心律失常范文第1篇
【摘 要】目的：提高处方质量，促进抗菌药物合理使用。方法：采用回顾性分析方法，对我院2012年1月至11月份的门诊西药处方进行质量评价。结果：抽查2012年1月至11月份门诊处方8843张，不合格处方346张，处方合格率为96.08%，急诊科抗菌药物使用率40.10%，普通门诊抗菌药物使用率16.39%，注射剂使用率18.12%。结论：所查处方基本达到规定合格率，但仍需进一步规范、提高。
【关键词】门诊处方；不合理用药；质量评价
随机调查我院2012年1月至11月份门诊处方8843张，依据《病历书写基本规范（试行）》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床指导原则》、以及药品说明书，对处方实行综合评价，为今后继续搞好门诊工作提供一些科学依据。
1 资料与方法
对我院2012年1月至11月份的门诊西药处方（麻醉药品及第一类精神药品处方除外）， 依据《病历书写基本规范（试行）》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床指导原则》、以及药品说明书为标准进行分析。
2 结果
共抽查门诊处方8843张，合格处方8843张，不合格处方346张，处方合格率为96.08%，符合医院管理年活动中处方统计指标（处方合格率≥95%）要求。急诊科抗菌药物使用率40.10%，普通门诊抗菌药物使用率16.39%，《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》要求，急诊科抗菌药物使用率≤40%，门诊抗菌药物使用率≤20%，我院急诊科抗菌药物使用率略有超标，普通门诊抗菌药物使用率符合要求。注射剂使用率18.12%，根据WHO制定的标准，发展中国家平均处方注射剂使用率应为13.4%～24.1%[1]，我院注射剂使用符合要求。每张处方平均用药品种数2.23，WHO对发展中国家医疗机构门诊药品的合理利用制定的标准是平均每张处方用药品种数为1.6～2.8种[1]，我院符合WHO标准。具体统计结果见表1、表2 。
3 分析
3.1 处方基本情况
我院处方合格率为96.08%，急诊科抗菌药物使用率40.10%，普通门诊抗菌药物使用率16.39%，注射剂使用率18.12%，每张处方平均用药品种数2.23，除急诊科抗菌药物使用率略有超标外，其余指标都符合要求。急诊科要依据《抗菌药物临床指导原则》，规范使用抗菌药物。
3.2不合理处方主要表现
3.2.1单张处方超过5种药品
《处方管理办法》规定[2]，每张处方不得超过5种药品，临床医生要认真学习《处方管理办法》，规范书写处方。
3.2.2无指征用药
诊断为腹痛，处方开具阿莫西林分散片；诊断为阴道出血原因待查，处方开具克拉霉素缓释片；诊断为手足皲裂症，处方开具血塞通片；诊断为慢性胃炎，处方开具吲达帕胺缓释片；诊断为子宫复旧不良，处方开具罗红霉素胶囊等。
3.2.3选药不合理
诊断为急性胃炎，处方开具注射用头孢他啶+替硝唑注射液；诊断为上感，处方：注射用头孢他啶；诊断为中耳炎，处方开具乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液；诊断为心律失常，处方开具注射用血塞通。
3.2.4诊断与用药不符
诊断为梨状肌综合征，处方开具阿莫西林胶囊；诊断为霉菌性阴道炎，处方开具注射用阿奇霉素；诊断为冠心病，处方开具阿莫西林分散片等；诊断为股骨颈骨折，处方开具氨咖黄敏胶囊；诊断为霉菌性阴道炎，处方开具甲硝唑片。
3.2.5联合用药不当
诊断为急性上呼吸道感染，处方开具盐酸左氧氟沙星胶囊联合罗红霉素胶囊；诊断为上感、气管炎，处方开具罗红霉素胶囊联合阿莫西林胶囊等；诊断为乳腺炎，开具注射用头孢他啶+甲硝唑注射液。
3.2.6用法用量不合适
处方中注射用头孢哌酮舒巴坦钠qd给药，应1日2-3次给药；注射用头孢曲松钠bid给药， 头孢曲松半衰期比较长，应1日一次给药；乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液tid给药，喹诺酮类药物为浓度依赖性药物，应日剂量分一次或二次给药；復方利血平氨苯蝶啶片1片 bid给药，应qd给药等；注射用头孢呋辛钠 5g bid，属于超剂量用药，说明书中指出，成人常用量一次0.75g ～1.5g，一日3次。
3.2.7诊断不规范
诊断写成查体、体检、要求开药、健康体检等，而处方开具治疗性药物。如诊断查体，处方开具苦参软膏；诊断体检，处方开具槐杞黄颗粒等。
4 讨论
处方用药不合理，它不仅影响到医院医疗质量的提高，而且严重威胁着患者的用药安全，这就要求医药人员全面掌握药物的作用机理、药物之间的相互作用等，进一步提高合理用药水平。
参考文献：
[1] 栾家杰，吕丽丽，汪平君. 定量评价新的《处方管理办法》对门诊处方质量的影响[J].中国药事，2008，22（4）：289.
[2] 中华人民共和国卫生部.处方管理办法[s].卫生部令（2006）53号.
心律失常范文第2篇
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一、A1
1、与氯丙嗪阻断多巴胺受体无关的是 A、镇吐作用 B、锥体外系作用 C、调温作用 D、降压作用
E、抑制生长激素分泌作用 【正确答案】 D 【答案解析】
氯丙嗪由于阻断α受体、抑制血管运动中枢、直接松弛血管平滑肌而降压，同时反射性引起心率加快。
【该题针对“抗精神失常药”知识点进行考核】 【答疑编号100394513,点击提问】
2、氯丙嗪锥体外系症状不包括 A、帕金森综合征 B、急性肌张力障碍 C、静坐不能 D、体位性低血压 E、迟发性运动障碍 【正确答案】 D 【答案解析】
锥体外系反应：是长期应用氯丙嗪最常见的不良反应。表现为：①帕金森综合征；②急性肌张力障碍；③静坐不能；④迟发性运动障碍。 【该题针对“抗精神失常药”知识点进行考核】 【答疑编号100394514,点击提问】
3、氯丙嗪治疗精神病时最特征性不良反应是 A、体位性低血压 B、过敏反应 C、内分泌反应 D、锥体外系反应 E、消化系统反应 【正确答案】 D 【答案解析】
锥体外系反应是长期应用氯丙嗪最常见的不良反应。 【该题针对“抗精神失常药”知识点进行考核】 【答疑编号100394515,点击提问】
4、下列有关氯丙嗪的叙述,不正确的是 A、降温作用与外周环境有关 B、主要影响中枢而降温 C、可用于高热惊厥 D、可使体温降至正常以下 E、仅使升高的体温降至正常 【正确答案】 E 【答案解析】
氯丙嗪对体温调节中枢有很强的抑制作用，使体温调节功能降低，体温随环境温度的变化而变化：在环境温度低于正常体温的情况下，可使体温降低，不但降低发热患者的体温，也可降低正常人体温；环境温度较高时，氯丙嗪也可使体温升高。 【该题针对“抗精神失常药”知识点进行考核】 【答疑编号100394516,点击提问】
5、与吩噻嗪类抗精神病药的抗精神病作用相平行的是 A、降压作用 B、镇静作用
C、抑制唾液腺分泌作用 D、锥体外系作用 E、催吐作用 【正确答案】 D 【答案解析】
【该题针对“抗精神失常药”知识点进行考核】 【答疑编号100394517,点击提问】
6、有关氯丙嗪的药理作用，不正确的是 A、抗精神病作用 B、催眠和麻醉作用 C、镇吐和影响体温 D、加强中枢抑制药的作用 E、翻转肾上腺素的升压作用 【正确答案】 B 【答案解析】
【该题针对“抗精神失常药”知识点进行考核】 【答疑编号100394518,点击提问】
7、氯丙嗪的降温作用不同于解热镇痛抗炎药的是 A、抑制体温调节中枢的产热功能 B、抑制体温调节中枢的散热功能 C、抑制体温调节中枢的调节功能 D、增强体温调节中枢的散热功能 E、增强体温调节中枢的产热功能 【正确答案】 C 【答案解析】
【该题针对“抗精神失常药”知识点进行考核】 【答疑编号100394520,点击提问】
8、氯丙嗪调节体温，最有可能的是 A、20℃室温+37℃体温 B、20℃室温+39℃体温 C、40℃室温+34℃体温 D、40℃室温+37℃体温 E、40℃室温+38℃体温 【正确答案】 E 【答案解析】
【该题针对“抗精神失常药”知识点进行考核】 【答疑编号100394521,点击提问】
9、氯丙嗪治疗效果好的疾病是 A、抑郁症 B、精神分裂症 C、妄想症 D、精神紧张症 E、焦虑症 【正确答案】 B 【答案解析】
【该题针对“抗精神失常药”知识点进行考核】 【答疑编号100394522,点击提问】
10、下列药物不属于吩噻嗪类抗精神病药的是 A、氯丙嗪 B、奋乃静 C、三氟拉嗪 D、硫利达嗪 E、氯普噻吨 【正确答案】 E 【答案解析】
【该题针对“抗精神失常药”知识点进行考核】 【答疑编号100394523,点击提问】
11、不属于抗精神分裂症的药物是 A、氯丙嗪 B、奋乃静 C、氟奋乃静 D、五氟利多 E、5-氟尿嘧啶 【正确答案】 E 【答案解析】
【该题针对“抗精神失常药”知识点进行考核】 【答疑编号100394524,点击提问】
12、不属于氯丙嗪的不良反应是 A、口干、便秘、心悸 B、肌肉颤动 C、习惯性和成瘾性 D、低血压 E、粒细胞减少 【正确答案】 C 【答案解析】
【该题针对“抗精神失常药”知识点进行考核】 【答疑编号100394526,点击提问】
13、适用于伴有焦虑或焦虑性抑郁的精神分裂症的药物是 A、氟哌啶醇 B、奋乃静 C、硫利达嗪 D、氯普噻吨 E、三氟拉嗪 【正确答案】 D 【答案解析】
【该题针对“抗精神失常药”知识点进行考核】 【答疑编号100394527,点击提问】
14、常用于治疗以兴奋躁动、幻觉、妄想为主的精神分裂症的药物是 A、氟哌啶醇 B、氟奋乃静 C、硫利达嗪 D、氯普噻吨 E、三氟拉嗪 【正确答案】 A 【答案解析】
【该题针对“抗精神失常药”知识点进行考核】 【答疑编号100394528,点击提问】
15、可作为“神经安定镇痛术”成分的药物是 A、氟哌啶醇 B、氟奋乃静 C、氟哌利多 D、氯普噻吨 E、五氟利多 【正确答案】 C 【答案解析】
【该题针对“抗精神失常药”知识点进行考核】 【答疑编号100394529,点击提问】
16、为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂的是 A、丙米嗪 B、地昔帕明 C、氟西汀 D、马普替林 E、米安色林 【正确答案】 C 【答案解析】
氟西汀为强效选择性5-HT再摄取抑制药，比抑制NA再摄取作用强200倍。 【该题针对“抗抑郁药和抗躁狂症药”知识点进行考核】 【答疑编号100394581,点击提问】
17、丙米嗪的药理作用是 A、抗抑郁作用 B、抗焦虑 C、抗精神病 D、抗躁狂 E、镇吐 【正确答案】 A 【答案解析】
【该题针对“抗抑郁药和抗躁狂症药”知识点进行考核】 【答疑编号100394583,点击提问】
18、下列有关丙米嗪的描述，不正确的是 A、有明显的抗抑郁作用 B、M受体阻断作用 C、降低血压
D、促进突触前膜对NA及5-HT的再摄取 E、对心肌有奎尼丁样作用 【正确答案】 D 【答案解析】
【该题针对“抗抑郁药和抗躁狂症药”知识点进行考核】 【答疑编号100394584,点击提问】
19、碳酸锂的作用机制是抑制 A、5-HT再摄取 B、NA和DA的释放 C、5-HT的释放 D、DA的再摄取 E、DA的再摄取 【正确答案】 B 【答案解析】
【该题针对“抗抑郁药和抗躁狂症药”知识点进行考核】 【答疑编号100394587,点击提问】 20、有抗抑郁作用的丙米嗪的代谢产物是 A、阿米替林 B、马普替林 C、多塞平 D、诺米芬新 E、地昔帕明 【正确答案】 E 【答案解析】
【该题针对“抗抑郁药和抗躁狂症药”知识点进行考核】 【答疑编号100394589,点击提问】
21、丙米嗪最常见的副作用是 A、阿托品样作用 B、变态反应 C、中枢神经症状 D、造血系统损害 E、奎尼丁样作用 【正确答案】 A 【答案解析】
【该题针对“抗抑郁药和抗躁狂症药”知识点进行考核】 【答疑编号100394591,点击提问】
22、可用于治疗抑郁症的药物是 A、五氟利多 B、舒必利 C、奋乃静 D、氟哌啶醇 E、氯氮平 【正确答案】 B 【答案解析】
舒必利可用于治疗抑郁症。五氟利多属二苯基丁酰哌啶类，是口服长效抗精神分裂症药，奋乃静、氟哌啶醇和氯氮平为治疗精神病药。
【该题针对“抗抑郁药和抗躁狂症药”知识点进行考核】 【答疑编号100649384,点击提问】
23、氯丙嗪的药物浓度最高的部位是 A、心 B、肝 C、肾 D、脑 E、血液 【正确答案】 D 【答案解析】
氯丙嗪可分布于全身，脑、肺、肝、脾、肾中较多，因脂溶性高，易透过血脑屏障，脑内浓度可达血浆浓度的10倍。
【该题针对“抗精神失常药”知识点进行考核】 【答疑编号100649370,点击提问】
24、氯丙嗪排泄缓慢可能是 A、蓄积于脂肪组织 B、肾血管重吸收 C、肝脏代谢缓慢 D、血浆蛋白结合率高 E、代谢产物仍有作用 【正确答案】 A 【答案解析】
氯丙嗪因脂溶性高，易蓄积于脂肪组织，停药后数周至半年，尿中仍可检出其代谢产物，故维持疗效时间长。本药在体内的代谢和排泄速度随年龄的增加而递减，老年患者须减量。 【该题针对“抗精神失常药”知识点进行考核】 【答疑编号100649369,点击提问】
25、不属于氯丙嗪的不良反应是 A、帕金森综合征 B、抑制体内催乳素分泌 C、急性肌张力障碍 D、患者出现坐立不安 E、迟发型运动障碍 【正确答案】 B 【答案解析】
氯丙嗪可使催乳素分泌增多，引起高催乳素血症。 【该题针对“抗精神失常药”知识点进行考核】 【答疑编号100649367,点击提问】
26、氯丙嗪抗精神病作用机制主要是 A、阻断中枢多巴胺受体 B、激动中枢M胆碱受体
C、抑制脑干网状结构上行激活系统 D、激动中枢5-HT受体 E、阻断中枢α肾上腺素受体 【正确答案】 A 【答案解析】
精神分裂症是由于中脑-边缘系统和中脑-皮层系统的D2受体功能亢进所致，氯丙嗪的抗精神病作用主要是通过阻断中脑-边缘系统和中脑-皮层系统的D2样受体而发挥疗效。故选Α。 【该题针对“抗精神失常药”知识点进行考核】 【答疑编号100649365,点击提问】
27、氯丙嗪引起锥体外系反应的机制是阻断 A、大脑边缘系统的DΑ受体 B、黑质-纹状体DΑ受体 C、中脑-皮质DΑ受体 D、结节-漏斗部DΑ受体 E、脑内M受体 【正确答案】 B 【答案解析】
氯丙嗪引起锥体外系反应是由于阻断黑质-纹状体通路的DΑ受体，胆碱能神经占优势所致。 【该题针对“抗精神失常药”知识点进行考核】 【答疑编号100649363,点击提问】
28、吩噻嗪类抗精神病药中降压作用最强的是 A、三氟拉嗪 B、氟奋乃静 C、奋乃静 D、氯丙嗪 E、硫利哒嗪 【正确答案】 D 【答案解析】
氯丙嗪是吩噻嗪类抗精神病药中降压作用最强的，以肌内注射尤为明显。其次是硫利哒嗪；最弱的是氟奋乃静、三氟拉嗪、奋乃静。 【该题针对“抗精神失常药”知识点进行考核】 【答疑编号100649362,点击提问】
29、下列有关丙米嗪的叙述错误的是 A、抗抑郁作用 B、具有升高血糖的作用 C、对各种抑郁症均有效 D、可阻断M受体产生阿托品样作用 E、有奎尼丁样作用 【正确答案】 B 【答案解析】
丙米嗪的药理作用有：
(1)中枢神经系统：抑郁症患者服药后可提高情绪，振奋精神，缓解焦虑，增进食欲，改善睡眠等，是当前治疗抑郁症的首选药，对各种抑郁状态均有效。但奏效慢，需1～2周。(2)自主神经系统：治疗量丙米嗪可阻断M受体，产生阿托品样作用。(3)心血管系统：抑制多种心血管反射，易致低血压和心律失常。有奎尼丁样作用，心血管疾病患者慎用。 【该题针对“抗抑郁药和抗躁狂症药”知识点进行考核】 【答疑编号100433248,点击提问】 30、与氯丙嗪阻断多巴胺受体无关的是 A、镇吐作用 B、锥体外系作用 C、调温作用 D、降压作用
E、抑制生长激素分泌作用 【正确答案】 D 【答案解析】
氯丙嗪由于阻断α受体、抑制血管运动中枢、直接松弛血管平滑肌而降压，同时反射性引起心率加快。
【该题针对“抗精神失常药”知识点进行考核】 【答疑编号100433244,点击提问】
31、下列有关氯丙嗪的作用叙述正确的是 A、治疗剂量镇静安定，大剂量麻醉 B、对精神病无根治作用，需长期用药 C、对精神病有根治作用，不产生耐受 D、有镇静安定作用，小剂量可引起麻醉 E、不良反应极少，且对精神病有根治作用 【正确答案】 B 【答案解析】
氯丙嗪具有抗精神病作用和镇静安定作用，大剂量也不引起麻醉，主要治疗精神分裂症，必须长期服用维持疗效，减少复发。
【该题针对“抗精神失常药”知识点进行考核】 【答疑编号100433240,点击提问】
32、对抗氯丙嗪所引起的直立性低血压可用 A、异丙肾上腺素 B、肾上腺素 C、普萘洛尔 D、多巴胺 E、去甲肾上腺素 【正确答案】 E 【答案解析】
氯丙嗪阻断α受体，可翻转肾上腺素的升压效应，并抑制血管运动中枢和直接松弛血管平滑肌，使血管扩张，血压下降，氯丙嗪所引起的低血压不能用肾上腺素来纠正，用α受体激动剂去甲肾上腺素或间羟胺等药物治疗。
【该题针对“抗精神失常药,主管药师-专业知识模考系统”知识点进行考核】 【答疑编号100433237,点击提问】
二、B
1、患者男性。26岁，患精神分裂症，给予氯丙嗪治疗一段时间后，躁动不安、幻觉妄想等症状得到控制，目前出现明显震颤、流涎等症状。 <1> 、此不良反应症状应属于 A、过敏反应 B、急性肌张力障碍 C、帕金森症 D、静坐不能 E、迟发性运动障碍 【正确答案】 C 【答案解析】
【该题针对“抗精神失常药”知识点进行考核】 【答疑编号100394531,点击提问】 <2> 、对抗此不良反应宜选用 A、多巴胺 B、阿托品 C、苯海索 D、新斯的明 E、去甲肾上腺素 【正确答案】 C 【答案解析】
【该题针对“抗精神失常药”知识点进行考核】 【答疑编号100394532,点击提问】
2、A.阻断边缘系统的多巴胺受体 B.阻断纹状体的多巴胺受体
C.阻断延脑催吐化学感受区的多巴胺受体 D.阻断上行激活系统的α受体 E.阻断周围血管的α受体
<1> 、氯丙嗪引起锥体外系症状的机制是 A B C D E 【正确答案】 B 【答案解析】
锥体外系反应主要症状的原因系氯丙嗪阻断黑质-纹状体通路的DA受体，使纹状体DA功能减弱、ACh功能相对增强所致。
【该题针对“抗精神失常药”知识点进行考核】 【答疑编号100394534,点击提问】 <2> 、氯丙嗪引起体位性低血压的原理是 A B C D E 【正确答案】 E 【答案解析】
氯丙嗪由于阻断α受体、抑制血管运动中枢、直接松弛血管平滑肌而降压，同时反射性引起心率加快。大剂量给药可致明显的直立性低血压。 【该题针对“抗精神失常药”知识点进行考核】 【答疑编号100394535,点击提问】
3、患者男性，24岁。一年前出现幻觉、妄想、言语紊乱等症状，诊断为精神分裂症，一直服用氯丙嗪50mg，bid治疗
<1> 、氯丙嗪抗精神分裂症的主要机制是 A、激动中脑-边缘、中脑-皮层系统通路的D1受体 B、阻断黑质-纹状体通路的D2受体 C、阻断中枢α受体
D、阻断中脑-边缘、中脑-皮质通路的D2受体 E、激动第四脑室底部后极区的DA受体 【正确答案】 D 【答案解析】
【该题针对“抗精神失常药”知识点进行考核】 【答疑编号100394537,点击提问】 <2> 、氯丙嗪临床主要用于 A、抗精神病、镇吐、人工冬眠 B、镇吐、人工冬眠、抗抑郁 C、退热、防晕、抗精神病 D、退热、抗精神病及帕金森病 E、低血压性休克、镇吐、抗精神病 【正确答案】 A 【答案解析】
【该题针对“抗精神失常药”知识点进行考核】 【答疑编号100394538,点击提问】
<3> 、长期大量应用氯丙嗪治疗精神病时，最重要的不良反应是 A、皮疹 B、锥体外系反应 C、直立性低血压 D、肝脏损害 E、内分泌系统紊乱 【正确答案】 B 【答案解析】
【该题针对“抗精神失常药”知识点进行考核】 【答疑编号100394539,点击提问】
<4> 、关于氯丙嗪引起锥体外系反应的表现，下列不正确的是 A、帕金森综合征 B、急性肌张力障碍 C、静坐不能 D、迟发性运动障碍 E、开-关现象 【正确答案】 E 【答案解析】
【该题针对“抗精神失常药”知识点进行考核】 【答疑编号100394540,点击提问】 <5> 、氯丙嗪导致锥体外系反应是由于 A、α-受体阻断作用
B、阻断结节-漏斗通路的D2受体 C、M受体阻断作用
D、阻断黑质-纹状体通路的D2受体 E、阻断黑质-纹状体通路的D1受体 【正确答案】 D 【答案解析】
【该题针对“抗精神失常药”知识点进行考核】 【答疑编号100394541,点击提问】
4、A.吩噻嗪类 B.丁酰苯类 C.硫杂蒽类 D.苯甲酰胺类
E.非典型抗精神病药 <1> 、利培酮属 A B C D E 【正确答案】 E 【答案解析】
【该题针对“抗精神失常药”知识点进行考核】 【答疑编号100394543,点击提问】 <2> 、舒必利属 A B C D E 【正确答案】 D 【答案解析】
【该题针对“抗精神失常药”知识点进行考核】 【答疑编号100394544,点击提问】 <3> 、氯丙嗪属 A B C D E 【正确答案】 A 【答案解析】
【该题针对“抗精神失常药”知识点进行考核】 【答疑编号100394545,点击提问】 <4> 、氟哌利多属 A B C D E 【正确答案】 B 【答案解析】
【该题针对“抗精神失常药”知识点进行考核】 【答疑编号100394547,点击提问】 <5> 、氯普噻吨属 A B C D E 【正确答案】 C 【答案解析】
【该题针对“抗精神失常药”知识点进行考核】 【答疑编号100394548,点击提问】
5、A.5-HT受体
B.抑制5-HT的再摄取 C.肌醇生成 D.DA受体
E.抑制NA和DA释放 <1> 、碳酸锂 A B C D E 【正确答案】 E 【答案解析】
【该题针对“抗精神失常药”知识点进行考核】 【答疑编号100394550,点击提问】 <2> 、氯丙嗪阻断 A B C D E 【正确答案】 D 【答案解析】
【该题针对“抗精神失常药”知识点进行考核】 【答疑编号100394551,点击提问】 <3> 、多塞平 A B C D E 【正确答案】 B 【答案解析】
【该题针对“抗精神失常药”知识点进行考核】 【答疑编号100394552,点击提问】 <4> 、奋乃静阻断 A B C D E 【正确答案】 D 【答案解析】
【该题针对“抗精神失常药”知识点进行考核】 【答疑编号100394554,点击提问】
6、A.吲哚美辛 B.左旋多巴 C.丙咪嗪 D.哌替啶 E.氯丙嗪
<1> 、患者，女性，45岁，多年来患类风湿关节炎，服用本药半年效果明显，近来出现喘息，注射肾上腺素无效 A B C D E 【正确答案】 A 【答案解析】
吲哚美辛用于风湿性关节炎、氯丙嗪用于精神分裂症、左旋多巴用于帕金森病。 【该题针对“抗精神失常药”知识点进行考核】 【答疑编号100649377,点击提问】
<2> 、患者，男性，30岁，1年前因有幻听和被害妄想，医生给服用的药物是 A B C D E 【正确答案】 E 【答案解析】
吲哚美辛用于风湿性关节炎、氯丙嗪用于精神分裂症、左旋多巴用于帕金森病。 【该题针对“抗精神失常药”知识点进行考核】 【答疑编号100649378,点击提问】
<3> 、患者，男性，60岁，半年前出现肌肉僵硬，运动不自由，继而手颤，医生给开了药，应该是 A B C D E 【正确答案】 B 【答案解析】
吲哚美辛用于风湿性关节炎、氯丙嗪用于精神分裂症、左旋多巴用于帕金森病。 【该题针对“抗精神失常药”知识点进行考核】 【答疑编号100649379,点击提问】
7、A.5-HT受体
B.抑制5-HT的再摄取 C.抑制NA的再摄取 D.DA受体 E.N胆碱受体 <1> 、瑞波西汀 A B C D E 【正确答案】 C 【答案解析】
【该题针对“抗抑郁药和抗躁狂症药”知识点进行考核】 【答疑编号100433256,点击提问】 <2> 、氯丙嗪阻断 A B C D E 【正确答案】 D 【答案解析】
【该题针对“抗抑郁药和抗躁狂症药”知识点进行考核】 【答疑编号100433257,点击提问】 <3> 、氟西汀 A B C D E 【正确答案】 B 【答案解析】
【该题针对“抗抑郁药和抗躁狂症药”知识点进行考核】 【答疑编号100433258,点击提问】 <4> 、奋乃静阻断 A B C D E 【正确答案】 D 【答案解析】
心律失常范文第3篇
关键词：缓慢性心律失常；心悸；胸痹；中医药疗法
缓慢性心率失常是以心室率低于60次/min为特征的一类心律失常。包括窦性心动过缓、窦性停搏、窦房和房室传导阻滞等，散见于多种病症。近年来，临床医学对心律失常机制的研究已从临床电生理深入到离子通道和基因水平，多项新技术被推广应用［1］，在治疗和研究方面取得了很大进展。但药物治疗上发展缓慢，临床仍然依靠的阿托品、异丙肾上腺素、氨茶碱等，虽有明确的提升心率作用，但始终存在不良反应多的严重缺陷，大量临床资料表明：这些药物在纠正原有心律失常的同时，又会诱发新的心律失常，不能长期服用。起搏治疗作为一种重要的治疗手段，在消除症状，改善生活质量，预防心源性猝死方面的作用是肯定的，但其远期疗效尚存在疑虑。Rodrigue等［2］研究表明，永久性起搏器并不增加病窦患者的总体生存率，同时由于技术、经济等原因其临床应用受到限制。
中医学中本病属“心悸、胸痹、迟脉、厥脱”等范畴，临床常见气滞，血瘀、寒凝、痰阻及气阴两虚证候，不仅表现出胸闷、心悸、气短、疲乏等心气虚弱征象，且常伴有面色恍白，腰膝酸软，畏寒等心肾阳虚特点，脉象多见迟脉，并见沉、细、结脉等。其病位在心，多虚实夹杂为患。中医药治疗本病主要是在辩证论治原则指导下，立足于对病机证候的认识，循证选方，从整体上纠正机体病理状态。近年来，中医药工作者们在对缓慢性心律失常的认识和治疗方面作了很多有益尝试及研究。笔者现就中医药治疗缓慢性心律失常的近况综述如下。
1 病因病机
缓慢性心律失常的发生多因体质虚弱、饮食劳倦、七情所伤、感受外邪及药石不当等。目前对于本病病机的认识尚不统一,但大多学者认为心肾阳虚是发病的共同病理基础,其主要病机为心肾阳虚,元阳衰微,阴寒内盛。古今医家辨证施治,著书立说,又各侧重虚、瘀、痰、热等方面。王晶［3］在总结其师张任城的学术思想时提到,张氏认为,缓慢性心律失常的病位在心,根本在肾,主要病理改变为心肾阳虚,兼夹气虚,阴虚,瘀血等。心主血脉,心阳的重要作用是推动血液在脉道中运行；肾为先天之本,内寓命门相火,总司一身之阳气,肾阳为诸阳之本,心中阳气得肾中真火之助,才能更好的发挥其主血脉的功能。心肾阳气的盛衰,直接影响心跳的快慢,血脉的盈亏和脉象的虚实。梁君昭［4］认为本病虽以阳虚瘀阻为主,涉及心脾肾脏,但病位实质在心之络脉，“久病入络”、“久虚入络”、“久瘀入络”。病程日久，由“经脉继及络脉”，络脉易滞易瘀，日久化浊生毒，便形成脏络并病，滞、瘀、浊、毒互结的病象，故治疗时应注重脏络同治，瘀浊毒结并祛。刘淑娟等［5］结合黄春林教授的临床经验，认为肾阳虚弱乃是本病的病理基础和中心环节。肾中真阳不足则心阳式微，不能温运血脉而呈迟、结之脉，气滞、瘀血、痰浊均是在此基础上形成的病理产物。
2 组方用药
2.1 古方化裁 金卓祥［6］认为缓慢性心律失常尽管多属于中医的阴证、虚证，但痰浊瘀血阻滞心脉亦是其常见病机，多虚实夹杂为患，故倡导打破治疗必用大温大补的传统观念，另辟蹊径，尝试从心胆相关论治。方用黄连温胆汤加减，治疗患者26例，总有效率为65％。王金锁［7］认为枳实薤白桂枝汤有调节迷走神经张力、使心脏的窦房结兴奋性升高的作用，并以此方加减治疗窦性心动过缓45例，总有效率为97.7％，疗效明显优于西药654-2药片。
2.2 自拟方加减 张秀娟等［8］认为应针对心脏本身的受损情况而针对用药，自拟参附复脉汤治疗缓慢性心律失常202例，以人参、附子、五味子、红花、川芎、桂枝、阿胶、薤白、丹参、菖蒲、龙骨、玄参、干姜、麦冬为剂，总有效率达96%,疗效满意。王维慧［9］重用益气温阳之品，自拟益气通阳汤治疗缓慢性心律失常45例，药用生黄芪、党参、桂枝、甘松、炙甘草、白术、丹参，总有效率为86.7％，共达温阳复脉、益气养心、活血通络之功，证明益气通阳汤确为治疗本病的一种有效方法。
2.3 中成药治疗 方利华［10］使用参松养心胶囊治疗60例心动过缓型心律失常，观察患者的临床症状、动态心电图、肝肾功能变化，结果显示治疗后患者症状普遍缓解，平均心率、最慢心率较治疗前有明显提高，且血尿常规、肝肾功能检测未发现不良影响，提示用药安全可靠。王瑞华等［11］应用起搏胶囊治疗缓慢性心律失常21例，总有效率为90.5％，疗效确切。韩伟等［12］发现参仙升脉口服液可显著提高心率，改善症状，治疗40例缓慢性心律失常患者总有效率达90%，疗效明显优于心宝对照组。
2.4 针灸治疗 徐连登等［13］以吴茱萸敷贴内关、心俞穴位治疗缓慢性心律失常30例，总有效率为86.7％，同时口服心宝丸的对照组总有效率为83.3％，证实了用吴茱萸穴位贴敷治疗具有与服用心宝丸相似的功效，不失为一种方便、快捷、经济投入较少的治疗方法。高镇五等［14］用针灸内关、列缺、膻中、足三里穴的方法治疗窦性心动过缓38例，心气虚型则上列穴位每次取1~2穴，心阳虚型加素髎或大椎，气阴两虚型加神门或安眠或三阴交，心脉痹阻型加三阴交或膈俞。施针灸1个疗程后，总有效率达81％。
2.5 针剂治疗 尹维东［15］应用参麦注射液治疗心律失常125例，疗效满意。认为参麦注射液具有明显的抗心律失常作用，可强心、增加冠脉流量、抗心肌缺血，改善血液流变性等。并指出该药治疗心律失常的作用是双向的，既能够抗快速心律失常，又能够治疗缓慢性心律失常，是安全有效的抗心律失常中药制剂。刘仲［16］用黄芪注射液治疗病态窦房结综合征32例，有效率为78.1%。指出该药通过保护缺血缺氧心肌，扩张血管，调整血压血流，使窦房结功能恢复正常。
2.6 中西医结合治疗 付娅舒［17］给予60例患者生脉注射液及氨茶碱注射液治疗缓慢性心律失常，1个疗程(14 d)后，总有效率为85％。治疗全程未见明显不良反应，提示生脉注射液联用氨茶碱注射液治疗缓慢性心律失常有效，特别是对冠心病心肌缺血型患者疗效显著。索志荣等［18］共观察符合方案患者134例，其中治疗组68例，予中药宁心宝与西药心先安注射液联合治疗，总有效率为76％，疗效明显优于单纯口服舒氟美（茶碱缓释片）治疗的对照组，临床观察表明，此中西药联用方法近期疗效确切且安全性高，不良反应小，远期疗效还有待进一步观察。李静等［19］观察老年窦性心动过缓患者132例，其中治疗组68例，予步长稳心颗粒及茶碱缓释片治疗，总有效率达85.2%。对照组60例以单纯茶碱缓释片治疗，总有效率为65.6%。2组疗效比较差异有显著性意义。表明步长稳心颗粒与西药联用，疗效确切，并可减少西药所致的新的心律失常的发生，用药更安全，值得临床推广。
2.7 单味中药的药理实验研究 现代药理研究表明，黄芪可抗自由基损伤、改善细胞钙平衡和能量代谢、扩张外周血管、抑制血栓形成［20］。研究证实，黄芪对心功能和心肌缺血有明显的保护作用，能增加心肌细胞膜上β受体的数目，增强心肌收缩，使心率加快，心输出量增加［21］。三七活血化瘀通络,可明显改善微循环，提高冠状动脉血流量,改善及治疗心肌缺血缺氧诱发的缓慢型心律失常。丹参能加强心肌收缩力而不增加心肌耗氧量、扩张冠状动脉,抗血栓形成,并促进组织的修复与再生［22］。附子有效成分之一的去甲乌药碱具有β受体激动作用,能加快心率，提高窦房结的自律性,使病态窦房结综合征患者的窦房结恢复时缩短,改善和加快窦房及房室传导，并改善窦房结的血液供应,提高内源性窦房结的功能,增加心排血量［23］。目前，单味中药的药理研究深入发展，但用于防治缓慢性心律失常时，还需注重具体证候的需要，只有药证结合，才可发挥中药独有功效，使疗效更加确切显著。
3 结语
综上所述，运用中医药辨证施治的方法治疗本病，具有良好的作用，尤其在缓解症状，改善预后，以及安全用药等方面，均有上好的表现，充分显示出中医药治疗方法的巨大潜力和独特优势。当前的主要问题是，我国中医药界对缓慢性心律失常的形成机理和辨证分型没有形成统一认识，对疗效的判定和评定标准不一致，对本病的研究也多局限于临床观察，实验研究还远远不够。面对这些问题，要求中医工作者应当从多个角度进行探索和研究，既保持中医辨证施治的传统和特色，也接纳和汲取其他种类医学的有效诊治方法及精华，以此来适应时代的需要，发展壮大我国中医药事业。
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(收稿日期：2011-01-27）
心律失常范文第4篇
摘要：目的：总结在无痛胃镜下行老年患者食管恶性狭窄扩张及支架置入术的围手术期护理。方法：69例老年患者在无痛胃镜下行食管恶性狭窄扩张及支架置入术。结果：69例一次性放置成功，术中有3例（4.3%）出现spo2低于80%，经仰额举颌加大氧流量后30s内均恢复正常，1例（1.4%）出现心动过缓，经注射阿托品0.5mg后恢复正常，3例（4.3%）术后3天出现发热，咳嗽，胸片示：肺部感染，经积极治疗后好转，全部病例术后发生胸痛10例（14.5%），呕吐6例（8.7%），经对症治疗后全部缓解，支架脱落1例（1.4%），经胃镜下复位成功。结论：加强老年患者术前的充分准备，术中、术后严密观察及精心护理是保证老年患者食管恶性狭窄扩张及支架置入术成功的关键，可增加其舒适度、安全性，提高成功率，减少并发症。
关键词：无痛胃镜 老年 支架 护理
食管恶性狭窄是引起老年患者进食困难的主要原因，严重影响老年患者的生活质量及生存时间，对不能手术的患者，缓解患者因恶性狭窄导致的吞咽梗阻应是首选治疗方案，而食管支架置入是有效的选择［1］。但老年患者体质弱，常合并有心血管系统、呼吸系统及其他全身性疾病，在普通胃镜下行食管支架扩张或置入术，将导致强烈的不适反应和心理压力，造成成功率降低，并发症增多。我科自2009年以来，在无痛胃镜下行老年患者食管恶性狭窄扩张及支架置入术取得了满意的效果，其中围手术期护理起到了积极的作用，鉴于其特殊性，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。本组69例，男47例（68.1%），女22例（31.9%），年龄60-89岁，平均年龄78.5岁，食管癌43例(62.3%)，食管贲门癌26例（37.7%），其中合并慢性支气管炎16例，合并高血压18例，合并糖尿病9例，合并冠心病2例。
1.2 方法。
操作在内镜室内镜直视下进行，术前口服祛泡剂，肌肉注射654-2 10mg，病人取左侧卧位，面罩吸氧，监测血压、血氧饱和度，静脉注射芬太尼0.5ug/kg和依托咪酯0.2mg/kg至患者意识消失后，采用OLYNPUS-GIF-XQ260型电子胃镜，直视下将引导钢丝通过狭窄段置入胃腔内，退出胃镜，若胃镜不能通过狭窄段，应先沿导丝送入已涂润滑剂的球囊进行扩张，动作要求缓慢，特别是行至狭窄处，切勿使用暴力，每次扩张1min左右，球囊压力为15psi,使病变段直径达1.1-1.3cm。扩张完成后，保留引导钢丝，退出球囊，胃镜检查病变损伤情况和狭窄长度，在引导钢丝的引导下将支架推送器送过狭窄段固定，右手固定置入器的定位杆，左手缓慢回收牵拉置入器外套管，待支架完全释放自然撑开后退出置入器，再次置入胃镜观察支架位置，开放情况，伤口出血情况，退出胃镜，手术完毕。继续吸氧监护，病人清醒后送回病房，静脉使用抑酸、止血药物，监测血压，观察病人呕吐、腹痛、胸痛、反酸等症状。
2 结果
69例一次性放置成功，胃镜及X线检查，支架位置正确。术中有3例（4.3%）出现spo2低于80%，经仰额举颌加大氧流量后30s内均恢复正常，1例（1.4%）出现心动过缓，经注射阿托品0.5mg后恢复正常，3例（4.3%）术后3天出现发热，咳嗽，胸片示：肺部感染，经积极治疗后好转。全部病例术后发生胸痛10例（14.5%），呕吐6例（8.7%），经对症治疗后全部缓解，支架脱落1例（1.4%），经胃镜下复位成功。
3 讨论
3.1 术前护理。
3.1.1 心理护理。针对病人多有手术愿望，但对手术过程存在焦虑、恐惧情况，术前责任护士主动热情地和患者及家属交谈，向他们简述手术的步骤、目的、优越性、必要性及安全性，介绍支架置入后便能顺利进饮食，使患者树立战胜疾病的信心，消除悲观、紧张、恐惧心理，以便术中积极配合治疗［2］。
3.1.2 术前准备。老年患者常存在或潜在多种慢性疾患，多数心脑血管储备能力低，耐受力差，再加上操作中持续的不良刺激有诱发严重心律失常，脑血管意外或窒息等严重并发症的潜在危险，因此术前除常规检查、心电图、血常规、出凝血时间等还应全面评估患者呼吸循环功能，对原有心肺疾病患者尽可能使心肺指标达到合适程度，严格掌握适应症及禁忌症。
3.1.3 用物准备。
3.1.3.1 一般准备。OLYNPUS-GIF-XQ260型电子胃镜、球囊扩张器、引导钢丝、支架推送器、选择合适长度的DZAS覆膜食道支架。
3.1.3.2 急救准备。心电监护仪、吸氧装置、吸引器、升压药、呼吸兴奋剂、气道管理用具（插管、面罩等）、除颤起搏仪器等。
3.1.4 患者准备。
术前12h禁食禁水，有义齿者应取出，术前30min肌肉注射山莨菪碱10mg，情绪紧张者可肌肉注射安定5-10mg，口服祛泡剂。
3.2 术中护理。
建立静脉通道，静脉推注芬太尼0.5ug/kg+依托咪酯0.2mg/kg，依托咪酯属于快速作用的短效催眠性静脉全麻药，为咪唑类衍生物，对呼吸循环影响轻微，尤其是老年患者［3］。予患者面罩吸氧6-8升/分钟，严密监测血压、心率、血氧饱和度及严密观察患者呼吸状态并记录，必要时协助吸痰，发现异常及时报告医生，根据个体化原则酌情缓慢推注及时调整依托咪酯用量。
3.3 术后护理。
3.3.1 一般护理。术后24h内严密观察生命体征变化及恶心、呕吐等消化道症状，术后绝对卧床休息24h，取半卧位，积极治疗老年患者基础性疾病，根据病人情况对症支持治疗。
3.3.2 饮食护理。嘱患者饮食一定要循序渐进，少食多餐，合理搭配，术后24h可进流质饮食，一般需吃20天流质，而后逐步增加为半流质饮食、普食。进食需细嚼慢咽，忌粗糙硬性食物，肉菜剁碎食用，以防食物堵塞支架，嘱患者绝对禁食生冷食物，因记忆合金支架遇冷收缩，易引起支架滑脱。
3.3.3 并发症观察及处理。①疼痛：术后异物感及胸骨后疼痛是最常见的并发症。疼痛明显，可遵医嘱予止痛剂，一般3-7d可自行缓解。②出血：由于球囊扩张和支架置入，食管粘膜损伤可造成局部水肿，出血，糜烂甚至浅表溃疡，而引起渗出增多，表现为血性粘液呕出，可遵医嘱静滴止血药，一般3-5d可缓解［4］。③支架移位或脱落：应控制早期进食，嘱患者避免进食过急及大口吞咽粗糙食物，绝对禁冰冷食物，因支架遇冰水易变形，造成支架移位或脱落，嘱患者避免头颈部过度摆动，避免过度伸展及屈曲胸腹部，防止支架移位，本组有一位85岁患者因进食不当致支架脱落至胃内，重置后成功。④食管穿孔，破裂是球囊扩张及支架植入术最严重的并发症［5］，因此术后及时观察病人有无剧烈胸痛、胸闷、气促、呼吸困难，饮水呛咳等症状，如发现以上情况应及时报告医生紧急处理，否则会导致纵隔脓肿或血肿，甚至引起死亡等严重后果。⑤反流性食管炎，饮食应少食多餐，餐后、睡前站立活动，尽量使胃排空，或睡时取半卧位，并结合抗酸及胃肠动力药物治疗。⑥加强营养及抗感染治疗，本组患者为老年患者，大多合并有心肺、脑血管疾病，术后遵医嘱予抗感染、对症支持治疗，同时指导患者进食高纤维、高蛋白饮食。
3.4 术后随访。术后1个月、3个月、半年随访病人，了解病人是否再次出现吞咽困难，了解病人是否出现胸痛、胸闷及发热、饮水呛咳等症状，以排除支架滑脱、食管纵隔瘘等并发症。
4 小结
老年患者作为一个特殊的群体，有别于青壮年患者，进行侵入性操作风险高，无痛胃镜检查使患者在安静无痛苦状态下完成整个操作，降低了心脑血管意外等风险，通过对老年患者术前的充分准备，术中、术后严密观察及精心护理，在无痛胃镜下行老年患者食管恶性狭窄扩张及支架置入术可增加老年患者舒适感、安全性，提高成功率，减少并发症。
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心律失常范文第5篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
该院住院患者190例,均系既往无严重心脏疾病,以及心电图检查无窦性心动过缓、窦性心动过速外等其它异常表现。随机分成两组:对照87例,男53例,女34例,年龄19~86岁,平均年龄(46±12))岁;实验组103例,男62例,女41例,年龄18~78岁,平均年龄(45±10)岁。
1.2 方法
实验组,胃镜检查前3 d连续予以步长稳心颗粒口服,1袋/次(9 g),温开水冲服,3次/d。对照组给予安慰剂口服。做胃镜(欧林巴斯GP-ks162)前、后10 min常规测血压、心率及心电图,术中Ⅱ导联心电图连续描记。术中发生严重心律失常者立即终止胃镜检查。
1.3 统计方法
采用SPSS10.0软件对数据进行统计学分析。
2 结果
2.1 两组术前、术后血压、心率的变化
两组患者术前、术后血压和心率差异无统计学意义(P>0.05),术中,实验组较对照组血压、心率水平升高明显,两组结果差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 心律失常
该研究显示所有患者术前均无心律失常,术中实验组103例患者中,有4例出现了窦性心动过速,1例窦性心动过缓,2例室性早搏;对照组87例患者中,有17例出现了窦性心动过速,5例室性早搏,3例房性早搏,1例室上速。术中实验组心律失常发生率为6.80%,低于对照组心律失常发生率29.9%,差异有统计学意义(P<0.05)。术后10 min,仅对照组1例仍有窦性心动过速。
2.3 ST段变化
术中,对照组ST段下移≥0.05 m V者15例(含T波倒置和低平),占17.2%,术后10 min,均恢复正常,实验组ST段下移≥0.05 m V者5例(含t波倒置和低平),占4.90%,较对照组显著降低。
3 讨论
稳心颗粒作为中国第一个调节多离子通道(Na+、K+、Ca2+)广谱抗心律失常,能显著改善室性期前收缩患者心慌、心悸、胸闷等自觉症状,有效改善心脏的心律失常。
在该研究中,几乎所有患者在行胃镜检查时,均有心率增快,血压升高。实验组给予稳心颗粒后血压及心率变化不明显,在完成胃镜检查后,大部分患者能很快恢复到检查前的心率、血压水平。对照组心率失常率较周长宏等报道的低[1],这可能是该研究排除了有基础心脏疾病患者的缘故,且排除了一些治疗及活检而延长检查的患者,胃镜检查时间也大体一致。
心律失常发生率对照组(29.9%)明显高于实验组(6.80%)。心律失常主要是窦性心动过速和室性早搏,Katz[2]等报道胃镜检查中,可发生阵发性室上性心动过速,束支传导阻滞、心房颤动、心绞痛等,原有心脏疾患者可发生心脏骤停等。稳心颗粒中甘松能益精壮筋肾,含有缬草酮及甘松酮,具有膜抑制和延长动作电位作用,可有效抑制折返激动,达到治疗早博的作用[3]。稳心颗粒可减轻缺血引起的心室肌电生理改变。这可能是其抗心律失常的机制之一[4]。
ST段下移发生率对照组明显高于实验组,原因可能是:(1)心率加快,心脏负荷加重,心肌耗氧量增加;(2)插入刺激后,反射性心脏β受体兴奋,甚至出现冠状动脉痉挛;(3)胃内充气后对血管的压迫等引起的心肌急性缺血[5]。而稳心颗粒中三七、黄精降低心肌耗氧量,增加冠脉血流,党参能补中益气,养血生津,降低全血粘稠度及抑制血小板聚集,诸药作用可益气养阴,定悸复脉,改善微循环,增加冠脉血流量,增加心肌收缩力,并可抗心律失常。
随着纤维胃镜临床广泛应用和操作技术不断提高,在检查过程中由于操作不当引起的并发症已经很少见,但是,在胃镜检查时,患者过度精神紧张和对胃镜不适感觉,易引起交感神经兴奋;咽喉部刺激,引起迷走神经发射;胃内充气后对血管产生压迫,由于以上各种原因,可引起心肌缺血,诱发各种心律失常[6],甚至危机生命,被迫停止操作。稳心颗粒作为治疗心律失常的中成药物,在预防胃镜检查中出现心律失常具有显著作用,尤其一些合并有心脏病老年患者术前要检查血压、心电图,给予稳心颗粒,缓解患者紧张情绪,在检查中可以有效的预防心血管疾病的发生,提高胃镜检查的安全性。
摘要：目的 探讨稳心颗粒的应用对胃镜检查心律失常的影响。方法 选择190例需要行胃镜检查患者,随机分为实验组(103例)和对照组(87例),治疗组术前连续3 d口服稳心颗粒9 g/次,3次/d,对照组服用安慰剂,做胃镜前、后10 min常规测血压、心率及心电图,术中Ⅱ导联心电图连续描记。结果 术中,实验组较对照组血压、心率水平升高不明显,两组结果差异有统计学意义(P<0.05);实验组心律失常发生率为6.80%,低于对照组心律失常发生率29.90%(P<0.05);实验组ST段变化率为4.09%,明显低于对照组心律失常发生率17.20%(P<0.05)。结论 稳心颗粒在预防胃镜检查中出现心律失常具有显著作用。
关键词：稳心颗粒,胃镜检查,心律失常
参考文献
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心律失常范文第6篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病例中, 男l8例、女7例, 年龄24～67岁。其中冠心病5例, 甲亢2例, 风心病1例, 其余病例心脏正常。本文中首发心动过速5例, 复发心动过速20例。心动过速发作时出现晕厥2例, 心绞痛5例, 心衰l例, 休克l例, 其余病例仅感心悸、头晕、视物不清、恶心、呕吐等轻微症状。
1.2 体表心电图表现
心动过速未发作前心电图示窦性心率, 有室早或房早伴有预激征17例, 即短P-R问期, 有delta波。无心电图资料8例。发作时, 全部病例心电图示心室率160～210次/min, QRS波正16例, QRS波宽大畸形9例, 伴有阵发性Af6例, 转复后有delta波。
1.3 治疗方法
本组病例WPW并发折返性的心动过速, QRS波不增宽者选用胺碘酮, 首次剂量150mg加入生理盐水20mL中缓慢静注, 注射10～15min内未转复者, 再用150mg, 继之以1～1.5mg/min静脉滴注维持, 24h总量不超过1.2g[1]。本组用后1次转律12例, 重复1次转律4例, 均在20～45min内心动过速终止。快速心律失常伴有QRS波增宽者, 一时难以区分是室速、室上速或者WPW并快速心律失常者, 首选心律平, 剂量70mg加10%葡萄糖20mL缓慢静注, 10min内注完, 若无效再用70mg, 总量不超过200mg。本组用心律平1次转律3例, 重复1次转律1例, 心电示典型的A型WPW型。心动过速伴有低血压者, 先用阿拉明10mg加入5%葡萄糖20mL内缓慢静注, 同时用胺碘酮150mg稀释后静注, 转律后用1～1.5mg/min静滴维持。本组4例于30～50min快速心动过速终止, Af消失。伴有心功能不全者, 用血管扩张剂、利尿剂等综合措施控制心衰, 同时用胺碘酮150mg稀释后静注, 无效再用1～1.5mg/min分静滴至心动过速终止, 滴速根据病人反应调整, 对频发的WPW律快速心律失常 (室上性及Af) 者, 用胺碘酮静脉给药转律后口服, 剂量200mg, 1d3次, 5～7d后根据个体差异每日或隔日用100～200mg维持, 原则上给最小维持量达到防止复发的目的。本组用胺碘酮转律6例, 并预防复发。随访5例, 0.5～1年内未复发。
2 典型病例
例1:男, 46岁, 阵发性室上速史6年, 这次心悸1h在当地医院静注西地兰0.4mg后心率加速, 血压测不清, 脉细, 心电图示室上性心动过速, 心率210次/min, 采用阿拉明20mg加5%葡萄糖200mL静滴, 血压升至100/70mmHg时用胺碘酮150mg稀释后静注, 30min心电图示窦性心律, 有delta波, 心率72次/min。再用1mg/min速度静滴维持6d。
例2:女, 42岁, 风心病史4年, WPW并发快速室上性心动过速, 曾在外院用洋地黄和兴奋迷走神经的药物无效采用电击复律。这次因腿部脓肿诱发快速心律失常及心衰, 血压50/20mmHg, 唇绀, 端坐呼吸, 双肺湿性啰音, 心律不齐, 心率l72次/min, 心电图示WPW快速Af。立即给氧并静滴多巴胺等治疗纠正心衰, 但快速心律失常未终止而行电击复律未能转复, 用奎尼丁1～1.2g/d, 分4～6次口服, 第4天用心律平70mg稀释后静滴, 10min快速心动过速终止, 心电图示窦性心律, 典型WPW, 心率64次/min。
3 讨论
WPW并快速心律失常转律治疗的目的是终止心动过速发作, 防治血流动力血障碍, 防止恶性心律失常的发生。近年来, 心律失常经导管消融旁路术等非药物治疗作为根治首选, 但对暂不具备急诊射频条件的医院, 药物治疗仍然是快速心律失常的主要治疗手段。由于抗心律失常的药物大多数有不同程度的负性肌力作用, 脏器毒性等副作用, 因此, 在处理WPW并快速心律失常且有心电资料的病例时, 结合临床表现, 针对性使用抗心律失常的药物是最重要的。但临床上往往是首发病人, 或既往心电图资料不全的情况多见, 给治疗带来一定难度。本组病例中首发心动过速5例, 没有心电资料8例, 我们根据其诱发因素及血流动力学改变程度选用药物。本组WPW并室上速, QRS波不增宽者选用胺碘酮, QRS波增宽难以区别其性质者用心律平, 伴有血压低者, 首先用阿拉明升压, 其次用胺碘酮转复, 对发作频数者用胺碘酮预防复发。本组25例WPW并发快速的心率采用以上这几种药物治疗均取得较为满意的疗效, 未见明显的毒副作用。电生理研究表明, 心律平有延长房室传导系统的有效不应期, 减慢房室传导作用, 也能延长心房和心室的有效不应期, 降低心肌细胞自律性, 阻断折返。对WPW者, 延长旁道前传和逆传的有效不应期, 并能减慢旁道的传导。有文献报告, 心律平治疗WPW并快速心律失常转复成功率达64%～93%。本组治疗4例, 均在20～30min内转复。胺碘酮的作用是减慢心房和心室的传导, 延长WPW的旁路前向和逆行传导, 因而对WPW所引起的快速心律失常有独特的疗效, 同时可增加冠脉血流量, 减少心肌耗氧量[2]。本组用胺碘酮治疗12例, 均获得较好的疗效, 无明显的副作用。
(1) 体会到对无心电资料的频发的快速心律失常尤其QRS波增宽者不能首选洋地黄。WPW并快速心律失常禁用洋地黄, 因为洋地黄能缩短异常传导束支的不应期, 使心室率加快, 有造成室速甚至室颤的危险。本文例1就是用西地兰后使心率加快 (165～210次/min) , 病情加重, 我们采取输氧、阿拉明等纠正休克, 用胺碘酮转复才使病人转危为安。
(2) 快速心动过速转复时, 尽量对心律失常作出正确诊断, 不能盲目用药。WPW并Af时可出现不规则宽大QRS波, 酷似室速, 其特点为阵发性发作, 心室率快, 在200次/min以上, 对洋地黄治疗无效, 病人一般情况尚好, 无严重的血流动力学障碍。房室折返性心动过速与房室结折返性心动过速心电图亦难以鉴别, 两者均为窄QRS波, 多无器质性心脏病, 如能见到逆行P波或发作前后心电图能见到delta波即可诊断。
(3) 在治疗过程中, 应注意抗心律失常药物的利弊和效价评估把握适应证合理运用。用药中应注意其用量、途径、浓度等用法还要密切监测心律、心率和血压等血流动力学变化, 随时处理不良反应。
摘要：目的 观察不同药物治疗预激综合征合并心房纤颤 (Af) 病人的疗效。方法 观察预激综合征合并快速心律失常病人25例, 回顾性分析不同治疗方法的效果。结果 胺碘酮、心律平的疗效稳定, 药物复律时应选用心律平或胺碘酮。
关键词：预激综合征,快速心律失常,体会
参考文献
[1] 吴立群, 秦永文, 廖德宁, 等.现代心血管疾病治疗学[M].北京:北京大学医学出版社, 2008:287.