阑尾炎手术护理范文第1篇
1 临床资料
我科自2008年5月至2011年2月共收治妊娠合并阑尾炎患者59例, 年龄22~36岁, 平均 (29.3±2.1) 岁, 其中初产妇44例, 经产妇15例, 发生时期:早期妊娠21例, 中期妊娠31例, 晚期妊娠6例。患者均有右下腹疼痛, 其中伴有全腹痛、恶心、呕吐患者例;血常规检查:白细胞8.9~21.4×109/L, N78%~94.1%;单纯性阑尾炎21例, 化脓性阑尾炎26例, 阑尾穿孔9例, 阑尾周围脓肿3例。所有患者均行手术治疗。经过精心、细致的护理, 有1例因穿孔发生腹膜炎导致胎儿流产, 其余全部康复出院, 顺利生产。
2 护理方法
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
心理护理对妊娠期并急性阑尾炎患者身体和心理健康有着及其重要意义。由于妇女在孕期感情脆弱, 再加上对阑尾炎疼痛的耐受力差, 及担心胎儿的安危, 又担心手术、麻醉及药物对胎儿的影响, 易产生紧张、焦虑、恐惧的心理。我们护理人员应针对患者的不安, 倾听患者讲述的内心感受, 主动与其交谈, 详细解释进行检查和手术的目的、步骤及意义和必要性, 介绍妊娠期急性阑尾炎的治疗过程及转归, 安抚、鼓励患者, 消除过度的担忧和焦虑情绪, 树立战胜疾病的信心, 保持良好的心态接受手术和护理。
2.1.2 观察腹疼情况, 监测胎儿
术前应监测孕妇的腹疼情况, 监测胎儿心率。孕妇特别是中晚期孕妇, 由于盲肠被子宫推压上移, 大网膜难以包裹阑尾, 常使阑尾炎腹痛症状不明显, 导致误诊、漏诊发生阑尾坏死穿孔及腹膜炎。因此, 对腹痛患者密切观察, 区别腹痛与子宫收缩引起的腹痛。进行超声检查明确诊断。并根据孕周给予监测胎儿心率, 并指导患者进行自我监测胎动, 并详细记录, 发现异常及时通知医生进行处理。
2.2 术中护理
术中应帮助患者采取合适体位, 麻醉成功后, 将患者的右侧臀部垫高30~45°, 使患者向左侧倾斜, 充分暴露手术视野;保证充分的给氧, 监测孕妇和胎儿的生命体征, 鼓励、安慰患者, 避免患者情绪过于激动, 影响手术过程和胎儿受损。
2.3 术后护理
2.3.1 一般护理患者术后绝对卧床休息, 采取半卧位, 利
于呼吸和减少毒素吸收, 减轻腹部张力, 以免引起切口疼痛。避免刺激腹部, 注意维持水电解质平衡及营养物质的补充。怀孕妇女由于腹壁张力较大, 咳嗽、腹胀会引起腹压增加, 导致切口裂开或切口疼痛, 应嘱患者咳嗽时双手按压固定切口或用腹带包扎, 防止切口崩裂。
2.3.2 监测孕妇和胎儿体征
孕妇由于手术的刺激可引起子宫收缩, 再加上妊娠时, 由于盆腔器官静脉充血及激素的影响, 组织蛋白溶解能力增强, 毛细血管壁通透性增高, 促使炎症发展[2]。因此, 术后应严密监测孕妇的生命体征和胎儿的胎心率十分重要, 应每30分钟测量生命体征和胎儿的胎心、胎动变化并认真记录, 保证胎儿充足的氧气吸入, 同时指导患者进行自我监测。注意阴道有无出血及腹痛的情况, 仔细辨别是疼痛的部位和性质。
2.3.3 术后疼痛和用药护理
术后疼痛是不可避免的, 我们护理人员要尽量帮助患者减轻疼痛, 向患者介绍有关术后疼痛缓解的知识, 分散其注意力, 并向讲解止痛药对患儿的危害行, 让患者保持有良好愉快的心情, 提高痛阈的作用, 如患者疼痛难忍时, 可适当给予药物止痛, 选择药物时禁用对胎儿有影响的止痛药, 以免给胎儿带来不利影响。
2.3.4 饮食护理
孕妇妊娠期饮食是保证母体康复和胎儿生长发育的保证。手术后机体分解代谢大于合成代谢, 出现明显的负氮平衡, 此时应加强营养[3]。肠蠕动恢复后可循序渐进地给予流质、半流质、普食等各种营养齐全的高营养食物, 确保营养素的摄入, 以利于机体的修复和胎儿的健康生长。
3 结语
妊娠期合并阑尾炎是临床常见的疾病, 由于妊娠后阑尾的位置被推移, 子宫覆盖, 导致阑尾炎疼痛不明显, 往往导致误诊、延误病情引起母婴危险性增加, 因此, 掌握妊娠期急性阑尾炎的临床特点, 采取积极有效的护理措施, 是保证治疗成功的重要环节。护士应密切观察病情, 做好心理指导, 及时发现异常并报告医生, 争取及早确诊及时处理, 避免因治疗护理不及时延误患者病情, 同时监测胎儿胎心, 保证母婴健康, 提高患者生活质量和护理质量。
摘要：目的 探讨妊娠期合并阑尾炎围手术期护理方法和效果。方法 对我院收治的59例妊娠期合并糖尿病患者围手术期护理进行分析。结果 经过精心、细致的护理, 有1例因穿孔发生腹膜炎导致胎儿流产, 其余全部康复出院, 顺利生产。结论 掌握妊娠期急性阑尾炎的临床特点, 采取积极有效的护理措施, 是保证治疗成功的重要环节。护士应密切观察病情, 做好心理指导, 及时发现异常并报告医生, 争取及早确诊及时处理, 避免因治疗护理不及时延误患者病情, 同时监测胎儿胎心, 保证母婴健康, 提高患者生活质量和护理质量。
关键词：妊娠期,急性阑尾炎,围手术期,护理
参考文献
[1] 张霄燕, 王新桂.21例妊娠合并急性阑尾炎的护理干预[J].中国美容医学/综合, 2010, 5:401.
[2] 袁菱, 廖庆萍, 胡芳.妊娠合并急性阑尾炎34例术后护理体会[J].贵州医药, 2009, 7:93～94.
阑尾炎手术护理范文第2篇
1资料与方法
1.1一般资料
采用随机抽样的方法,选取该院2014年6月—2016年6月期间收治的68例急性阑尾炎合并糖尿病患者作为研究对象,并对其临床资料进行回顾性分析。按照入院先后顺序,随机将患者分为观察组和对照组,各34例。对照组男21例,女13例;年龄49~82岁,平均年龄(64.35±12.36)岁;病程1~23年,平均病程(12.32±2.69)年。观察组男19例,女15例;年龄48~82岁,平均年龄(65.12±11.69)岁;病程1~24年,平均病程(12.67±3.12)年。对2组患者的一般资料进行对比分析,差异无统计学意义,具有可比性。
1.2方法
对照组患者在围手术期内接受常规护理干预,具体包括:1健康宣教。主要是通过分发健康知识宣传手册、开座谈会、办宣传栏等方式,向患者及其家属讲述急性阑尾炎与糖尿病的相关知识、手术治疗方法、注意事项、常用药物等等[2] ;2饮食指导。主要是根据患者的病情、饮食习惯等情况,为患者制定有针对性的饮食方案;3心理护理。护理人员通过加强与患者之间的交流与沟通,及时发现并解决患者的不良心理或情绪,并给予积极的心理疏导,使患者以良好的心态接受治疗。
在对照组的基础上,观察组患者在围手术期内接受综合护理干预。具体包括:1术前。在为患者实施手术治疗之前,护理人员应当耐心地与患者进行交流与沟通,给患者及其家属讲解急性阑尾炎与糖尿病的相关知识、手术治疗方法及预期效果、手术治疗的相关注意事项等;与此同时,护理人员也要采取相应的措施了解患者的心理情况、情绪状态,并给予积极的心理疏导,可以通过列举成功案例,提高患者的治愈信心与治疗依从性。2术中。患者接受手术治疗的过程中,护理人员严格实施无菌操作,以预防术后感染;协助患者保持舒适体位,减少术中不适感,确保手术视野完全暴露、手术操作能够顺利进展;严密监测生命体征的变化状况,当发现异常情况的时候,必须及时报道给医生,并协助医生进行对症治疗[3] 。3术后。患者手术完成之后,护理人员协助患者取侧卧位或仰卧位,并加强术后生命体征检测;确保患者术后每日摄取充足营养;在有需要的情况下,可给患者应用适量的抗生素,以促进切口恢复;在患者情况允许的前提下,可指导患者术后早期适当开展运动锻炼,以促进早日康复。
1.3观察指标及疗效评估标准
观察指标:比较两组患者的临床治疗效果、护理满意度(分为非常满意、满意、一般)。疗效评估标准:相比较于治疗与护理前,护理后空腹血糖水平下降比例超过30%,或下降到6.5 mmol/L以下,即可判定为显效;护理后空腹血糖水平下降比例在10%~29%左右,或下降到7.2 mmol/L以下,即可判定为有效;治疗与护理前后空腹血糖水平无明显改变,即可判定为无效。
1.4统计方法
采用SPSS 3.0统计学软件包对数据进行整理分析,计数资料采用n(%)表示,采取χ2检验。当P<0.05时,差异有统计学意义。
2结果
2.1临床治疗效果
观察组患者中,显效18例,有效13例,无效3例,临床治疗总有效率为91.18%;对照组患者中,显效11例,有效14例,无效9例,临床治疗总有效率为73.53%。观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2护理满意度
观察组患者中,非常满意19例,满意14例,不满意1例,护理满意度为97.06%;对照组患者中,非常满意15例,满意12例,不满意7例,护理满意度为79.41%。观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3讨论
糖尿病是一种因胰岛素作用障碍或分泌缺陷所导致的以高血糖为主要表现的慢性代谢性疾病,目前临床上尚无切实有效的根治手段[4] 。急性阑尾炎是临床上较为常见、多发的一种急腹症,恶心呕吐、体温升高、腹部压痛以及持续性或阵发性腹部疼痛等,是急性阑尾炎的临床主要表现症状,临床治疗急性阑尾炎,以手术治疗为主。在手术治疗过程中,为患者实施科学、有效的护理干预措施配合治疗,有利于提高患者的临床治疗效果。
在急性阑尾炎合并糖尿病患者围手术期的护理过程中,护理人员的业务素质、患者的自我护理能力以及家属的配合护理能力,均在很大程度上影响着患者的治疗与护理效果。该研究中,为观察组患者实施围手术期综合护理干预,即术前、术中、术后均对患者实施全面护理,包括术前检查与术前准备、术中舒适体位护理与生命体征监测以及术后的营养支持、运动指导、抗感染治疗等。观察组的临床治疗总有效率、护理满意度分别为91.18%、97.06%,明显高于对照组的73.53%、79.41%。说明该研究中的护理方案切实有效。
综上所述,在急性阑尾炎合并糖尿病患者的围手术期间,为其实施综合性护理干预,有利于提高患者的临床治疗效果与护理满意度,值得临床推广。
摘要：目的 观察并探讨急性阑尾炎合并糖尿病患者围手术期的护理效果。方法 采用随机抽样的方法 ,选取该院2014年6月—2016年6月期间收治的68例急性阑尾炎合并糖尿病患者作为研究对象,并对其临床资料进行回顾性分析。按照入院先后顺序,随机将患者分为观察组和对照组,各34例。对照组患者在围手术期内接受常规护理干预,观察组患者在围手术期内接受综合护理干预,比较两组患者的临床治疗效果、护理满意度。结果 观察组的临床治疗总有效率、护理满意度分别为91.18%、97.06%,明显高于对照组的73.53%、79.41%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在急性阑尾炎合并糖尿病患者的围手术期间,为其实施综合性护理干预,有利于提高患者的临床治疗效果与护理满意度,值得临床推广。
关键词：急性阑尾炎合并糖尿病,围手术期,护理观察
参考文献
[1] 隋云庆.急性阑尾炎合并糖尿病患者围手术期的护理观察[J].中国医药指南,2013(15):753-754.
[2] 肖玉娟.急性阑尾炎合并糖尿病患者围手术期的护理观察研究[J].人人健康,2016(12):173.
[3] 杨金枝.急性阑尾炎合并糖尿病患者围手术期的护理观察[J].糖尿病新世界,2015(8):179-180.
阑尾炎手术护理范文第3篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
应选择那些发病时间<24h的患者采用小切口手术治疗;所选患者应具有典型的临床病史和体征, 压痛点位置表浅, 压痛点虽可随体位改变有所变化, 但腹部体征范围未超出右下腹范围;可明确排除需要鉴别诊断的常见疾病;且患者体型不肥胖, 麦氏点处皮下脂肪厚度<4cm[1]。
1.2 一般资料
选取符合符合标准的急性阑尾炎患者77例, 男41例、女36例, 年龄15~70岁。主要临床表现为发热、腹痛、恶心及呕吐等。77例患者随机分组, 观察组39例, 对照组38例, 2组患者在年龄、性别构成和阑尾炎类型等方面, 差异均无统计学意义。
1.3 治疗方法
观察组采用腹部小切口阑尾切除术。手术要点[2]:患者取平卧或左偏15°位, 常规消毒和铺巾, 均采用连续硬膜外麻醉。先在脐与右髂前上棘连线中外1/3处为中点, 做一与该连线垂直切口, 长度1.5~2.5cm。皮肤切开后, 用血管钳钝性分离浅筋膜, 腹外斜肌腱膜暴露后顺肌纤维方向将其切开, 再依次钝性分离腹内斜肌、腹横肌等, 最后将腹膜切开。将2把小拉钩置入腹腔, 扩大视野, 用卵圆钳沿侧腹壁滑向后腹膜, 夹持住盲肠后沿结肠带寻找阑尾, 或用食指探查回盲部周围, 阑尾炎症时常增粗变硬, 容易触及。寻找到阑尾后, 根据阑尾的位置、炎症和粘连等情况, 采用顺行或逆行常规切除。患者如有腹内渗液者, 用纱布擦拭干净, 不冲洗腹腔。连续或间断缝合腹外斜肌腱膜及皮下组织, 不要残留死腔, 皮肤以敷贴拉合。对照组患者采用传统的阑尾炎切除术。
1.4 评价指标
观察记录2组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后止痛药物使用率、术后住院时间和术后并发症等。
1.5 统计学处理
数据采用SPSS 13.0软件进行处理, 计量资料用t检验, 计数资料用χ2检验。
2 结果
2.1 2组患者手术一般情况比较
观察2组患者手术时间、术中出血量、排气时间、术后止痛药物使用率及术后住院时间, 观察组分别为 (34.5±6.5) min、 (20.5±3.5) m L、 (22.6±4.44) h、12.0%和 (4.0±1.5) d;对照组分别为 (53.4±7.2) min、 (41.1±5.6) m L、 (33.2±5.7) h、23.0%和 (6.0±1.5) d;组间比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。
2.2 2组患者并发症
观察组患者腹腔脓肿2例、切口感染2例, 并发症发生率为10.1%;对照组肠瘘1例、腹腔脓肿2例、切口感染3例和肠粘连1例, 并发症发生率为18.4%, 组间比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
急性阑尾炎是外科常见病之一, 居于急腹症的首位。转移性右下腹痛、阑尾点压痛和反跳痛是其常见的临床表现, 并可伴有恶心、呕吐、白细胞计数增高等。急性阑尾炎发病机制是一个较为复杂的过程, 主要原因是阑尾管腔的阻塞。阑尾管腔狭小细长, 远端封闭, 正常情况下, 阑尾壁的蠕动可以将腔内容物排空, 但是淋巴滤泡的增生、粪石及食物残渣阻塞和阑尾发生扭曲等, 可导致阑尾正常排空的能力受阻, 大量黏液在腔内潴留, 腔内压力逐渐上升, 出现坏死和溃疡, 并为细菌的侵入创造条件。急性阑尾炎的临床治疗主要方式仍然是手术治疗。
笔者采用腹部小切口行阑尾切除术, 手术时间短、术中出血少、术后胃肠功能恢复早、疼痛轻, 并减少住院时间和并发症发生率。腹部小切口治疗急性阑尾炎切口较小, 一般长度为 (1.5~2.5) cm, 可减少腹壁血管和神经的损伤, 所以术后疼痛轻, 因而也可减少术后镇痛药物的用量;采用本术式, 手术时间短, 从而减少腹腔脏器与空气接触的时间, 可以有效预防切口感染的发生;切口小, 缝线少, 不易积液;手术创伤小、术后患者可以早期活动, 促进胃肠蠕动和早期进食, 减少住院时间和住院费用, 术后切口形成瘢痕纤细, 患者易接受。另外, 该术式是从传统阑尾切除术演变而来, 具有阑尾手术经验的外科医师均能开展, 不需特殊设备, 有利于在基层医院普及[3]。
腹部小切口治疗急性阑尾炎, 还应注意以下事项: (1) 切口大小。皮肤切口一般以1.5~2.5cm为宜, 但切口腹外斜肌腱膜, 尽量大于皮肤切口, 有利于术中手术操作一。 (2) 保护切口。剪开腹膜时, 腹腔内脓液可能外溢, 术中要用纱布覆盖切口表面, 保护切口, 减少切口污染。 (3) 术前常规B超检查。阑尾炎类型可直接决定手术效果和成功率, 术前要常规行B超检查, 如果回盲部显示低回声团块, 或者阑尾周围明显肿胀时, 最好选取别的手术方式。总之, 腹部小切口阑尾切除术是一种微创术式, 具有创伤轻、对腹腔干扰少、术后恢复快和并发症少等优点[4], 同时对技术和设备要求不高, 尤其适合基层医院, 值得临床推广应用开展。
摘要：急性阑尾炎经典的手术方式在1894年由McBurney创立, 已经在临床沿用一百多年, 但其创伤较大, 如切口长度约6～8cm。随着微创外科的发展, 微创技术在阑尾炎手术中的应用越来越多。
关键词：小切口手术,急性阑尾炎
参考文献
[1] 刘道生, 胡淑芳.小切口阑尾切除术病例选择及意义[J].河北医学, 2005, 8 (11) :1005～1006.
[2] 高鸿.小切口阑尾切除术113例临床分析[J].吉林医学, 2011, 32 (22) :4649～4650.
[3] 邵长彪.基层医院小切口手术治疗阑尾炎的临床分析[J].中国医药科学, 2011, 1 (10) :148.
阑尾炎手术护理范文第4篇
1 资料与方法
1.1一般资料
随机选择白城市某医院2012 年1 月—2014 年12月诊治的80 例老年糖尿病合并阑尾炎患者为研究对象,患者均符合世界卫生组织1999 年糖尿病诊断标准[2],术前均经腹部B超和腹部CT检查确诊为阑尾炎。
80 例患者中,男性58 例,女性22 例;年龄范围在60~78 岁之间,平均年龄为(65.5±6.8)岁;糖尿病病程范围在1~24 年之间,平均病程为(12.5±8.6)年;从疾病类型看,单纯性阑尾炎63 例,阑尾周围脓肿8 例,化脓性阑尾炎8 例,坏疽性阑尾炎2 例。 按照入院顺次随机分配到对照组和研究组各40 例患者,其中对照组患者采用传统切口阑尾切除术,研究组患者采用小切口阑尾切除术,两组患者性别构成、平均年龄和病程、疾病类型比例、平均血糖值等一般资料之间的差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 围术期血糖的控制管理1术前血糖控制:给予糖尿病患者标准饮食,病情较轻者先口服降糖药,如果效果不好、血糖依旧不稳定,改用胰岛素;根据血糖检测结果及时调整胰岛素应用剂量,控制血糖在6.1~9.0 mmol/L之间;2术中血糖控制:根据患者实际情况,手术时间较长者,术中监测患者血糖,决定是否采用胰岛素并合理调整用量;3术后血糖控制:使用极化液和生理盐水2~3 d,糖与胰岛素按一定比例配置,鼓励患者及早进食,逐步增加或改为口服降糖药。
1.2.2 手术方法对照组患者采用传统切口阑尾切除术。具体方法为:嘱患者仰卧行硬膜外麻醉,根据痛点选择合适的手术切口,依次切开皮肤、皮下组织与腹外斜肌腿膜,确定升结肠与盲肠,通过结肠探寻阑尾,缝扎贯穿系膜,近端于根部对阑尾进行结扎,于盲肠壁部位对荷包实施缝合操作,完全切除阑尾、移除标本消毒残端并将荷包埋于盲肠之中最后逐层缝合腹膜。
研究组患者采取小切口阑尾切除术。具体方法为:正确选取右下腹部的麦氏点做长度在3 cm以下的斜切口,切开腹壁,用电刀顺皮纹切开皮肤和皮下组织,然后把小肠转送至左腹区域,完全显露回盲部,把结肠带当作标识,通过盲肠顶部认真查找阑尾所处位置,这易找到阑尾,有利于手术的进行。
手术完成后,进行全面仔细的检查,若手术部位无出血或其他异常,依次缝合切口各层,在皮肤上缝合1~2 针即可。 手术必须严格执行无菌标准。
1.3 观察指标
观察两组患者手术切口大小、手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生例数等指标。
1.4 统计方法
计数资料采用百分率表示,采用 χ2检验;计量资料采用(±s)表示,采用t检验,以P<0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者计量资料的比较
对照组患者的手术切口长度为(6.2±1.4)cm,手术时间为(45.6±6.2)min,术中出血量为(52.6±8.3)m L;研究组患者的手术切口长度为(1.5±0.9)cm,手术时间为(28.2±5.9)min,术中出血量为(30.6±7.8)m L,见表1。
假设检验表明,两组患者手术切口长度、手术时间和术中出血量之间的差异均有统计学意义(P<0.05),小切口阑尾切除术均优于传统切口阑尾切除术。
2.2 两组患者术后感染率的比较
对照组患者中9 例出现术后感染,感染率为22.5%,研究组患者1 例出现术后感染,感染率为2.5%。χ2检验表明,两组患者感染率之间的差异具有统计学意义(χ2=5.60,P<0.05),小切口阑尾切除术可以明显降低术后感染的发生机会,有利于患者快速恢复健康。
从两组患者以上各项指标比较,采取小切口阑尾切除术进行老年阑尾炎手术具有明显的优势,可替代传统切口阑尾切除术[3],可予临床推广应用。
3 讨论
在日常生活中,若不重视饮食卫生和食品安全,肠胃易受到细菌侵入而感染,导致阑尾炎的发生。随着我国生活水平的不断提高和人口老龄化的快速发展,老年阑尾炎发病率呈现逐年上升的趋势。据统计,60~69 岁的老年人在患急性阑尾后的病死率约为17%,70 岁以上的老年人在患急性阑尾炎后的病死率约为40%,但老年人若在罹患此病1 h内立即进行手术治疗,其病死率仅为13.3%,大大降低了阑尾炎疾病带来的死亡威胁。
老年急性阑尾炎患者的病死率与老年患者机体的特殊性有很大的关系。 老年急性阑尾炎患者因机体反应较慢,无法敏锐地察觉到腹痛反应,往往会因耐受性差而导致延迟或耽误最佳手术时间,这也是老年人患阑尾炎病死率高的一个重要原因。 老年人大多患有心血管疾病、慢性肺疾病、胃肠道疾病及代谢性疾病。 这些疾病的临床症状可能与阑尾炎的临床表现相混淆,增加阑尾炎的诊断难度,造成误诊漏诊。
老年糖尿病并发急性阑尾炎患者机体具有较低的抵抗力和免疫力,具有较弱的抗感染能力,加之年龄因素导致患者的淋巴管和血管结构和功能发生变化,并可能伴有包括阑尾动脉在内动脉的硬化。同时,老年患者阑尾粘膜出现纤维化病变,迅速发展的炎症变化易使患者出现阑尾穿孔、坏疽和缺血等病情恶化的情况。 因此,老年糖尿病并发急性阑尾炎患者应做到早发现、早诊断和早治疗。
但是,老年糖尿病患者的腹部肌肉逐渐出现萎缩,具有较多的皮下脂肪,尤其是经过多次分娩之后得老年妇女的腹壁较为柔软松弛,导致出现不明显的肌张力,肌防御能力较为地下,腹痛症状没有年轻患者典型,甚或患者仅仅出现恶心、呕吐、腹胀、上腹隐痛等非典型症状[4]。 有时患者并不在意,难以做出早期诊断。 在辅助诊断检查中,B超是诊断和鉴别诊断老年性阑尾炎的常用辅助检查方法。 也可将B超检查和CT检查联合应用,可用以进一步明确诊断。
糖尿病合并急性阑尾炎老年患者的穿孔率较高,出现后其生命安全受到严重威胁,应该必须及时选择时机进行阑尾切除术,但要严格掌握手术时间,严格掌握手术适应症。
围手术期应控制患者血糖在理想范围内。 要及时处理各个脏器功能出现的各种异常变化,手术时必须做到快、轻、稳、准,要切除所有病灶,但不得过分进行腹腔清理,不得做不必要的腹腔探查。 但是,当出现较为严重的腹腔污染或腹膜炎时,腹腔清洗应适当,腹腔引流应充分。 术后应按常规给予患者敏感的抗菌药物以预防感染,给予皮下注射胰岛素控制血糖在理想范围,这有利于获得满意的临床疗效,降低并发症的发生机会。
老年阑尾炎患者有其自身的特点:高血压、糖尿病、肺疾病、肠道类疾病等基础疾病较多,且阑尾壁较薄,血管硬化,增加治疗难度。 患者需长时间卧床治疗,血液粘度较高,手术过程中易降低血小板反应性,降低抗凝蛋白,提高高凝状态,易引起下肢静脉血栓并发症。 传统的阑尾手术虽然能,够达到预期的治疗效果,但,是手术,的创伤较大、术后愈合慢,因此寻找一种安全可靠的手术方式治疗阑尾炎受到患者与医务人员的关注。
目前治疗老年阑尾炎多采取小切口阑尾切除术。与传统的手术方法相比较,小切口阑尾切除术临床优点十分显著,尤其是体型偏瘦的患者在进行小切口阑尾切除术治疗后疗效往往较好。 首先手术的切口相比传统手术小,切口小具有减轻了腹壁神经血管损伤,同时术后腹部瘫痕不明显的优点,而且手术过程中采取的是电刀切除,这有利于减少术中的出血情况,减少了腹腔显露于空气中的时间,避免腹腔私连,降低术后并发症。
该研究表明,对照组患者的手术切口长度为(6.2±1.4 )cm , 手术时间为(45.6 ±6.2 )min , 术中出血量为(52.6±8.3)m L, 感染率为22.5% ; 研究组患者的手术切口长度为(1.5±0.9)cm,手术时间为(28.2±5.9)min,术中出血量为(30.6±7.8)m L,感染率为2.5%,采取小切口阑尾切除术治疗老年阑尾炎在手术切口平均长度、平均手术时间、术中平均出血量、术后平均住院时间和术后感染率均低于传统切口阑尾切除术,疗效较为满意。
综上所述,小切口阑尾术应用于老年糖尿病合并阑尾炎患者,可显著提高治疗疗效,降低患者并发症,可替代传统切口阑尾切除术,值得临床推广应用。
摘要：目的 观察老年糖尿病合并阑尾炎患者的手术治疗效果。方法 选择该院于2012年1月—2014年12月收治的80例老年糖尿病合并阑尾炎患者为研究对象,按照入院顺次随机分配到对照组和研究组各40例患者,其中对照组患者采用传统切口阑尾切除术,研究组患者采用小切口阑尾切除术,观察两组患者的治疗效果。结果 对照组患者的手术切口长度为(6.2±1.4)cm,手术时间为(45.6±6.2)min,术中出血量为(52.6±8.3)m L,感染率为22.5%;研究组患者的手术切口长度为(1.5±0.9)cm,手术时间为(28.2±5.9)min,术中出血量为(30.6±7.8)m L,感染率为2.5%,两组患者之间差异均有统计学意义(P<0.05),小切口阑尾切除术均优于传统切口阑尾切除术。结论 小切口阑尾术应用于老年糖尿病合并阑尾炎患者,可显著提高治疗疗效,降低患者并发症,可替代传统切口阑尾切除术,值得临床推广应用。
阑尾炎手术护理范文第5篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院2015年1月—2016年1月在该院接受治疗的急性化脓性阑尾炎合并糖尿病患者60例,并随机将这60例患者平均分成对照组和实验组,其中实验组患者的平均年龄为岁,男性患者17例,女性患者13例,糖尿病病程年;对照组患者的平均年龄为岁,男性患者18例,女性患者12例,糖尿病病程年。所选取的60例患者都出现明显的转移性右下腹痛,并且右下腹肌紧张、压痛以及跳痛等症状,在临床上符合急性化脓性阑尾炎症状,患有1型糖尿病的患者有3例,2型糖尿病患者57例,两组患者采用不同的手术治疗获得了患者及其患者家属的同意,因此,根据上述资料,两组患者在性别比、平均年龄、糖尿病病程上差异无统计学意义,因此,可以进行对比分析实验。
1.2 手术方法
实验组患者采用腹腔镜手术方法对急性化脓性阑尾炎合并糖尿病患者进行治疗,患者处于平躺姿势,采用全身麻醉,应用腹腔镜对患者化脓性阑尾部位进行诊断,分离周围粘连以及阑尾系膜、生物夹夹闭阑尾,离断后取出阑尾,常规冲洗盆腔及右下腹,并将引流管置入其中,将切口缝合后,把所取的手术切片样本进行病理学检查。常规手术治疗组患者采用的是开腹手术方式进行治疗,通过影像观察后,确定阑尾的具体位置,进行开腹手术。
1.3 统计方法
在该研究中,两组患者所有的数据均采用SPSS20.0进行处理,其中计数资料采用χ2检,计量资料采用t检验,并计算出相应的P值,若P<0.05,则表明两组患者差异有统计学意义,若P>0.05,则表明两组患者差异无统计学意义。
2 结果
两组患者采用不同的手术方法后,对两组患者手术后的血糖值、排气时间以及手术患者并发症的发生率进行了对比分析,具体数据如表1所示。
从表1中得出,采用腹腔镜进行手术的实验组在术后的血糖值(14.27±3.87)mmol/L显著低于采用常规手术治疗方法的对照组患者的(17.19±4.32)mmol/L,与此同时,患者在手术后的肛门排气时间也存在显著性差异,实验组患者的肛门排气时间显著低于对照组患者;在并发症的发生情况方面,手术后实验组患者中发生并发症的患者仅有1例,并发症发生率为3.33%,对照组患者中并发症的发生例数为4例,并发症发生率为13.33%,两组患者在血糖值变化、肛门排气时间以及并发症发生率,差异具有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
伴有糖尿病病症的其他疾病,在接受手术时或进行麻醉都有可能使得患者产生应激反应从而使得患者内分泌状态的改变,导致血糖值发生了较为大的变化,血糖升高对于糖尿病患者在今后的治疗中都会影响到相应的治疗效果。在一些研究中指出,糖尿病患者可出现慢性血管或者神经改变等一些并发症,该并发症发生的几率与患者的年龄、病程等因素有关。糖尿病患者的血管通透性较强,且不容易感染,但是患者合并急性化脓性阑尾炎时,如果不能让炎症得到行之有效的控制,会使得阑尾与周边组织粘连,从而增加了手术的难度和风险。
在该实验中,采用了腹腔镜手术方式进行治疗血糖值水平为(14.27±3.87)mmol/L,相比于常规手术方式治疗的血糖值水平(17.19±4.32)mmol/L在一定程度上降低了围手术期患者的血糖值,且实验组患者在手术后肛门排气时间为(1.34±0.28)h,显著低于对照组患者的(2.07±0.86)h,患者在手术后肛门排气时间减短,创口恢复较快,同时在并发症的发生情况方面,手术后实验组患者中发生并发症的患者仅有1例,并发症发生率为3.33%,对照组患者中并发症的发生例数为4例,并发症发生率为13.33%,实验组的并发症发生率也较低,很好的控制了急性化脓性阑尾炎合并糖尿病患者手术的风险。
综上所述,采用腹腔镜手术在治疗急性化脓性阑尾炎合并糖尿病患者时,可以显著降低患者在围手术期内的血糖值水平,缩短了患者创口恢复时间,降低术后并发症的发生率,因此,在临床治疗急性化脓性阑尾炎合并糖尿病患者时,采用正确的手术方法有利于患者手术后的恢复。
摘要：目的 探讨急性化脓性阑尾炎合并糖尿病患者的阑尾切除手术治疗体会。方法 选取该院2015年1月—2016年1月在该院接受治疗的急性化脓性阑尾炎合并糖尿病患者60例,并随机将这60例患者平均分成对照组和实验组,每组患者30例。实验组患者采用腹腔镜手术方法对急性化脓性阑尾炎合并糖尿病患者进行治疗,常规手术治疗组患者采用的是开腹手术方式进行治疗。结果 两组患者在血糖值变化、肛门排气时间以及并发症发生率等方面实验组显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在临床治疗急性化脓性阑尾炎合并糖尿病患者时,采用正确的手术方法有利于患者手术后的恢复。
关键词：阑尾炎,糖尿病,切除手术,治疗体会
参考文献
[1] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中国糖尿病杂志,2014,22(8):2-42.
[2] 赵云波,刘振平.腹部手术后的血糖变化[J].中国老年学杂志,2014,34(19):5588-5589.
[3] 江鸣,蔡兆辉,汤永胜,等.腹腔镜阑尾切除术的临床应用[J].中国内镜杂志,2012,18(10):1105-1107.
[4] 倪蓉,王力甚.围术期血糖控制的研究进展[J].医学综述,2013,19(21):3919-3921.
[5] 徐晓东,杨有名.腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎的效果观察[J].中华全科医学,2013,11(11):1678-1679.
阑尾炎手术护理范文第6篇
1 资料与方法
1.1一般资料
以2010 年以来该研究在该院和其他二级医院进修学习期间参与手术治疗的120 例老年糖尿病合并急性阑尾炎患者为研究对象,患者均符合WHO1999 年糖尿病诊断标准[2]和急性阑尾炎诊断标准[3]。
研究对象中,男性64 例,女性56 例;患者年龄范围在60~89 岁之间,平均年龄为(72.34±5.65)岁;其中60~69 岁者58 例,70~79 岁者48 例,80~89 岁者14 例。3 组患者的性别组成、发病至入院时间、糖尿病和急性阑尾炎类型、 空腹血糖检测值以及其他影响研究结果基本资料之间的差异无统计学意义P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法
术前所有糖尿病合并急性阑尾炎老年患者经过积极的对症治疗,均符合急性阑尾炎手术指征。 围术期应用胰岛素,维持血糖在正常范围。
将该组老年糖尿病合并急性阑尾炎患者全部给予外科手术进行治疗。手术时使用硬脊膜麻醉,在右下腹取麦氏切口,沿着结肠带找到阑尾(不能忽视盲肠后位阑尾)。 阑尾找到后,要小心处理阑尾系膜,以防出血现象的发生。
在120 例老年糖尿病合并急性阑尾炎患者中,46例急性单纯性阑尾炎患者采取单纯阑尾切除的手术。62 例坏疽性或化脓性阑尾炎患者中18 例出现穿孔,采用阑尾切除手术,并且仔细清除掉腹腔脓液,根据患者情况置入引流管。 12 例阑尾周围脓肿患者手术切开、引流后,再对其施行阑尾切除手术。
在进行阑尾切除手术过程中,一定要注意处理阑尾根部,切断阑尾通常在结扎线远侧0.5 cm处。 同时采用碘酒、酒精对患者阑尾残端进行消毒处理,然后包埋残端,使用专业的缝合线进行缝合,可选用8 字加固的方式缝合。
在手术过程中,要密切观察患者的水电解质及酸碱平衡情况,并做好麻醉检测的工作。 术后给予患者充足的营养,合理地应用抗菌药物,有条件者进行病原学检测和药物敏感试验指导使用抗菌药物。
1.3 观察项目
观察治疗前后患者临床表现的改变情况,术后是否发生并发症,以判定治疗效果。 术后统,患者出现切口感染、粘连性肠梗阻、出血等并发症的例数和发生比例。
1.4 治疗效果评价
根据老年糖尿病合并急性阑尾炎患者手术前后临床症状、并发症的发生和术后身体恢复情况,按照以下标准对120 例患者的治疗效果进行评价。
疗效分为三级:1治愈是指患者治疗后临床症状消失,术后未发生并发症,患者术后恢复情况良好。 2好转是指患者临床症状消失,手术后有并发症的发生,患者术后恢复情况一般。 3无效是指患者临床症状没有消失甚或恶化,手术后患者有并发症的发生或出现死亡现象。
每个年龄段总有效率=(治愈患者+好转患者)/组内患者总数×100%。
1.5 统计方法
应用SPSS统计软件进行数据处理。 应用秩和检验比较3 个年龄段患者的疗效之间的差异是否具有统计学意义,应用 χ2检验比较3 个年龄段总有效率和并发症发生率之间的差异是否具有统计学意义。
2 结果
2.1 不同年龄段患者治疗效果的比较
60~69 岁年龄组的总有效率为98.28%,70~79 岁年龄组的总有效率为95.83%,80~89 岁年龄组的总有效率为78.57%,见表1。
秩和检验和 χ2检验表明,不断年龄段疗效和总有效率之间的差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 不同年龄组患者术后并发症发生率的比较
60~69 岁年龄组并发症发生率为27.57%,70~79 岁年龄组并发症发生率为37.50%,80~89 岁年龄组并发症发生率为42.86%,见表2。
χ2检验表明,3 组患者并发症发生率之间的差异具有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
随着我国老龄化趋势的进一步加剧,老年糖尿病合并急性阑尾炎的发病率逐渐升高,其中急性阑尾炎患者的临床表现不同于一般患者。 老年急性阑尾炎患者的症状属于不典型症状,患者对疼痛的感知比较迟缓,腹肌薄弱,抵抗能力衰退,临床表现与患者病情关系不大,通常在发病时病情较重。
该组老年糖尿病合并急性阑尾炎患者,从发病到医院就诊的时间比一般患者较长。 老年急性阑尾炎患者伴随的并发症同样较多,随着年龄增长,身体各项机能逐渐衰退,各种慢性疾病的发病率也随之升高,致使患者身体脏器功能衰退,加之罹患糖尿病,给手术带来较大的风险[4]。 该组患者中,54 例患者出现心、肺、肾等重要脏器并发症,所占比例为45.00%。 老年糖尿病合并急性阑尾炎患者体质相对较差,抵抗能力薄弱,手术后并发症的发病率相对较高,采用手术治疗时,必须采取措施,将患者的血糖维持在正常范围内。
该研究表明,60~69 岁年龄组患者中,治愈32例,好转25 例,1 例无效,总有效率为98.28%;9 例出现切口感染,4 例出现粘连性肠梗阻,3 例出现出血,并发症发生率为27.57%。 70~79 岁年龄组患者中,治愈22 例,好转24 例,无效2 例,总有效率为95.83%;10 例出现切口感染,4 例出现粘连性肠梗阻,4 例出现出血,并发症发生率为37.50%。 80~89 岁年龄组患者中,治愈2例,好转5 例,无效6 例,总有效率为78.57%;3 例出现切口感染,1 例出现粘连性肠梗阻,2 例出现出血,并发症发生率为42.86%。 假设检验表明,3 组患者的疗效和总有效率以及并发症发生率之间的差异有统计学意义(P<0.05)。
由此可见,对于老年糖尿病合并急性阑尾炎患者一旦病情得到确诊,并且控制血糖在正常范围,没有其他手术禁忌证,应及时尽早实施外科手术治疗。 该组研究结果显示,外科治疗的总有效率高达95.00%,但老年患者手术存在较高的风险,并发症发生率为34.17%。
根据老年糖尿病合并急性阑尾炎患者治疗中存在的特点,应做好以下事项:1术前准备。 检查患者水电解质是否紊乱,若紊乱给予纠正,保持患者体内环境相对稳定,在术前的预防中使用合理抗菌药物。 2术中监护。老年患者的重要脏器机能衰退,易导致手术意外的发生,且老年患者对麻醉的耐受性较差,所以术中要密切监测生命体征,做好心电监护,如发现异常立刻采取相应措施。 3术后护理。 护理人员对老年患者采取更细心的科学人性化护理,避免手术并发症的发生。 根据试验数据结果总结,老年急性阑尾炎患者不易诊断、误诊性大。手术存在较大风险,术后并发症的发病率较高等特点。
综上所述,对老年糖尿病合并急性阑尾炎患者要仔细问诊、认真检查、必要时采用相关的辅助检查,尽早确诊,在没有手术禁忌证的情况下,使老年患者及时接受外科手术治疗。外科手术治疗对围术期处理也很重要,术中监护亦为重要,减少老年患者并发症的发生,对老年糖尿病合并急性阑尾炎患者的治疗效果较为满意。
摘要：目的 观察不同年龄段老年糖尿病合并急性阑尾炎手术治疗效果。方法 以2010年以来该研究在该院和其他二级医院进修学习期间经治的120例老年糖尿病合并急性阑尾炎患者为研究对象,在严格控制血糖的前提下,均采用手术治疗的方法,分年段比较其临床治疗效果之间的差异是否具有统计学意义。结果 60~69岁年龄组患者中,治愈32例,好转25例,1例无效,总有效率为98.28%;,9例出现切口感染,4例出现粘连性肠梗阻,3例出现出血,并发症发生率为27.57%。70~79岁年龄组患者中,治愈22例,好转24例,无效2例,总有效率为95.83%;10例出现切口感染,4例出现粘连性肠梗阻,4例出现出血,并发症发生率为37.50%。80~89岁年龄组患者中,治愈2例,好转5例,无效6例,总有效率为78.57%;3例出现切口感染,1例出现粘连性肠梗阻,2例出现出血,并发症发生率为42.86%。3组患者的疗效和总有效率以及并发症发生率之间的差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 要控制老年糖尿病合并急性阑尾炎患者血糖在正常范围,在符合手术指征时及时进行手术治疗,加强围术期处理,获得满意疗效。