饮食：

（1）出现腹水，水肿，尿少：限制钠水的摄入。（2）高蛋白，高维生素，高纤维素饮食，少食多餐。3.病情观察：

【启发思考】观察重点？――咳嗽，呼吸，心悸胸闷，水肿，尿量，动脉血气，神志――警惕肺脑。

3．氧疗 持续低流量低浓度给氧。4．用药护理。

5．心理护理：增强夜间巡视。6．健康指导：结合COPD启发讨论归纳(1)疾病知识介绍，积极治疗原发病。（2）避免各种诱发因素。（3）坚持家庭氧疗。

（4）适当锻炼，加强营养增强体质。

（5）定期门诊随访：体温升高，呼吸困难家中，咳嗽咳痰剧烈，尿量减少，神志改变―――提示病情变化―――及时诊治。

效果评价

评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应 【小结】 慢性肺心病是肺胸疾病导致右心病变。失代偿期表现为呼吸衰竭、右心衰竭。失代偿期治疗是呼吸衰竭治疗与右心衰竭治疗的结合，但本病右心衰竭处理不同于常规心衰处理，主要是先抗感染，再决定是否利尿、强心。慢支是本病最主要原因。本病主要诱因同肺气肿。按心、肺功能代偿和失代偿分别进行护理。【作业布置】

1.肺心病病人肺、心功能失代偿期的治疗关键是：

A.强心、利尿 B.D.利用呼吸机改善呼吸功能

肺心病并冠心病 第3篇

文章编号：1004-7484（2013）-12-7179-01

1 临床资料

我院综合内科于2008年5月至2013年5月共收治肺心病合并感染患者165例，其中60岁老人109例，占66.06%，男性61例，女48例，长期卧床患者占66.1%。所有患者診断均符合慢性肺源性心脏病合并急性呼吸道感染。患者共同特点为老年人，同时又有长期慢性阻塞型肺气肿病史导致免疫力下降，因此抗感染能力特别低。另外多合并心血管、代谢、内分泌等多种系统的功能异常。如长期吸烟，感染更不易控制，而且痰菌检查细菌与致病性不一致等特点。

2 治疗体会

2.1 控制感染 在没有得到痰培养及药敏结果请降阶梯治疗原则。选用广谱、力深，对呼吸道感染的细菌有效的抗生素，如三代头孢类，青霉素类或喹诺酮类。有细菌培养和药敏结果的可参考系结构在结合病人临床表现适当调整抗生素，病程至少两周。

2.2 通畅呼吸道 痰粘稠不易咳出用盐酸氨溴索静点，乙酰半胱氨酸等化痰药物，雾化吸入，用沙丁胺醇等β2受体兴奋剂扩张支气管或布地奈德等雾化吸入。如无效可用鼻气管插管或气管切开，建立人工通道。对于缺氧不伴有二氧化碳潴留的患者，可提高吸入氧浓度，增加通气不足的肺泡氧分压；对于缺氧伴明显二氧化碳潴留的患者氧疗原则是低浓度（<35%）持续吸氧。

2.3 解除支气管痉挛 支气管解痉药物在解除支气管痉挛的同时有助于痰的排除和改善通气作用，有较好的抑制分泌物渗出，减低肺动脉高压的作用。常用药物为β2肾上腺素受体激动剂，糖皮质激素药物。

2.4 纠正酸碱失衡和电解质紊乱 ①呼吸性酸中毒：利用药物或机械通气的办法是二氧化碳呼出增加，减轻高碳酸血症；②呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒：在治疗上改善通气量以外，要积极控制感染和适当使用碱性药物；③呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒：积极调整碱性药物，糖皮质激素，利尿剂等；④避免医源性过错，予以补钾。

2.5 减轻心脏负荷 肺心病合并急性感染的存在心功能不全，在控制感染、解除支气管痉挛的基础上恰当使用利尿剂，常用的药物为呋塞米、螺内酯、氢氯噻嗪。利尿剂是唯一可以满意控制心衰患者体液潴留的药物。小剂量应用洋地黄类药物，以防洋地黄中毒。应用适当的血管扩张剂，可以减少静脉回流，扩张肺动脉，降低肺动脉高压，减轻右心室负荷，改善右心功能，加强吸入性一氧化氮，可有效降低肺动脉高压，减轻低氧性肺血管重建和右心肥厚。

2.6 合并其他器官功能损害的治疗 老年患者多有其他器官功能受损，如糖尿病、冠心病、高血脂、骨质疏松等，必要时予降糖、降压、扩冠、改善骨质疏松等。

3 总 结

肺心病并冠心病 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组选择我院于2013年1月至2014年1月期间收治的90例冠心病患者作为研究对象,所有患者均符合中华医学会第十四次全国心血管病学术会议2012年所制订的冠心病合并高血压诊断标准[3],同时排除了继发性高血压、存在感染性疾病以及合并严重肝肾等重要脏器疾病的情况。患者均存在不同程度的胸痛、胸闷、心绞痛以及心力衰竭症状。其中男58例,女32例,年龄在52岁到81岁之间,平均年龄为(70.6±4.6)岁。SBP以及DBS的平均值分别为(167.8±7.5)mm Hg以及(103.1±3.7)mm Hg。采用数字标记法将以上患者平均分为实验组和参照组,每组均为45例,两组患者在年龄、性别以及血压水平等一般资料上的差异不具备统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

参照组冠心病的治疗药物选择的是硝苯地平,口服治疗,每次30毫克,一天一次,六周作为一个疗程;实验组采用氨氯地平联合阿托伐他汀钙片作为冠心病的治疗药物,均为口服治疗,单次用量分别为5毫克以及10毫克,一天一次,六周作为一个疗程。

1.3 判定标准

治疗前后分别测定两组患者的SBP以及DBP,观察心绞痛症状以及不良反应的发生情况。治疗效果的判定标准参考中华医学会第十四次全国心血管病学术会议2012年所制订的冠心病合并高血压疗效评估标准[4]:患者临床症状基本消失或者有效缓解,血压恢复至正常水平,为显效;临床症状有所缓解,血压基本稳定,为有效;临床症状与血压水平均未发生变化,为无效。以显效和有效患者所占百分率计为治疗总有效率。

1.4 统计学方法

将以上研究数据汇总并整理,应用SPSS16.0统计学软件分析与处理研究数据,计量资料采用均数±标准差(±s)的形式表示,计数资料采用百分率(%)表示,进行χ2检验,P<0.05时代表差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率的比较

实验组患者共26例为显效,17例有效,2例为无效,治疗总有效率为95.56%;参照组15例为显效,19例有效,11例为无效,治疗总有效率为75.56%,两组患者治疗有效率的对比差异明显,有统计学意义(P<0.05),详细信息见下表1。

2.2 两组患者血压水平改善情况的比较

两组患者治疗后SBP以及DBP均明显改善,组内对比具有统计学意义(P<0.05);在组间比较上,观察组治疗后SBP以及DBP的改善幅度大于对照组,对比差异明显,有统计学意义(P<0.05),详细信息见下表2。

2.3 两组患者心绞痛改善情况以及不良反应发生率的比较

观察组患者共42例(93.33%)患者的心绞痛症状得到有效改善,1例(2.22%)患者出现不良反应;对照组共36例(80.00%)患者的心绞痛症状得到有效改善,6例(13.33%)患者出现不良反应,对比差异明显,有统计学意义(P<0.05),详细情况见下表3。

注:*表示与治疗前相比,P<0.05;#表示与对照组相比,P<0.05。

3 讨论

作为诱导冠心病等心血管疾病的主要因素之一,冠心病患者大多会伴随出现血压升高的情况。但是高血压的发病因素非常复杂,因此在冠心病患者的降压治疗过程中,单纯降压药物的作用有限[5]。而持续血压升高会形成动脉硬化,患者发生心血管事件的风险就会增加。因此在冠心病患者的治疗过程中,降压是降低心血管风险的重要途径,也为治疗奠定基础。

氨氯地平是第三代钙离子拮抗剂,不仅降压效果迅速,同时还可以有效减少不良反应的发生率。其主要通过松弛患者的血管平滑肌来发挥其降压作用[6],同时还可以在外周动脉扩张下缓解患者的心绞痛症状,让患者的外周血管总阻力降低,进而增加冠状动脉的血流量,患者的心悸供氧情况也可以得到缓解。而阿托伐他汀钙片则具有较好的抵抗心绞痛作用,是一种效果较好的调脂药物。与机体中的酶结合之后可以抑制胆固醇的合成,而机体血胆固醇的降低会让细胞表面合成更多的低密度脂蛋白胆固醇受体,血清中LDL-C的含量就会降低,进而改善患者的血脂水平[7]。两种药物的联合使用可以同时对患者的血脂以及血压水平进行控制,患者小动脉的顺应性就会得到改善,血管内皮功能得以恢复,冠状动脉粥样硬化症状就会得到有效缓解。

本次研究中的实验组联合氨氯地平以及阿托伐他汀钙片进行治疗,结果显示,与单纯使用硝苯地平治疗的擦参照组相比实验组患者的治疗有效率达到95.56%,明显高于对照组的75.56%,同时该组患者的舒张压、收缩压以及心绞痛的改善情况也明显比参照组要好,仅1例(2.22%)患者出现不良反应,远低于参照组的13.33%。

综上所述,联合采用氨氯地平以及阿托伐他汀钙片治疗冠心病与单纯的降压药物相比可以有效提高治疗有效率,改善患者的血压情况并降低不良反应发生率,效果较好,值得临床推广应用。

摘要：目的 探析治疗冠心病并高血压的有效治疗药物。方法 选择我院于2013年1月至2014年1月期间收治的90例冠心病患者作为研究对象,平均分为实验组和参照组。参照组冠心病的治疗药物选择的是硝苯地平,实验组采用氨氯地平联合阿托伐他汀钙片作为冠心病的治疗药物。比较两组患者的治疗效果。结果 实验组患者治疗总有效率为95.56%,共42例(93.33%)患者的心绞痛症状得到有效改善,1例(2.22%)患者出现不良反应;参照组治疗总有效率为75.56%,36例(80.00%)患者的心绞痛症状得到有效改善,6例(13.33%)患者出现不良反应,对比差异明显。此外实验组治疗后SBP以及DBP的改善情况也明显优于参照组,对比有统计学意义(P<0.05)。结论 联合采用氨氯地平以及阿托伐他汀钙片治疗冠心病与单纯的降压药物相比可以有效提高治疗有效率,改善患者的血压情况并降低不良反应发生率,效果较好,值得临床推广应用。

关键词：冠心病,高血压,心肌,药物,降压

参考文献

[1]张毅锋.冠心病并高血压采用有效药物治疗分析[J].中国实用医药,2013,06(20):137-138.

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[4]周平生.冠心病并高血压采用有效药物治疗分析[J].心血管病防治知识(学术版),2014,01(25):53-55.

[5]罗立霞.老年高血压病的治疗策略[J].中国保健营养,2012,11(30):4687-4688.

[6]陈涛.高血压前期疾病负担及药物治疗的成本效果分析[D].北京协和医学院,2012.

冠心病讲课课件 第5篇

一、冠心病的原因

(1)年龄：本病多见于40岁以上的中老年人，49岁以后进展较快，心肌梗塞与冠心病猝死的发病与年龄成正比。近年来，冠心病的发病有年轻化的趋势。

(2)性别：在美国多种族中，都是男性冠心病死亡率明显高于女性。据1979年的`统计资料，3 5～44岁男性白人冠心病的死亡率5.2倍于女性。

在我国，男女比例约为2∶1。但女性绝经期后，由于雌激素水平明显下降，而LDL则升高，此时，女性冠心病发病率明显上升，有资料表明，60岁以后，女性发病率大于男性。

(3)职业：脑力劳动者大于体力劳动者，经常有紧迫感的工作较易患病。

(4)饮食：常进食较高热量的饮食、较多的动物脂肪、胆固醇者易患本病。同时，食量大也易患本病，世界第一肥胖国——德国的研究人员认为，“吃的胖就是因为吃的多”，所以，要控制冠心病的发病率，除了控制高脂饮食摄入外，也必须重视控制食量。

(5)血脂：由于遗传因素，或脂肪摄入过多，或脂质代谢紊乱而致血脂异常。如总胆固醇、甘油三酯 、LDL、VLDL增高，而HDL下降，易患本病。

(6)血压：血压升高是冠心病发病的独立危险因素。血压升高所致动脉粥样硬化所引起的危害，最常见者为冠状动脉和脑动脉。

冠状动脉粥样硬化病人60%～70%有高血压，高血压病人患本病者是血压正常者的4倍。

(7)吸烟：吸烟是冠心病的主要危险因素。吸烟者与不吸烟者比较，本病的发病率和死亡率增高2～6倍，且与每日吸烟的支数成正比。

(8)肥胖：超标准体重的肥胖者(超重10%为轻、20%为中、30%为重度肥胖)，易患本病，体重迅速增加者尤其如此。但目前认为，应该重视研究评价体重的方法。

不能单看体重指数，而应测量皮下脂肪的厚度。已有前瞻性研究资料表明，向心性肥胖者具有较大的危险性。

(9)糖尿病：糖尿病易引起心血管病这一事实已被公认。有资料表明，糖尿病病人本病发病率是非糖尿病者的2倍。

(10)遗传：家族中有在年轻时易患本病者，其近亲患病的机会可5倍于无这种情况的家族。在以上十大因素中，血压过高、体重超标、胆固醇过高或过低是导致冠心病、脑卒中的最危险因素。

这是由国内17个单位协同完成的“八五”攻关课题，也是首次大样本追踪调查显示的结果。研究还表明，舒张压和体重均值增高导致脑卒中发病率升高，而收缩压、体重及血清胆固醇均值增高则导致冠心病发病率增高。

二、冠心病吃什么

海带松

浸发海带 200 克，香油，绵白糖、精盐少许。

[制用法]先将浸软泡发洗净的海带放人锅内煮透捞出，再用清水洗去枯液，沥干水分后，即可把海带摆叠好切成细丝。然后在锅内放人香油，油七成热时，把海带丝稍加煸炒，盖上锅盖，略经油炸,揭开锅盖继续焙炸.当海带发硬、松脆时，便捞出沥去余油人盘，加人绵 白糖、精盐拌匀即可食用。

香蕉茶

香蕉 50 克，蜂蜜少许。 [制用法] 香蕉去皮研碎，加人等量的茶水中，加蜜调匀当茶饮。

蜂蜜首乌丹参汤

蜂蜜25克，首乌、丹参各 25 克。

[制用法]先将两味中药水煎去渣取汁，再调人蜂蜜拌匀，每日1 剂。

党参黄芪

党参20 克，黄芪30 克，川芎、枸杞子、制何首乌、牡丹皮各 15 克，丹参 5 克，炒白术、茯苓、淫羊藿、桂枝各10 克，全当归20 克，炙甘草8克。

[制用法]将上药水煎，每日1 剂，分1--2 次口，20 天为1 疗程。

三、结语：

肺心病并冠心病 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年1月~2013年1我院治疗的肺心病并心衰患者40例。所有患者均与肺心病的诊断标准相符合, 排除冠心病、原发性心肌病以及风心病。将40例患者随机分为对照组和观察组各20例。对照组中男12例, 女8例, 年龄55~80 (平均72.5) 岁;观察组中男14例, 女6例, 年龄50~85 (平均70.5) 岁。所有患者病程10~35年, 其中28例患者的心功能为Ⅲ级, 12例患者的心功能为Ⅳ级。两组患者都存在气喘、咳嗽、咯痰以及口唇紫绀与下肢凹陷性水肿等症状。两组患者在年龄、病情等一般情况无显著差异。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

对两组患者均利用祛痰、平喘、止咳以及解痉、强心与利尿、吸氧等方法进行治疗。观察组患者在此治疗基础上利用低分子肝素钠来进行治疗。用法:低分子肝素钠80IU/kg, 一个疗程时间为10d。在治疗期间, 对患者的血压以及出凝血时间注意观察[1]。

1.2.2 观察指标

对两组患者治疗前后的心功能改善情况进行观察, 并且要观察肺心病的临床改善情况, 观察血压、胸部X线以及心电图与超声心动图所发生变化。对治疗前后的血液流学中的各项指标进行测定, 主要有血浆与全血粘度、红细胞积压与红细胞数量、纤维蛋白原定量、凝血酶原的时间[2]。

1.2.3 判断标准

显效:咳、痰、喘以及紫绀等症状的减轻明显, 水肿消退, 心功能改善程度为Ⅱ级或者是Ⅱ级之上;有效:咳、痰、喘以及紫绀与水肿症状得到减轻, 心功能改善程度在Ⅰ级或者Ⅰ级之上;无效:咳、痰、喘以及水肿等症状无减轻, 或者是加重[3]。显效+有效=总有效率。

1.3 统计学处理

数据采用统计学软件SPSS 12.0进行统计分析, 计量资料采用±s表示, 将, 采用t或χ2对组间数据进行检验。

2 结果

比较两组患者的疗效以及实验室指标。对两组患者的肺心病基础病变以及心衰改善情况进行比较, 观察组中的显效率以及总有效率都明显较高, 见表1。并且观察组中患者在治疗之后, 其血浆与全血粘度、红细胞积压与红细胞数量、纤维蛋白原定量、凝血酶原的时间等指标都有十分明显的改善, 对照组中患者无改善, 见表2。

3 讨论

肺心病并心衰已经成为现代临床医学中的一项重要疾病, 对人们的生活以及工作造成重大影响, 尤其是对于老年患者, 若不及时进行治疗, 将会危机到患者的生命, 因此, 选择有效方法对其进行治疗有着十分重要的作用。

低分子肝素是一种普通肝素衍生物, 它是普通肝素经过化学或者是酶促解之后而得到的肝素片段, 该物质的抗Xa因子活性十分明显, 因此其能够抗血栓抗凝血, 能够使血液的黏稠度得以减轻, 使血小板的黏附聚集减少, 从而使得心力衰竭加重因素减少, 使心脏的前后负荷减轻, 使心肌的耗氧量得以减轻, 并且能够使心肌的收缩力增加, 增加患者的心输出量, 从而改善患者的心功能, 并且肝素能够抗凝、抗过敏以及抗渗出, 对控制肺部炎症十分有利, 从而间接使肺动脉高压降低, 使肺循环作用得到改善, 使心脏负担得以减轻, 有利于纠正心衰。所以, 对于肺心病合并心衰患者, 通过心肺循环改善、肺动脉高压以及血液黏稠度的降低, 使血小板的黏附聚集减少等方法来进行治疗, 重要的作用和意义。在本文研究中, 观察组中患者的治疗总有效率可以达到90%, 对照组中患者的治疗总有效率仅仅有70.0%, 观察组中患者的治疗有效率要明显高于对照组中患者, 观察组中患者的显效率也要明显高于对照组中患者, 并且其各个方面指标的改善情况也要明显优秀与对照组患者。因此可知, 利用低分子肝素钠对肺心病合并心衰患者确实能够取得较好的临床效果。

通过本文研究可以发现, 应用低分子肝素钠对肺心病并心衰进行治疗有较好效果, 值得在临床上进行推广。

参考文献

[1]刘二云.低分子肝素钠治疗重症肺心病的临床观察[J].中外医学研究, 2012, 10 (27) :42-43.

[2]何玲, 张胜.低分子肝素钠用于重症肺心病并心力衰竭的临床疗效观察[J].临床合理用药杂志, 2012, 5 (17) :51-52.

肺心病并冠心病 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年3~8个月在我科就医的冠心病并慢性心力衰竭患者40例, 全部病例均符合1980 ISFC1/WHO诊断标准, 排除充血性心衰竭急性期及肝功能不全, 哮喘、2度或3度房室传导阻滞或窦性心动过速, 肺纤维化及其他慢性疾病。40例随机分成2组, 每组20例, 治疗组 (A组) , 男15例, 女5例, 平均年龄 (60.3±6.78) 岁, 平均病程 (673.0±15.37) d, NYHA心功能分级:Ⅱ级6例, Ⅲ级6例, Ⅳ级8例。对照组 (B组) , 男16例, 女4例, 平均年龄 (60.2±7.6) 岁, 平均病程 (675.0±13.1) d, NYHA心功能分级:Ⅱ级6例, Ⅲ级6例, Ⅳ级8例。随访12周, 2组患者一般资料比较差异均无统计学意义, 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

2组病例均给予洋地黄、利尿剂、醛固酮拮抗剂和血管紧张素转化酶抑制剂、硝酸酯类、抗凝剂及他汀类药物治疗。A组在常规治疗的基础上加用金络5mgbid, 2组均观察治疗12周。

1.2.2 NYHA心功能分级及左室功能测定

根据患者治疗前的一般临床症状评估心功能级别;使用多普勒超声显像仪测定左室功能指标, 探头频率2.5MHz。患者取左侧卧位, 取心尖标准口腔切通, 采用单平面改良Simpson法, 测定左室舒张末期容积 (LVEDV) 和收缩末期容积 (LVESV) , 计算左室射血分数 (LVEF) ;将取样容积置于二尖瓣与瓣环之间。测量舒张早期峰值速度 (E) 及舒张晚期峰值速度 (A) , 计算E/A比。

1.3 统计学方法

应用SPSS 10.0软件分别进行多组间方差分析和同组内治疗前后配对t检验。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后NYHA心功能分级及左室功能测定指标的变化

A组NYHA心功能分级降低, 与治疗前及B组治疗后比较差异有统计学意义 (P<0.05或P<0.01) , A组左室功能指标改善, LVEDV、LVESV、LVEF与治疗前比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;而B组除NYHA心功能分级降低 (P<0.05) 外, 左室功能指标改善不明显 (P>0.05) 。

2.2 不良反应

A组中有1例出现头晕、恶心、腹胀, 心动过缓, 但均较轻微, 不影响治疗。

3 讨论

缺血性心肌病型冠心病临床表现为心力衰竭和心律失常。其病理基础是心肌纤维化, 为心肌的供血长期不足, 心肌组织发生营养障碍和萎缩, 以致纤维组织增生所致。其病理生理基础是心室重构, 导致心力衰竭不断进展, 同时伴随而来的神经内分泌系统的过度激活又加剧心室重构及心力衰竭的恶化。诸多研究表明ACEI类和醛固酮拮抗剂具有抗纤维化作用。本研究结果进一步证实了ACEI类和醛固酮拮抗剂等合用能改善心功能NYHA分级。研究显示β受体阻滞剂并а受体阻滞剂, 如:卡维地洛具有减轻儿茶酚胺对心肌的作用, 使β受体上调, 增加心肌收缩反应, 改善心室舒张功能, 减少心肌细胞钙的内流, 减少心肌的耗氧量, 防止减缓和逆转肾上腺素能介导的心肌重塑和内源性心肌细胞收缩功能异常。本研究结果显示卡维地洛治疗后冠心病并慢性心衰患者心功能明显改善。各项指标改善与对照组比较差异均有统计学意义。进一步表明了卡维地洛具有抗氧化, 改善血管内皮功能的作用, 并在应用ACEI和醛固酮拮抗剂基础上, 加用卡维地洛能够更好地减轻心肌纤维化, 且无明显不良反应。

摘要：冠心病患者由于长期慢性缺血、缺氧致心室重构和神经系统的激活渐出现充血性心力衰竭及心房颤动 (Af) , Af患者存在有血小板激活及内皮损伤, 二者互为因果关系而使病情变化。

肺心病并冠心病 第8篇

关键词：冠心病,曲美他嗪,治疗应用

曲美他嗪还能提供代谢性心肌细胞保护作用, 主要是通过减少细胞内H+、Ca2+、Na+的超载, 提高乳酸的利用率, 减少细胞的酮体产生, 有效抑制缺氧所致的细胞酸中毒来实现的。我们用曲美他嗪 (根克通, 山东瑞阳制药) 治疗冠心病合并慢性充血性心力衰竭 (CHF) , 取得了较好的疗效, 现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

确诊为冠心病合并CHF, 30例, 心功能 (NYHA) 分为I～IV级, 超声心电图测定左室射向分数 (LVEF) <40%, 排除严重心律失常、严重肝肾功能不全、电解紊乱及其他心脏病。年龄在 (63.5±10.3) 岁, 病程 (5.2±2.1) 年。其中女性5例, 男性10例, 心功能IV级4例, Ⅲ级7例, 心功能Ⅱ4例。有心肌梗死者6例, 经皮冠脉支架置入者4例, 含2型糖尿病8例, 入选者随机分为治疗组和对照组, 每组15例。2组患者的性别、年龄、病程、合并症等一般情况比较差异无统计学意义 (均P>0.05) 。

1.2 治疗方法

常规治疗包括β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂和地高辛, 治疗组在此基础上加用曲美他嗪20mg, 3次/d。

1.3 统计学处理

用SPSS软件进行统计学处理, 计量资料Un±S表示, 行t检验;计算资料行χ2检验, 以P<0.05为有显著性差异。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较

治疗组显效, 有效和无效的例数分别为6、8、1例, 总有效率为90%, 而对照组相应分别为3, 6, 7例, 总有效率为63.33%。2组有效率比较差异有显著性意义 (P<0.05) 。

2.2 2组超声心动图比较

LVESVI、LVEDVI和LVEF治疗后均有改善, 但治疗组改善更为明显, 与对照组比较差异有显著意义 (P<0.05) , 见表1。

3 讨论

正常心肌能量代谢的特点是:能量 (ATP) 供给, 5%～10%为糖酵解, 20%～25%为葡萄糖氧化, 60%～70%来自脂肪酸氧化产生能量ATP者在脂肪酸氧化要比葡萄糖氧化耗氧量高, 而且高水平脂肪酸氧化可明显抑制葡萄糖氧化。

曲美他嗪改善冠心病合并CHF的机制与改善心肌细胞的能量代谢有关。正常心肌的能量 (ATP) 供给60%～70%来自游离脂肪酸β氧化, 20%～25%为葡萄糖氧化, 5%～10%为糖酵解。游离脂肪酸氧化产生等量ATP的耗氧量比葡萄糖氧化的耗氧量高, 而且高水平游离脂肪酸氧化可明显抑制葡萄糖氧化的速率。心肌缺血时交感神经兴奋, 儿茶酚胺水平升高, 继而导致血中游离脂肪酸水平升高;心肌能源供给中游离脂肪酸氧化增加至80%～90%;葡萄糖酵解和葡萄糖氧化的耦联失调, 致使心肌细胞内H+、Ca2+及Na+超载, 引起细胞酸中毒和损害, 使心肌工作效率降低, 同时耗能增加。因此, 优化心肌能量代谢, 尤其是抑制游离脂肪酸氧化, 加强心肌葡萄糖代谢有利于减轻心肌缺血引起的组织损伤, 改善心肌功能。曲美他嗪可抑制游离脂肪酸代谢, 使游离脂肪酸代谢减少, 从而使心肌以葡萄糖代谢为主产生能量, 在冠状动脉病变而心肌供氧受到限制时, 提高氧的利用度, 产生更多的高能磷酸键, 以缓解心肌缺血症状, 并维持心肌的存活和心脏的功能。另外, 曲美他嗪使游离脂肪酸代谢产生的乙酰辅酶A减少, 从而刺激丙酮酸脱氢酶, 间接使葡萄糖氧化得到加强。

该研究证实, 曲美他嗪可以改善冠心病合并左室功能不全患者的心功能, 增加室间隔收缩期的厚度, 减少患者每周心绞痛的发作次数和硝酸甘油的使用量, 而且耐受性良好。表明曲美他嗪治疗是一种治疗冠心病的新方案, 可以作为冠心病患者的一线用药或联合用药。目前, 曲美他嗪已被ESC及ACC/AHA指南收录, 成为指南推荐的第一个代谢药物。

参考文献

[1]曲美他嗪IV期临床试验协作组.曲美他嗪治疗冠心病合并左心功能不全患者的疗效研究[J].中华心血管杂志, 2005, 33 (9) :793～795.

[2]王归真, 谭志萍, 王惠川, 等.曲美他嗪对冠心病患者的心电图心肌缺血的影响[J].陕西医学杂志, 2007, 36 (12) :1603～1605.

肺心病并冠心病 第9篇

关键词：慢性肺心病,左心功能不全,临床探讨

目前在临床上, 慢性肺心病并左心功能不全或者受累的情况有增多的趋势。该疾病与肺心病相比, 临床症状和体征上都比较相似, 从而给诊断带来了一定的难度[1]。为了及早确诊慢性肺心病并左心功能不全, 并给予有效、规范的治疗。我院选取2011年~2013年收治的40例慢性肺心病并左心功能不全的患者, 探讨慢性肺心病合并左心功能不全的临床诊治方法及效果, 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院2011年~2013年收治的40例慢性肺心病并左心功能不全的患者。其中, 男30例, 女10例;年龄在55~70岁, 平均63.5岁。以上患者通过心电图和X射线检查, 并结合临床症状及特征表现后, 全部与第三次全国肺心病会议修订的诊断标准相符合, 并且排除了冠心病、心肌炎、心肌病、风心病等其他心脏器质性疾病导致的左心功能不全的情况,

1.2 诊断:在对早期左心功能不全的诊断上, 以上患者具有以下表现:①7例患者发生白天尿量减少, 晚上尿量变多, 并且体质量增加的状况。②2例患者血压要比平时高, 尤其是在舒张压上明显增高, 而且脉压差减少。③在平卧或者夜间卧床的情况下, 有10例患者出现干咳。④10例患者在稍微活动就会发生胸闷、心慌的症状, 而且在休息过程中呼吸、脉搏都有所增加。⑤12例患者只有高枕卧位下才能保持相对顺畅的呼吸。⑥在睡眠2~3 h后, 有25例患者突然发生气短、胸闷、喘息等症状。⑦24例患者双肺底部突然发生湿性啰音的情况。⑧13例患者咳嗽加重, 并且痰量增加。⑨在心脏检查下, 有3例患者能够闻及舒张期奔马律。⑩经心电图检查, 有5例患者显示左心室高电压在ST-T段出现异常, 或者新发现异常Q波。 经胸部X线摄片后, 22例患者的整个肺部视野内的肺纹理变粗, 而且心影变大或者心腰消失。

1.3 治疗:对以上患者的呼吸道感染进行积极有效的控制, 维持其呼吸道的舒畅, 具体方法包含了清理痰液, 对支气管痉挛予以缓解, 吸氧, 适当应用呼吸兴奋剂, 在部分深度昏迷并且痰液黏稠的患者中, 必要时实施气管切开或者气管插管的措施。对各类并发症予以积极防治, 在初期给予强心剂的治疗。在部分心力衰竭症状比较严重, 而且顽固存在的患者中, 如果常规的强心、利尿、限热、休息等治疗没有明显效果, 可以采用血管扩张剂的治疗[2]。在血管扩张剂的具体应用上, 对于肺水肿、肺充血症状为主的患者, 最好给予静脉扩张剂的治疗。同时, 在充足有效血容量的基础上使用血管扩张剂, 特别是在静脉内给药上, 假如缺乏相应设备的话, 需要对患者病情密切观察。对于患者的皮肤温度、肺底部啰音、尿量、BP、PR等指标上的变化密切注意。另外, 可以给予患者适当的升压药物治疗, 例如多巴胺和阿拉明等, 从而改善血压过低的情况。在必要情况下进行激素治疗, 达到对患者心肌代谢供能, 包括改善营养药物的效果。

1.4 观察指标:在治疗前后, 观察分析以上患者血流动力学以及动脉学习指标上的变化, 具体包含了心率、心搏量、心排量、平均肺动脉压、射血分数、动脉血氧分压等指标。在疗效标准上, 共分为显效、有效、无效三个级别。其中, 显效:胸闷、气短、心悸等临床症状显著改善, 肺底部啰音基本消失或者显著减轻, 发绀以及心功能得到显著改善;无效:气短、胸闷、心悸等临床症状和特征有所改善, 相对于治疗前, 心功能提高了1~2个级别;无效:以上临床症状和体征都没有明显好转, 并且心功能没有好转或者加重[3]。

1.5 统计学处理:采用SPSS17.0软件处理实验数据, 计量资料使用 (±s) 表示, 计数资料使用χ2检验, 并用%表示。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

以上患者均得到早期确诊, 并实行了抗感染、利尿、控制肺动脉高压、改善心功能等综合治疗措施。治疗后, 以上40例患者中显效15例, 有效16例, 无效9例, 总的有效率为77.5%。在心率、心搏量、平均动脉压降低等血流动力学变化上, 治疗后要比治疗前显著改善, 前后差异具有统计学上的意义 (P<0.05) , 见表1。

3 讨论

相关研究表明, 无论是在临床上, 还是在病理资料上, 肺心病都出现了左心损害的症状。在本组资料中, 也证明慢性肺心病患者发生一定程度左心损害情况。目前, 慢性肺心病作为一种全心病, 主要原因在于右心受累。为了能够及时明确左心功能不全, 并积极治疗原发病。首先就是对心脏病的发生积极预防, 对于存在心脏病的患者, 需要根据具体的病情, 指导其低盐饮食, 注意休息, 并对呼吸道感染进行预防和控制。通过去除病因来缓解心脏的负担, 具体措施包含了限制钠盐和水的摄入, 吸氧、休息等, 维持呼吸道的畅通, 对电解质异常和肺心脑病进行预防控制。在初期左心衰竭上, 一般症状与体征都不太典型。对于典型的左心衰竭发绀、大汗淋漓等比较显著的症状, 诊断起来比较容易。但是在大部分患者中, 由于年龄较大, 不能清晰叙述病史, 并且由于咳嗽双肺啰音而实行肺部感染治疗, 不仅病情没有好转, 可能还会出现加重的状况, 对此, 早期诊断慢性肺心病并左心功能不全显得特别重要。

在左心功能不全上, 肺部感染是比较常见的诱因, 并且造成心功能不全形成反复发作的问题。如果不能有效控制肺心病患者的肺部感染, 心力衰竭也很难改善。因此, 在左心功能不全的治疗上, 需要对肺部感染给予积极有效的干预。另外, 胆道感染也可能引起左心功能不全, 而且由于疼痛和症状不太显著, 所以经常被忽视。为此在老年肺心病患者的诊治上, 需要对感染问题予以全面仔细的检查[4]。

在利尿治疗上, 虽然大量快速的利尿能够有效治疗肺水肿。不过, 该治疗也可能导致心力衰竭患者出现低血容量的状况, 并导致血压低和水肿同时形成的问题, 进而容易造成误判。同时, 继续利尿治疗可能进一步降低血容量, 并造成酸碱、电解质出现紊乱的状况。因此, 在左心功能不全的患者中, 对于症状没有明显好转, 而且伴有嗜睡和软弱无力症状的话, 需要对利尿剂使用是否过快、过量进行分析, 尤其是判断慢性利尿过度的问题, 并根据检查结果来对治疗进行调整[5]。对于难治性心力衰竭来说, 主要是血管扩张、利尿、强心等治疗都没有效果的心力衰竭。而且在难治性心力衰竭中, 一般同时具有左右心功能不全的情况, 对此, 可以应用加多巴酚丁胺和酚妥拉明配合利尿药的治疗方案。在本次研究中, 对于慢性肺心病并左心功能不全实行利尿、强心、血管扩张等常规治疗, 并且根据患者的具体情况, 重新评价诊断导致心力衰竭长期存在的各种并发症, 并进行相应的对症治疗。结合本次研究结果, 以上患者均得到早期确诊, 并实行了抗感染、利尿、控制肺动脉高压、改善心功能等综合治疗措施。治疗后, 以上40例患者中显效15例, 有效16例, 无效9例, 总的有效率为77.5%。总而言之, 在慢性肺心病并左心功能不全患者中, 肺部感染时诱发左心功能不全的主要诱因。在治疗上, 不仅要实行利尿剂、血管扩张剂的治疗, 还要对原发病、感染进行治疗控制, 并辅之以合理的氧疗, 从而促进患者身体的恢复。

参考文献

[1]张心中.慢性肺心病心力衰竭的治疗进展[J].新医学, 2011, 26 (3) :123-124.

[2]划乃奎.扩血管药物治疗肺心病肺动脉高压的评价[J].中国医刊, 2011, 35 (11) :108-109.

[3]吕俊升.心肺血管疾病研究进展诊断和治疗[M].北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社, 2010:147-148.

[4]刘中英.心功能衰竭诊断治疗进展[J].急诊医学新进展, 2010, 5 (18) :211-212.

老年人肺心病合并冠心病临床探析 第10篇

【关键词】肺心病；冠心病；老年患者

冠心病、肺心病这都是老年人的多发病、常见病，而且随着年龄的增加，老年患者合并两种疾病的发病率也在不断增加，因此准确诊断肺心病合并冠心病就是很重要的。本次研究将选取我院在2010年8月到2012年6月期间所收治的40例肺心病合并冠心病老年患者以及60例肺心病患者，具体内容见下文。

1 资料与方法

1.1一般资料

60例肺心病患者为对照组：男性有37例，女性有23例，年龄在59到82岁之间，患者并没有典型的心绞痛发作，有31例患者有心前区不适、胸部束带感，有17例有重度心力衰竭，有12例阵发性的呼吸困难（夜间）；40例肺心病合并冠心病患者为观察组：男性有24例，女性有16例，年龄在60到81岁之间，有4例患者有典型的心绞痛，有19例患者心前区不适、胸部束带感、劳力性气促，有11例阵发性的呼吸困难（夜间），有例心界向左扩大。两组患者在年龄、性别上的差异没有统计学意义，P>0.05，有可比性。

1.2方法

对两组患者进行心电图、X线、心电彩超检查，对比检查结果，总结观察组的漏诊率、误诊率。

1.3统计学处理

使用统计学软件SPSS13.0对100例患者的资料进行分析，当P>0.05时，则没有统计学意义，如果P<0.05，那么就有统计学意义。

2 结果

两组患者在X线检查、心脏彩超和心电图检查中的完全性左束支传导阻滞、左前分支阻滞、急性（陈旧性）心肌梗死方面的差异是有统计学意义的，P<0.05，详情见表1、表2、表3。

表1 两组患者心电图检查结果对比

对照组（n；%）观察组（n；%）P

肺性P波48（80）32（80）>0.05

ST-T改变11（18.3）8（20）>0.05

左前分支阻滞2（3.3）5（12.5）<0.05

非持续性房颤11（18.3）7（17.5）>0.05

急性（陈旧性）心肌梗0（0）4（10.44）<0.05

完全性左束支传导阻滞0（0）4（10.44）<0.05

表2 两组患者X线检查结果对比

对照组（n；%）观察组（n；%）P

主动弓迂曲延长钙化11（18.3）16（40）<0.05

双心室长大6（10）14（35）<0.05

左心室大3（5）10（25）<0.05

表3 两组患者心脏彩超检查结果对比

对照组（n；%）观察组（n；%）P

左室后壁博幅降低15（25）32（80）<0.05

双心室长大6（10）10（25）<0.05

左心室大7（11.67）28（70）<0.05

两组患者都进行综合性治疗，对照组有53例好转，2例无效，2例放弃治疗，3例死亡，其中2例因为肺部感染，1例多个脏器功能衰竭；观察组有32例好转，3例无效，1例放弃治疗，4例死亡，其中1例多个脏器功能衰竭，2例因为全心衰竭，1例因为严重心律失常。观察组有5例漏诊，有7例误诊。

3 讨论

肺心病合并冠心病的老年患者没有特异性，有的甚至会互相掩盖，但是目前诊断标准并没有完全统一，因此这就会影响到治疗、诊断，从而出现误诊、漏诊问题。在本次研究中，40例肺心病合并冠心病老年患者的误诊率是17.5%，漏诊率是12.5%，这和国内外报道[1]的漏诊率是12到26%、误诊率8到38%是基本相似的。综合各个文献资料，认为如果患者具有了以下一项或是一项以上，那么就可能是肺心病并发冠心病[2]：心电图监测是呈陈旧性或是急性心肌梗死的患者；没有高血压史，但是左心室肥厚或是电轴左偏的患者；具有典型的心绞痛发作体征、特点；经心脏彩超检查提示双室或是左室长大，而且左室后壁博幅、射血分数降低；心电图检查显示左前分支有阻滯等。在对肺心病合并冠心病老年患者进行治疗的时候，因为其病情严重、病史长、病死率高、病情变化快，所以一定要及时治疗，根据肺心病特点来改善患者的通气功能，纠正电解质紊乱、缺氧，给予抗感染等措施[3]，同时也要进行强心、抗凝、利尿、改善心肌缺血等治疗，使用硝酸酯药物、钙拮抗剂来减轻患者的心脏负荷，降低患者的肺脉动压。

参考文献

[1] 韩宾，刘学军. 肺心病合并冠心病52例临床分析[J]. 中西医结合心脑血管病杂志. 2008（06）

[2] 马国甫，黎静. 老年肺心病合并冠心病误诊45例原因分析[J]. 兵团医学. 2009（01）

肺心病并冠心病 第11篇

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2010年6月-2012年6月经确诊的冠心病合并T2DM社区老年患者100例。其中男58例, 女42例;年龄62~81岁, 平均73.7岁;病程1~4年, 平均2.1年;合并心肌梗死49例, 心律失常21例, 心绞痛30例。均根据临床表现、冠状动脉血管直径减少75%左右确诊。全部病人无肺、肝、甲状腺及肾脏疾病, 临床病情稳定。

1.2 方法

所有社区老年患者均在研究人员指导下进行健身锻炼。疗程为3个月。时间为每日早晨及晚餐后1.5h。采用匀速步行 (初期匀速步行50~80m, 后可逐渐增加至500~800m, 步行的速度控制在60~70m/min, 心率控制在100次/min以下) 配合其他运动, 如健身操、太极拳、社区健身器械锻炼、爬楼梯等[6,7], 运动量自行掌握, 循序渐进。

1.3 指标观察

1.3.1 血压、血脂的测定:

于健身锻炼前后测量并记录社区老年冠心病合并T2DM患者的血压 (SBP、DBP) 、血脂 (总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白Al、载脂蛋白B) 的变化情况。血脂测定仪器采用美国OLYM-PUS—AU640全自动检测仪, 采用酶法测定。

1.3.2 生活质量的改善情况:

采用SF-36简明量表评估社区老年冠心病合并T2DM患者的生活质量改善情况。SF-36问卷分为8个方面, 即躯体性功能、角色受限、社会性功能、心理健康状况、角色心理状况、活力/精力、身体疼痛、综合健康。得分范围为0~100分, 分值越高, 说明生存质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS15.0统计软件对实验数据进行分析, 计量资料数据以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 社区老年冠心病合并T2DM患者健身锻炼前后血压的变化

与健身锻炼前比较, 社区老年冠心病合并T2DM患者健身锻炼后SBP、DBP均降低, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 社区老年冠心病合并T2DM患者健身锻炼前后血脂的变化

与健身锻炼前比较, 社区老年冠心病合并T2DM患者健身锻炼后总胆固醇降低, 高密度脂蛋白胆固醇升高, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。其他指标变化不明显。见表2。

`2.3社区老年冠心病合并T2DM患者健身锻炼前后生活质量评估

与健身锻炼前比较, 社区老年冠心病合并T2DM患者健身锻炼后心理健康状况、角色心理状况、活力/精力、身体疼痛、综合健康评分均升高, 差异有统计学意义 (P<0.05或P<0.01) 。其他指标变化不明显。见表3。

3 讨论

近年来研究表明, 高甘油三酯血症、高总胆固醇血症、高密度脂蛋白胆固醇血症以及低密度脂蛋白胆固醇血症是冠心病及其他动脉硬化性血管病变的主要危险因素[8]。可纠正的冠心病危险因素包括高血压和高血脂, 而老年冠心病患者往往合并血糖过高, 血脂水平上升。T2DM患者也多存在不同程度的脂质代谢紊乱, 并随病情进展而加重代谢的紊乱[9]。在糖尿病人群中心血管疾病的患病率与非糖尿病人群比较明显增高, 发病年龄也相对较轻, 病程进展较快, 糖尿病患者并发冠心病是一般人群的2~4倍, 心肌梗死的患病率高10倍。

目前, 对于冠心病合并T2DM患者来说药物治疗是主要的治疗手段, 但药物治疗时间长且毒副作用较大, 尤其老年人体质较弱, 不易耐受治疗药物的毒副作用。因此, 针对老年人体质较弱、适宜长期有规律运动这一特点, 本研究对社区老年冠心病合并T2DM患者给予有针对性地健身锻炼指导, 老年患者采用匀速步行配合健身操、太极拳、社区健身器械锻炼、爬楼梯等健身锻炼方法, 运动量自行掌握, 循序渐进。首先, 健身锻炼可以增加患者心肌供氧, 消退动脉硬化斑块, 冠状动脉腔直径增加;健身锻炼还可增强骨骼肌在训练后的氧化能力, 降低负荷肌肉的血流量, 心输出量减少, 降低心肌耗氧, 在一定程度上增加患者心肌供氧从而减轻心脏负担。其次, 有氧运动能调节血管张力, 降低周围血管的紧张度, 改善大动脉顺应性及解除微血管痉挛, 可通过肺牵张刺激, 增强副交感神经的兴奋性, 延髓交感中枢兴奋性降低, 紧张性冲动减少, 血压降低。另外, 健身锻炼能消耗体内过多的游离脂肪酸, 加速乳糜和极低密度脂蛋白的分解, 增加高密度脂蛋白的含量, 使得高密度脂蛋白在血清总胆固醇中的比例增大, 其可以限制动脉平滑肌细胞对胆固醇的摄取和蓄积, 清除或促进已沉积的胆固醇游离出动脉壁, 血脂水平下降, 冠心病发生的危险性明显降低[10]。

本研究结果也显示, 与健身锻炼前比较, 社区老年冠心病合并T2DM患者健身锻炼后SBP、DBP、总胆固醇均降低, 高密度脂蛋白胆固醇升高, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;患者健身锻炼后心理健康状况、角色心理状况、活力/精力、身体疼痛、综合健康评分均升高, 差异有统计学意义 (P<0.05或P<0.01) 。表明健身锻炼能降低社区老年冠心病合并2型糖尿病患者血压, 改善其血脂水平及心肌缺血症状, 提高运动耐受力及其生活质量水平。

参考文献

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[4]吴敏.糖尿病患者运动试验结果的临床分析[J].现代中西医结合杂志, 2008, 17 (22) :3509-3509.

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[7]郑鹏, 向定成, 万艳玲.非典型冠状动脉痉挛患者血脂谱的变化[J].中国医师杂志, 2007, 9 (3) :406-407.

[8]胡建军.3 032例健康体检者总胆固醇和甘油三酯检测结果分析[J].中国农村卫生事业管理, 2010, 30 (3) :235-236.

[9]杨红琪, 张金凤.饮食干预对男性Ⅱ型糖尿病患者血脂异常的影响[J].中国农村卫生事业管理, 2010, 30 (6) :503-504.