食管癌优质护理论文范文第1篇
【摘要】 目的 探讨老年食管癌患者手术期的护理。方法 回顾性分析85例高龄食管癌患者的临床资料，对手术期的护理方法进行总结。结果 85例高龄食管癌患者中，手术治疗后4例出现水电解质平衡紊乱，3例并发肺部感染，并发切口感染1例，经及时治疗、护理，都给予有效的纠正。讨论加强老年食管癌患者手术期的临床观察及护理，对提高手术治疗效果，降低术后并发症发生率具有重要意义。结论 术前访视及手术准备的准确，术中高质量的手术配合和护理是确保手术成功的关键环节。
【关键词】 老年；食管癌患者；术中护理
食管癌是世界上最常见的六大恶性肿瘤之一，食管癌根治术是治疗食管癌有效彻底的治疗手段[1]。随着社会的发展全球老龄化趋势日益显现，食管癌老龄化患者趋势也相当明显，其行手术治疗的人数不断增多。行手术治疗的老年患者往往年龄较大，机体组织器官衰老从而导致整体调节功能衰退且整体适应能力下降。
1 资料与方法
1.1 一般资料 老年食管癌患者85例，男58例，女27例，年龄70-80岁，平均年龄78岁。咽下食物哽咽感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛；食物通过缓慢，并有停滞感或异物感；进行性吞咽困难，患者逐渐消瘦、脱水、无力、持续胸痛或背痛。
1.2 方法 患者均在全麻下行食管癌根治术。手术时间；120-180min，术后6h去枕平卧位，保持呼吸道通畅，给予吸氧、抗感染及对症营养支持治疗。
2 结 果
手术治疗后4例出现水电解质平衡紊乱，3例并发肺部感染，并发切口感染1例经及时治疗，护理，都给予有效的纠正。术后15-30d出院。
3 护 理
3.1 术前护理
3.1.1 术前访视 通过查阅病历，与管床的医生和护士交谈进行详细了解老年食管癌患者的身体状况，生命体征以及接受和对待手术的心理状态等[2]。准确评价和判断老年患者的需求，并根据具体情况制定和实施个性化的护理方案和措施。并通过整洁大方的着装，和蔼可亲的态度赢得患者的信任和依赖[3]。通过通俗易懂的、科学的语言深入浅出地讲解使患者充分认识到术前保持自身良好的精神状态，对整个手术成功的重要意义，更加坚定战胜疾病的信心和决心，从而更好地积极配合手术治疗，减轻心理负担和压力。同时做好家属工作，以消除思想顾虑，增强术后疗效。
3.1.2 手术的准备 老年患者耐受性差，且多伴有各种基础病，病情发展迅速[4]。医护人员对手术室的温度，湿度等各种环境条件进行最佳舒适度的调控。术前尽早建立静脉通道，应用营养及时输液改善水电解质平衡。术前1d检查电源、中心吸引装置、高频电刀等术中所需仪器设备是否处于良好的备用状态，将物品摆放入手术间并在术晨再行检查补漏，避免物品不合适或缺如。
3.1.3 心理护理 积极做好情感与心灵上的交流与沟通，减少老年患者紧张焦虑的心理状态和巨大的心理波动，尽快赢得老年患者的充分信任和依赖，以增强术中舒适度。引导患者自我调节，减少应激反应，并乐于接受手术，增加手术顺应性，树立其战胜疾病的信心。
3.1.4 暂停片刻是手术安全的关键程序 由手术者、麻醉医生、巡回护士三方协同执行。核对手术信息，包括科室、床号、姓名、性别、年龄、手术名称、部位、时间、房间等；确认医嘱信息，包括药物试验，术前针，备皮等。切皮前工作内容多，时间短，相互交替，重叠，应力求每次操作一次到位，同类工作要合并就手处理，加快工作节奏和速度。
3.2 术中护理
3.2.1 建立静脉通道 患者行气管插管全身麻醉，在麻醉师的指导下协助给药，给药时应掌握好推药的速度，做好血压、尿量、心电图、呼吸功能以及血氧饱和度等相关指标的监测工作[5]。对各种监测数据做到及时反馈，如发现异常变化及时报告医生。
3.2.2 摆放安全体位 患者采用右侧卧位，左腿屈膝大致90度，左膝下和内踝处垫体位垫，避免血管、神經受压。右上肢置于搁手架上，注意骨隆突部位的保护。身体两侧用长柱形体位垫固定好，使患者身体不倾斜；头部放头圈固定。下肢加盖毛毯。固定带固定好患者。尿袋挂于下肢床边，以便观察尿量和颜色。
3.2.3 严密观察病情 手术中病情观察主要是检查各种管道是否通畅固定，身体有无过度受压，设备进行是否正常等；掌握手术进展，及时供应手术所需物品，如止血纱垫、缝合线、无菌盐水等。根据术野要求及时调整无影灯，高频电刀等。
3.2.4 术中根据患者的生命体征、尿量、失血量等情况，调整输入液体量、种类、速度。正确评估术中出血量，包括手术台上湿敷料和吸引瓶内的血量。针对老年患者体液调节功能差易发生肺水肿，心力衰竭以及肾功能不全等输液并发症的特点，对手术时间长且手术创面较大的老年患者给予实时的中心静脉压检测，根据相关数据以严格控制输液量和输液速度。
3.2.5 注意术中的保暖 由于老年患者年龄较大，身体素质较差，机体组织器官衰老从而导致整体调节功能衰退，且整体适应能力下降。处于麻醉状态时肌肉松弛，使产热减少，敞开的手术切口便散热增加，加之术中失血，补入液体多等因素易使患者产生低体温，而低体温可引起多种术中、术后并发症。因此在术中我们应加强保暖，将手术间温度保持在22-24℃，使用保温毯，输液、输血加温器，冲洗液使用37℃生理盐水等措施。这样可以减少患者体温下降的幅度及缩短体温恢复正常的时间，降低发生心脑血管并发症和低体温的风险。
3.2.6 预防感染 严格遵守无菌操作原则并监督手术人员的无菌操作流程。限制无关人员进入手术间，室内人员尽量减少走动和外出。手术用品均按卫生部灭菌规范执行，灭菌质量符合要求。
3.3 术后护理 在手术结束后及时擦净患者术区皮肤上的血迹和消毒液，撕去不用的心电负极膜，着装不便的患者应注意保暖，保护隐私。做好相关管道的保护工作，安全搬运患者，平抬平放。协助医生送患者回病室后，与病房护士交接。嘱咐和协助家属对患者采取去枕平卧位，头偏向一侧，确保呼吸道通畅，防止肺部感染。由于老年患者年龄大，血液粘稠度高，在术中和术后根据各自的特点有针对性地进行指导，降低其发生的概率。术后做好随访工作，向患者和家属介绍相关的手术情况，了解患者有无术后不良反应和严重并发症的发生，给予术后相关保健和卫生知识的指导，也应使患者客观评价手术过程中的护理质量，了解患者的舒适度和满意度。通过及时反馈不断调整护理计划和措施，提高护理质量。
4 小 结
随着人们生活水平的提高，人均寿命的增加，老龄化患者越来越多，老年患者要求手术的比例越来越大。由于老年人免疫力下降，各器官功能趋向衰退，应激能力和储备能力差且常合并有不同程度的心、肺、脑等重要器官的病变[6]手术过程是一个创伤的过程。麻醉、切割手术对患者血流动力学、生理机制产生不同程度的影响[7]。尤其老年食管癌患者由于自身体质差和机能衰退等原因，容易产生多种并发症，严重威胁着患者的生命健康。在护理过程中，重视心理护理，预防感染的发生，以及心脑血管疾病和低体温的风险，帮助患者树立手术治疗的信心。高质量的手术配合和护理，缩短手术时间就意味着减少创伤，减少并发症的发生，确保单位时间的工作质量与效率，促进老年患者早日康复。
参考文献
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食管癌优质护理论文范文第2篇
本组病人为2例, 均为男性, 年龄45、70岁。1例为食管中段癌,
1 例为食管下段癌, 吻合口瘘发生于手术后5~10d。
2 临床表现
吻合口瘘的主要临床表现为:呼吸困难, 胸腔积液, 全身中毒症状, 包括发热、休克、白细胞计数升高。
3 护理
3.1 病情观察
术后要严密观察体温、脉搏、呼吸, 有无胸背部疼痛及引流液性质、量、颜色的变化等, 该患者出现发热, 持续时间约5~8d, 同时出现咳嗽且伴胸闷, 胸背部疼痛, 出现呼吸急促, 222~8次/min。心率不同程度增快, 不能平卧, 末梢血氧饱度降低, 吸氧后不能缓解。
3.2 心理护理
吻合口瘘发病急, 病情重, 患者常有紧张焦虑, 有不同程度的心理障碍, 一患者不断向医护人员询问病情和预后, 一患者表情淡漠, 寡言少语, 针对这种心理状态, 对患者进行耐心, 细致的安慰解释工作, 讲明术后发生吻合口瘘是正常治疗中可能发生的并发症, 且吻合口瘘容易治愈, 不至于发生生命危险。在晨晚间护理, 巡视病房, 以及给患者进行治疗时, 一方面耐心倾听患者的感受, 理解他们的痛苦, 另一方面, 以亲人般的姿态, 语言采用直接针对性或多样化的形式, 将良好的信息和疾病相关知识告知患者及家属, 增强患者信心, 使之积极配合治疗, 通过细微服务, 微笑服务展现人性化护理, 体现对患者的关爱与尊重, 从而消除患者的紧张、恐惧心理, 积极配合治疗。
3.3 基础护理
首先为患者创造一个安静、舒适、温馨的环境, 当发生吻合口瘘时, 立即嘱患者禁食, 直到吻合口愈合, 并向患者及家属讲解禁食的目的和意义, 禁食后除常规的口腔护理外还应指导患者用淡盐水和温开水交替漱口, 保持口腔清洁。患者吻合口瘘初期常伴有高热, 要及时给予对症处理, 如物理降温, 必要时给予药理降温, 教会患者行缩唇或呼吸或腹式呼吸, 鼓励患者有效咳嗽咳痰, 以预防肺部并发症的发生。
3.4 胸腔闭式引流的护理
患者发生吻合口瘘时, 立即行胸腔闭式引流, 与瘘口愈合后2~3d, 拔除胸腔引流管。定时挤压胸腔引流管, 密切观察引流液的颜色, 性质, 量的变化, 鼓励患者做深呼吸, 给予拍背, 咳嗽, 排痰, 有利于胸腔内液体排出, 每日3次雾化吸入, 防止肺部感染。
3.5 营养支持
患者发生吻合口瘘时, 会有大量液体丢失, 蛋白质分解代谢增加, 充足的营养是吻合口瘘愈合的重要条件, 根据患者胃肠功能恢复和经济状况选用肠外营养和肠内营养。肠外静脉营养期间, 严格无菌技术操作, 因输液时间较长, 所以一般采用锁骨下静脉穿刺, 穿刺部位敷贴每日更换, 严密观察患者生命体征及全身症状, 因患者消耗较大, 常采用肠内营养配合治疗;肠内营养, 第一天给予生理盐水50m L/次, 总量控制在500m L以内, 24h后根据患者情况逐渐给予米汤, 果汁等。但应特别注意的是管饲前后1h帮助患者取头高斜坡卧位, 管饲前后均用生理盐水或温开水20~50m L冲洗管道, 管饲时采用分次灌注法或缓慢滴注法, 密切观察患者有无恶心, 呕吐, 腹胀等现象, 管饲完毕, 纱布包扎。造瘘口应每日换药, 保持清洁干燥, 每日记录24h出入量。
吻合口瘘是食管癌术后极为严重的并发症之一, 是造成患者死亡的主要原因, 通过实施人性化护理, 建立良好的护患关系, 以消除患者紧张、焦虑、恐惧的心理。通过密切观察患者的病情变化加强基础护理及营养支持等, 坚持以病人为中心, 以提高护理质量为宗旨, 提高患者的生命质量。
摘要：吻合口瘘是食管, 贲门切除, 食管重建手术后最常见的并发症, 如吻合口瘘发生于胸腔内, 死亡率较高, 因此, 有效治疗胸内吻合口瘘, 提高护理质量, 减少死亡仍是胸外科的一个重要任务。
关键词：食管癌,吻合口瘘,护理
参考文献
[1] 曹伟新.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2002:422.
食管癌优质护理论文范文第3篇
1资料与方法
1.1一般资料
该组研究病例共有37例,其中肠内营养组16例,男9例,女7例,最大年龄74岁,最小年龄31岁,平均年龄(53.29±12.36),食管上段癌6例,食管中段癌7例,食管下段癌5例,其中行左颈左胸两切口食管胃颈吻合7例,经左胸后外侧切口主动脉弓上吻合4例、弓下吻合3例,经右颈胸腹三切口颈部食管胃吻合2例,入院前已经确诊为糖尿病的患者11例,入院后确诊为糖尿病的患者5例;其中肠外营养组21例,男12例,女9例,最大年龄76岁,最小年龄30岁,平均年龄(54.18±13.04),食管上段癌例,食管中段癌8例,食管下段癌5例,其中行左颈左胸两切口食管胃颈吻合9例,经左胸后外侧切口主动脉弓上吻合5例、弓下吻合3例,经右颈胸腹三切口颈部食管胃吻合4例,入院前已经确诊为糖尿病的患者14例,入院后确诊为糖尿病的患者7例。
1.2病例入选方法
该研究所入选的病例均术前经过CT检查诊断为食管癌且手术后病理检查确诊为食管癌的患者,该研究所入选的患者均经过病理检查确诊为鳞癌的患者,且肿瘤分期在II-III期,全组患者均在全身麻醉下行食管癌根治术。该研究排除术中发现有远端转移以及邻近组织浸润的患者,排除具有心、肾等器官功能障碍的患者,排除具有精神障碍性疾病不能配合治疗的患者[3] 。
1.3研究方法
肠外营养组患者在术后通过中心静脉置管给予包括葡萄糖、氯化钠、氨基酸、氯化钾、中长链脂肪乳、胰岛素等的静脉营养液,营养液由该院配送中心统一配送,用量为2500~2750 m L/d,在营养液的使用过程中对患者的血糖水平进行监测,并将患者的血糖水平反馈给该院的营养液配送中心,营养液配送中心根据患者的血糖水平对患者的胰岛素的使用量进行调整。肠内营养组在患者术6 h将生理盐水250 m L与氯化钾20 m L注入输入泵之中,以30 m L/h的速度经比十二指肠营养管或是空肠造瘘营养管持续输注,观察患者有无腹痛、腹胀等不适,随后在术后第1天以同样的方式给予瑞能200 m L、生理盐水250 m L以及10%氯化钾20 m L;第2天给予瑞能400 m L,并将输注的速度提升至40 m L/h;逐渐增加每日给患者的营养液的量,术后第五天营养液的量增加至1000 m L;输注速度也提高到60~80 m L/h,根据患者对营养液的适应程度调整营养液的输注速度,以患者能耐受的为准。在为患者进行肠内营养,输注营养液的时候,使营养液的温度保持在38~40℃之间。
1.4统计方法
两组患者在年龄、性别、身高、体重、病程、学历、职业等方面的差异采用统计学数据分析软件SPSS18.0进行分析,并采用差方评价的方式对分析结果急性评价,研究所得到的数据采用同样的方式进行分析评价,评价结果以P<0.05差异有统计学意义,反之不具有统计学意义。
2结果
肠内营养组的血糖水平、术后第一次排气时间、术后第一次排便时间以及肠鸣音恢复时间均优于肠外营养组,差异有统计学意义,两组患者术后的血糖水平变化详见表1,两组患者术后恢复情况详见表2。
3讨论
该研究结果显示,通过不同的营养方式对合并糖尿病的食管癌患者急性护理之后,肠内营养组的患者的术后的恢复速度较快,患者的血糖水平的控制效果较好。糖尿病史食管癌手术后的独立危险因素之一,糖尿病患者需要对饮食进行严格的控制才能控制患者的血糖,同时,糖尿病由于患者的血糖过高,为细菌等病原微生物的繁殖与发展提供必要营养与能量,进而会导致术后感染的几率有所增加。此外,手术对机体产生的创伤会使机体出现应激反应进而导致患者的血糖水平增加。食管癌的患者手术不能经口由食道常规进食,但是,患者术后需要补充蛋白质以修复手术的切口,且合并糖尿病的食管癌患者如果术后的护理不当会导致患者出现低血糖、酮症酸中毒等并发症,严重威胁患者的生命安全[4] 。因此,合并糖尿病的食管癌患者术后饮食护理至关重要。目前,对此类患者术后饮食护理的方式主要有两种,即肠内营养方式与肠外营养方式,肠内营方式是通过导管将营养液注入到患者的消化道中,从而使患者通过自身的消化道对营养进行吸收,这属于是正常的生理功能的一部分,对促进患者的胃肠功能的恢复有较小的效果。而肠外营养方式是讲配置好的营养液通过静脉以静脉注射的方式注入到患者的体内,使患者在免去吸收营养的环节而直接对营养加以利用,这种营养方式会导致患者的消化道粘膜萎缩、肠道通透性降低、患者的胰岛素分泌功能减退,同时,通过静脉为患者输入大量的额营养液会使患者的心脏负担加重[5] 。
综上所述,对合并糖尿病的食管癌患者采用肠内营养的方式为患者做术后护理,在补充患者的营养的同时,可以促进患者的肠道功能的恢复,保护患者的心功能,提高患者预后速度,因此,提倡在患者的身体条件允许的情况下,应尽量为患者采用肠内营养的方式进行术后饮食护理。
摘要：目的 探讨合并糖尿病的食管癌患者的术后饮食护理措施。方法 根据术后营养方式将2015年在该院进行食管癌手术的37例合并糖尿病的患者分为肠内营养组与肠外营养组,其中肠内营养组16例,肠外营养组21例,分别检测两组患者的术后第1~7天的血糖水平,记录患者肠鸣音恢复时间、第一次排气时间、第一次排便时间,并将研究所得到的两组患者的检测数据进行对比。结果 肠内营养组的血糖水平、术后第一次排气时间、术后第一次排便时间以及肠鸣音恢复时间均优于肠外营养组。结论 肠内营养方式有利于稳定合并糖尿病的食管癌患者术后的血糖水平,对合并糖尿病的食管癌患者采用肠内营养的方式为患者做术后护理,在补充患者的营养的同时,可以促进患者的肠道功能的恢复,保护患者的心功能,提高患者预后速度,促进患者术后肠道功能的恢复。
关键词：糖尿病,食管癌,术后,饮食护理
参考文献
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食管癌优质护理论文范文第4篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
对我科室2007年3月至2011年1月收治的老年食管癌患者87例, 其中男57例, 女30例, 患者年龄为65～82岁, 平均年龄为 (71.5±3.4) 岁。其中合并有糖尿病的患者为43例, 合并有高血压的患者为65例。所有患者均无严重的脑血管疾病以及明显的精神疾病。随机将本临床研究的所有患者分为实验组以及对照组, 其中实验组患者47例, 对其行护理干预;对照组患者40例, 对其行常规护理, 2组患者在接受护理前, 其性别、文化程度、年龄以及病情等基本资料比较无明显差异性 (P>0.05) , 具有临床可比性。
1.2 护理干预
实验组患者在收治入院时, 给予其营造舒适的环境, 建立好良好的护患关系, 在患者进入病房后, 对患者进行热情接待, 并对患者的病史进行充分了解, 并对患者进行讲解其疾病原因以及治疗方案等, 从而使其感受到护士的真诚, 继而提高患者的治疗信心。采用合适的方法对患者给予精神上的宽慰以及生活中对其进行照顾, 从而使护患关系进一步得到提升, 得到患者充分信任, 同时对患者家属进行干预, 使其鼓励患者进行积极治疗, 消除患者对术后家庭因素的顾虑, 从而提高患者度治疗的信心, 提高患者预后。饮食指导:对患者进行饮食指导, 使其在术前以高热量、高维生素、高蛋白的流质食物为主, 在术前12h进行禁食, 并在术后8h给予其禁水, 并在术后4d内对患者绝对禁食, 并对患者进行持续性胃肠减压。术后指导患者减少吞咽动作, 并禁止其吞咽口水, 以避免形成吻合口瘘。在禁食期间, 给予患者肠外营养, 以提高患者的康复能力, 在术后6d对患者进行指导进食, 依次按先流食后其他食物的特点, 同时要求其按照少量多餐的饮食原则进行进食。
1.3 统计学分析
对本临床研究的所有数据采用SPSS 13.0进行分析, 其中计数资料采用χ2检验, 对计量资料采用t检验, 检验水准设定为a=0.05, 当P<0.05时, 认为其有统计学差异系。
2 结果
(1) 对2组患者采用QO L-C3 0对生活质量进行评价[3], 结果如表1所示, 结果显示, 实验组患者的各项指标比较均优于对照组 (P<0.05) 。
(2) 对2组患者采用SAS量表[2]对心理焦虑情况分析, 结果如表2 所示, 结果显示实验组患者得分优于对照组 (P<0.05) 。
3 讨论
食管癌其作为进食障碍以及肿瘤消耗类疾病, 多数患者存在不同程度的焦虑以及营养不良, 从而导致患者抵抗力降低以及耐受能力降低, 从而导致患者出现相关并发症, 降低患者术后生活质量[2]。在本临床中, 我们对实验组患者采用全程护理干预, 并对患者的饮食进行严格的要求, 同时做好患者的思想作用, 从而使患者对术后康复具有良好的信心, 在对两组患者术后生活质量比较中, 实验组患者各项指标均优于对照组 (P<0.05) , 在对2组患者心理焦虑情况分析, 结果显示, 实验组患者的焦虑情况明显低于对照组 (P<0.05) 。故我们认为护理干预可使患者调整心态, 并使其具有充分的思想准备, 继而提高其对治疗的信心, 从而提高其治疗效果, 改善患者生活水平。
摘要：目的 探讨护理干预对提高老年食管癌患者生活质量的影响。方法 对我院收治的87例老年食管癌患者随机分为实验组以及对照组, 实验组行护理干预, 对照组行常规护理。结果 实验组患者的QOL-C30以及SAS量表评分结果均优于对照组 (P<0.05) 。结论 对老年食管癌患者采用护理干预进行治疗可有效改善患者预后, 提高患者生活水平。
关键词：护理干预,老年,食管癌,生活质量
参考文献
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食管癌优质护理论文范文第5篇
1 临床资料
2013年1月—2016年5月,该院放射治疗科共收治糖尿病合并食管癌患者37例,其中男性21例,女性16例;年龄41~83岁,平均年龄(53.4±3.1)岁。所有患者均经临床确诊为糖尿病,且经病理学或细胞学检查确诊为食管癌,其中31例为食管癌晚期患者,未经手术治疗,6例为食管癌根治术后发生转移,行放射保守治疗。糖尿病病程为4~13年,平均糖尿病病程为(7.5±1.4)年。所有患者均极度消瘦,在放射治疗期间存在不同程度的恶心、呕吐、乏力、疼痛、食欲不振等临床症状;有吸烟史者17例,放疗前存在慢性呼吸道疾病者9例,放射治疗后发生肺部感染3例,男2例,女1例,肺部感染发生率为8.11%。
2 预防与护理措施
2.1 心理护理
由于大多患者对自身疾病认识不足,对疾病治疗效果、预后情况等都缺乏了解,很多时候都是自己在胡乱猜测。在人们传统观念里,患癌症就意味着马上就会死亡,无药可救,所以很多患者在得知自己身患食管癌后,精神极度消极,有些患者会表现出愤怒、烦躁、焦虑、抑郁甚至绝望等心理反应;糖尿病的代谢紊乱有加重患者病情,放射治疗的恶心、呕吐、食欲不振等毒副作用更加重患者的不良心理反应,这种不良心理状态不仅影响患者治疗效果,而且还会严重影响患者治疗依从性,加速病情恶化。此时护士应运用沟通技巧,加强与患者的沟通,鼓励患者说出心里的感受,及时掌握患者的心理活动,并对其心理状态进行科学评估,找出患者最在意的事物,然后对其开展有针对性的个体化心理护理。向其介绍成功病例或积极乐观的病友认识,借助患者间的交流与鼓励,帮助患者走出心理阴影,激发战胜疾病的斗志,积极主动配合治疗和各项护理。
2.2 健康教育
患者及其家属很多时候的焦虑和恐惧心理来源于对疾病相关知识的匮乏,加强患者及其家属的沟通的同时,还应制定并实施系统化的健康教育,向其介绍食管癌及糖尿病的发病机制、病情发展、治疗原则、治疗过程中的注意事项、配合要点、常见并发症的预防、疾病预后等相关知识,使其对自身疾病有一个系统的认识,能够运用健康教育所学知识进行简单自我护理和病情监测。对于有吸烟史者,应告知吸烟的危害和对病情的影响,鼓励其戒烟酒,为调整患者肺功能,可指导其进行腹式呼吸训练,坚持每日练习,鼓励咳嗽排痰[2] ,对于痰液粘稠不易咳出的老年人,应给予雾化吸入。指导患者根据天气及气温适当添减衣物,注意保暖,适当进行活动锻炼,避免过度劳累等,协助患者养成良好生活习惯。
2.3 饮食指导
糖尿病患者为高消耗患者,对饮食要求较高,既要保证营养充足,起到快速补充能量,纠正低蛋白血症,又要注意控制糖份的摄入。而食管癌患者由于肿瘤的作用,进食困难,甚至有些晚期患者食管被肿瘤占据,只能通过介入扩张才能短时期内进食流质食物,机体新陈代谢所需能量均通过饮食来补充,而糖尿病合并食管癌患者进食困难,对食物要求较高等特点,往往使患者对患者的饮食产生困惑,不知道该如何饮食;另外,放疗可使患者出现恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、消化不良等胃肠道反应,还会造成患者张口困难、味觉衰退等不良反应,从而影响患者进食,阻碍营养物质的摄入[3] 。护士应根据患者病情需要和饮食习惯,帮助患者制定营养食谱,指导患者少量多餐,用高维生素、高蛋白、高热量、低脂肪和低糖少渣清淡易消化的饮食,增强机体抵抗力。控制每日食物含糖量在250 g以下,嘱咐患者多饮热水。
2.4 基础护理
定期开窗通风,保持病室内空气新鲜,合理应用窗帘,调整病室内光线柔和,避免强烈光线直射患者,增加躁动感。及时更换床单被罩,清扫患者的脱发、皮屑,保持床单整齐干净;指导患者做好口腔护理,做到早晚刷牙,进食后漱口等生活习惯,牙刷应选择毛质柔软,并经常更换,避免牙刷过硬导致牙龈出血。定期督促或帮助患者修剪指甲,每天用温水泡脚,肥皂洗脚,水温应控制在35~40°C,以促进患者双下肢血液循环,避免烫伤,预防糖尿病足的发生。
2.5 皮肤护理
糖尿病患者的持续高血糖状态易使患者皮肤弹性降低,抵抗力低下,更易发生皮肤溃烂、过敏和感染;在放射治疗过程中,放射线直射部位皮肤受到不同程度的损伤,可出现照射部位皮红斑、灼痛、干裂、过敏等不适症状,更易发生破皮肤溃烂现象,严重者将进入恶性循环,家属病情恶化,因此加强糖尿病合并食管癌放疗患者的皮肤护理对降低治疗并发症的发生率具有重要意义。对放疗照射区域皮肤做好标记,画出明显区域,在放疗照射前对照射区域皮肤进行一定的保护,可涂抹皮肤防护剂或放疗皮肤保护剂软膏;不可在照射区域皮肤粘贴胶布、涂抹酒精等刺激性油膏、当作皮肤注射点或穿刺点,避免冷敷或热敷,忌用肥皂、粗毛巾擦洗。若皮肤出现干燥、发红、皮疹样改变时,禁用手搔抓皮肤,禁止涂擦富含重金属及碘酊类药物,可采用硼酸软膏进行轻轻涂擦,或用呋喃西林清洗患处后,再用生理盐水清洗,然后喷涂Vit B12复合液。对于皮肤无破损者,可涂抹保湿软膏,保持皮肤湿润,避免干裂破损。指导患者穿宽松、棉质衣物,可吸收患者的汗液,避免皮肤受汗液腐蚀,而且还避免照射区域皮肤受衣领等衣物摩擦[4] 。
2.6 血糖监测
放射治疗会使患者血糖水平出现应激性升高,对血糖影响较大,且将持续一段时间,很难控制,严重者还可造成酮症酸中毒,因此患者在放疗过程中应采取注射胰岛素结合个体化饮食指导来控制血糖。加强患者血糖水平检测,可及时掌握患者血糖水平,及时采取相应控制措施,避免患者血糖出现大幅度波动。由于患者受放疗所致胃肠道不良反应的影响,食欲减退,进食量减少,机体代谢较快,因此应注意患者餐前血糖和注射胰岛素后血糖水平,避免出现低血糖,若患者有低血糖表现,且血糖水平较低,应立即处理,快速稳定血糖;对于放疗后输注葡萄糖患者,遵医嘱严格准确按比例加入胰岛素,每4~6 h查1次血糖、尿糖,并根据血糖水平调节滴速[5] ,将血糖水平控制在需要范围之内。
2.7 预防肺部感染
糖尿病合并食管癌放疗患者因发射线对正常细胞的杀伤和对骨髓造血功能的抑制作用,导致机体血小板和白细胞计数降低,机体免疫力低下,极易引发肺部感染或全身感染,因此在放疗期间应重视患者血象的监测。每周监测外周血小板和白细胞计数一次,以便及时掌握患者病情,必要者可给予生白细胞药物应用。严重控制患者家属探视次数,注意病室空气及物表消毒,为患者创造较好的治疗环境,尽可能的避免肺部感染的发生。
3 结语
在临床中糖尿病合并食管癌化疗患者发生肺部感染,是造成患者死亡的重要诱因,因糖尿病及恶性肿瘤双重疾病的作用下,患者极度消瘦,抵抗力低下,而放射治疗又可对正常组织和细胞造成一定程度的损伤,更加降低患者机体免疫功能,致使其更加容易发生肺部感染等严重并发症。通过对患者实施系统化的护理干预措施,能够使患者从思想上坚定信念,积极配合治疗,加强营养摄入,提高体免疫力,有效避免肺部感染等并发症的发生,提高患者治疗效果,提升其生活质量。
摘要：食管癌为消化系统恶性肿瘤,对机体消耗较大。糖尿病又是一种代谢异常疾病,因此糖尿病合并食管癌患者机体功能紊乱严重,过度消耗和代谢紊乱导致患者抵抗力极度低下。放射治疗是治疗恶性肿瘤的重要手段,糖尿病合并食管癌患者在放疗治疗期间极易并发肺部感染,加重患者病情。分别在糖尿病合并食管癌患者放疗前、放疗中、放疗后实施心理护理,健康教育、饮食指导、基础护理、皮肤护理、血糖监测、预防肺部感染等系统化护理,可有效改善患者心理状态,保障充足营养摄取,提高机体免疫力,避免在放疗期间发生肺部感染等并发症,提高患者生活质量。
关键词：糖尿病,食管癌,放射治疗,肺部感染,护理
参考文献
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[3] 黄燕.肿瘤合并糖尿病放疗的护理体会[J].山东医药,2010,50(52):28.
[4] 伍杏红.肿瘤合并糖尿病放疗的临床护理[J].吉林医学,2014,35(1):169-170.
食管癌优质护理论文范文第6篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
资料来自于2011年3月至2011年10月南阳医专第一附属医院普胸外二科收治的53例行右开胸颈、胸、腹三切口中上段食管癌根治术病人的护理及随访情况。其中男性33例, 女性20例, 年龄47～75岁, 平均56岁。该组患者因进行性进食哽噎感就诊, 全部病例术前均经吞钡食管摄片和胃镜活检确诊为中上段食管癌。
1.2 手术方法
气管插管全麻下, 患者取左侧45°斜卧位自右侧第5肋间入胸, 将病变食管自切开的纵膈胸膜下游离出, 切断。手术床向右倾斜, 经腹部正中切口将胃游离, 保留完整的胃网膜右动脉, 尽量保存胃右动脉, 用直线切割缝合器将胃制成管状。然后在右侧颈部切开, 牵出食管残端, 切除肿瘤至上端至少5cm范围的食管, 放置胃管到幽门部, 十二指肠溃疡营养管到幽门以下, 用吻合器将管状胃与食管残端吻合, 加固缝合浆膜层。查无活动性出血, 留置胸腔引流, 纵膈引流管, 关闭胸腹切口。
2 护理情况
2.1 术前护理
(1) 心理护理是术前护理的重要方面, 要使病人了解手术方式, 坚定战胜病魔的决心, 缓解焦虑情绪, 豁达地对待手术治疗, 对抽烟的患者一定要督促其术前2周戒除, 训练咳嗽排痰, 以利术后肺功能的恢复及预防肺不张、肺部感染。
(2) 术前要做好心电图、食管镜、胃镜、胸片等各种检查, 必要时造影或做CI检查, 排除影响手术的疾患, 明确病情及病变部位。按手术前常规做好备皮、备血、皮试、术前30min应用抗生素。
(3) 饮食护理及消化道准备, 术前1d禁食。术前3d行肠道准备, 每日2次口服链霉素0.5g, 以清理肠道。
2.2 术后护理
(1) 术后要常规将患者转入监护病房进行监测, 患者自手术室转出时神志均不特别清楚, 需密切监测患者的生命体征, 及时测量中心静脉压以明确循环状况, 并做记录, 神志转清后抬高床头30°。由于自手术室转出时拔除了气管插管, 我们要密切注意患者的呼吸、指脉氧监测情况。定时翻身拍背, 必要时雾化吸入, 机械辅助排痰, 预防术后并发肺不张、肺部感染。严密观察有无胃内容物反流吸入呼吸道致窒息的现象, 必要时及时吸痰或上呼吸机辅助呼吸。
(2) 密切观察胸腔引流情况, 保持引流管道的通畅和密封, 间断挤压胸管, 仔细观察引流液的性质, 如果胸瓶引流液为鲜红色并>100mL/h, 提示胸内有活动性出血, 如引流出乳糜样胸液, 考虑出现胸腔淋巴漏, 应立即报告医生[3]。
(3) 由于术后患者在1周以上不能经口进食, 深静脉营养支持过去很重要[4], 现在由于十二指肠营养管的应用, 中心静脉导管仅作为液体输注和中心静脉压测量的通道, 但要注意慎防中心静脉导管的感染, 导致患者无原因的发热。护理过程中要防止十二指肠营养管的脱出。
(4) 由于胃代食管的功能在迷走神经被切断后需要一定时间的恢复, 幽门括约肌暂时开闭功能不能实现, 因此必须定时由胃管抽取管胃分泌的胃液, 以防胃液对粘膜的刺激导致出血, 防止患者由于胃张力增加而出现的胀满不适症状。
(5) 纵膈引流管的护理, 纵膈引流管是防止术后出现吻合口瘘、脓胸、乳糜胸等的最重要保障, 要密切观察, 一旦有纵膈引流管引流量增多, 患者胸痛、高热、寒颤等, 要及时通知医生, 通常引流, 密切观察, 以防引流不畅造成纵膈感染危及生命。
(6) 术后体位和活动指导, 术后尽量采取半卧位或斜坡卧位, 以利膈肌下降, 减轻切口张力, 注意协助患者活动肢体、翻身。鼓励患者早期床上活动, 被动锻炼与主动锻炼相结合。病情许可的情况下, 协助患者下床活动, 以促进胃肠蠕动的恢复。
(7) 饮食指导, 在经十二指肠营养管注入流质后大约10d左右, 胃管抽出液明显减少的情况下, 可拔除胃管, 拔除胃管后口服清水少许进行观察, 逐渐过渡到经口进食, 食物质量由流质、半流质、软食向正常饮食过渡。进食量从200mL流质逐渐向正常饮食量的1/3过渡, 少量多餐, 细嚼慢咽, 避免吃过冷或刺激性食物。
(8) 后续治疗指导, 手术后患者痊愈出院并不意味着食管癌治疗结束, 应嘱患者出1个月体质恢复后开始进行化疗, 以最大限度地帮助患者战胜食管癌。
经过我们的护理, 53例行右开胸颈、胸、腹三切口中上段食管癌根治术的患者发生吻合口瘘2例, 无术后胸内活动出血、乳糜胸、围术期死亡等。随访发现:术后并发胃瘫4例, 反流性食管炎、呼吸道感染6例, 严重腹泻3例, 进行相应处理后痊愈。可见精心的护理在三切口中上段食管癌根治术患者的康复中起重要的作用。
摘要：目的 总结右开胸中上段食管癌三切口手术前后的护理经验, 减少患者术后并发症的发生, 改善预后, 提高生活质量, 促进早日康复。方法 回顾对53例行右开胸颈、胸、腹三切口中上段食管癌根治术病人的护理情况, 并进行随访。结果 该组患者发生吻合口瘘2例, 无术后胸内活动出血、乳糜胸、围术期死亡等。随访发现:术后并发胃瘫4例, 反流性食管炎、呼吸道感染6例, 严重腹泻3例。结论 三切口食管癌根治术前充分的消化道准备, 围手术期精心护理, 可帮助减少术后并发症发生, 提高患者的生活质量。
关键词：三切口,右开胸手术,中上段食管癌,护理
参考文献
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