阑尾手术护理范文第1篇
1 临床资料
我科自2008年5月至2011年2月共收治妊娠合并阑尾炎患者59例, 年龄22~36岁, 平均 (29.3±2.1) 岁, 其中初产妇44例, 经产妇15例, 发生时期:早期妊娠21例, 中期妊娠31例, 晚期妊娠6例。患者均有右下腹疼痛, 其中伴有全腹痛、恶心、呕吐患者例;血常规检查:白细胞8.9~21.4×109/L, N78%~94.1%;单纯性阑尾炎21例, 化脓性阑尾炎26例, 阑尾穿孔9例, 阑尾周围脓肿3例。所有患者均行手术治疗。经过精心、细致的护理, 有1例因穿孔发生腹膜炎导致胎儿流产, 其余全部康复出院, 顺利生产。
2 护理方法
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
心理护理对妊娠期并急性阑尾炎患者身体和心理健康有着及其重要意义。由于妇女在孕期感情脆弱, 再加上对阑尾炎疼痛的耐受力差, 及担心胎儿的安危, 又担心手术、麻醉及药物对胎儿的影响, 易产生紧张、焦虑、恐惧的心理。我们护理人员应针对患者的不安, 倾听患者讲述的内心感受, 主动与其交谈, 详细解释进行检查和手术的目的、步骤及意义和必要性, 介绍妊娠期急性阑尾炎的治疗过程及转归, 安抚、鼓励患者, 消除过度的担忧和焦虑情绪, 树立战胜疾病的信心, 保持良好的心态接受手术和护理。
2.1.2 观察腹疼情况, 监测胎儿
术前应监测孕妇的腹疼情况, 监测胎儿心率。孕妇特别是中晚期孕妇, 由于盲肠被子宫推压上移, 大网膜难以包裹阑尾, 常使阑尾炎腹痛症状不明显, 导致误诊、漏诊发生阑尾坏死穿孔及腹膜炎。因此, 对腹痛患者密切观察, 区别腹痛与子宫收缩引起的腹痛。进行超声检查明确诊断。并根据孕周给予监测胎儿心率, 并指导患者进行自我监测胎动, 并详细记录, 发现异常及时通知医生进行处理。
2.2 术中护理
术中应帮助患者采取合适体位, 麻醉成功后, 将患者的右侧臀部垫高30~45°, 使患者向左侧倾斜, 充分暴露手术视野;保证充分的给氧, 监测孕妇和胎儿的生命体征, 鼓励、安慰患者, 避免患者情绪过于激动, 影响手术过程和胎儿受损。
2.3 术后护理
2.3.1 一般护理患者术后绝对卧床休息, 采取半卧位, 利
于呼吸和减少毒素吸收, 减轻腹部张力, 以免引起切口疼痛。避免刺激腹部, 注意维持水电解质平衡及营养物质的补充。怀孕妇女由于腹壁张力较大, 咳嗽、腹胀会引起腹压增加, 导致切口裂开或切口疼痛, 应嘱患者咳嗽时双手按压固定切口或用腹带包扎, 防止切口崩裂。
2.3.2 监测孕妇和胎儿体征
孕妇由于手术的刺激可引起子宫收缩, 再加上妊娠时, 由于盆腔器官静脉充血及激素的影响, 组织蛋白溶解能力增强, 毛细血管壁通透性增高, 促使炎症发展[2]。因此, 术后应严密监测孕妇的生命体征和胎儿的胎心率十分重要, 应每30分钟测量生命体征和胎儿的胎心、胎动变化并认真记录, 保证胎儿充足的氧气吸入, 同时指导患者进行自我监测。注意阴道有无出血及腹痛的情况, 仔细辨别是疼痛的部位和性质。
2.3.3 术后疼痛和用药护理
术后疼痛是不可避免的, 我们护理人员要尽量帮助患者减轻疼痛, 向患者介绍有关术后疼痛缓解的知识, 分散其注意力, 并向讲解止痛药对患儿的危害行, 让患者保持有良好愉快的心情, 提高痛阈的作用, 如患者疼痛难忍时, 可适当给予药物止痛, 选择药物时禁用对胎儿有影响的止痛药, 以免给胎儿带来不利影响。
2.3.4 饮食护理
孕妇妊娠期饮食是保证母体康复和胎儿生长发育的保证。手术后机体分解代谢大于合成代谢, 出现明显的负氮平衡, 此时应加强营养[3]。肠蠕动恢复后可循序渐进地给予流质、半流质、普食等各种营养齐全的高营养食物, 确保营养素的摄入, 以利于机体的修复和胎儿的健康生长。
3 结语
妊娠期合并阑尾炎是临床常见的疾病, 由于妊娠后阑尾的位置被推移, 子宫覆盖, 导致阑尾炎疼痛不明显, 往往导致误诊、延误病情引起母婴危险性增加, 因此, 掌握妊娠期急性阑尾炎的临床特点, 采取积极有效的护理措施, 是保证治疗成功的重要环节。护士应密切观察病情, 做好心理指导, 及时发现异常并报告医生, 争取及早确诊及时处理, 避免因治疗护理不及时延误患者病情, 同时监测胎儿胎心, 保证母婴健康, 提高患者生活质量和护理质量。
摘要：目的 探讨妊娠期合并阑尾炎围手术期护理方法和效果。方法 对我院收治的59例妊娠期合并糖尿病患者围手术期护理进行分析。结果 经过精心、细致的护理, 有1例因穿孔发生腹膜炎导致胎儿流产, 其余全部康复出院, 顺利生产。结论 掌握妊娠期急性阑尾炎的临床特点, 采取积极有效的护理措施, 是保证治疗成功的重要环节。护士应密切观察病情, 做好心理指导, 及时发现异常并报告医生, 争取及早确诊及时处理, 避免因治疗护理不及时延误患者病情, 同时监测胎儿胎心, 保证母婴健康, 提高患者生活质量和护理质量。
关键词：妊娠期,急性阑尾炎,围手术期,护理
参考文献
[1] 张霄燕, 王新桂.21例妊娠合并急性阑尾炎的护理干预[J].中国美容医学/综合, 2010, 5:401.
[2] 袁菱, 廖庆萍, 胡芳.妊娠合并急性阑尾炎34例术后护理体会[J].贵州医药, 2009, 7:93～94.
阑尾手术护理范文第2篇
1资料与方法
1.1一般资料
采用随机抽样的方法,选取该院2014年6月—2016年6月期间收治的68例急性阑尾炎合并糖尿病患者作为研究对象,并对其临床资料进行回顾性分析。按照入院先后顺序,随机将患者分为观察组和对照组,各34例。对照组男21例,女13例;年龄49~82岁,平均年龄(64.35±12.36)岁;病程1~23年,平均病程(12.32±2.69)年。观察组男19例,女15例;年龄48~82岁,平均年龄(65.12±11.69)岁;病程1~24年,平均病程(12.67±3.12)年。对2组患者的一般资料进行对比分析,差异无统计学意义,具有可比性。
1.2方法
对照组患者在围手术期内接受常规护理干预,具体包括:1健康宣教。主要是通过分发健康知识宣传手册、开座谈会、办宣传栏等方式,向患者及其家属讲述急性阑尾炎与糖尿病的相关知识、手术治疗方法、注意事项、常用药物等等[2] ;2饮食指导。主要是根据患者的病情、饮食习惯等情况,为患者制定有针对性的饮食方案;3心理护理。护理人员通过加强与患者之间的交流与沟通,及时发现并解决患者的不良心理或情绪,并给予积极的心理疏导,使患者以良好的心态接受治疗。
在对照组的基础上,观察组患者在围手术期内接受综合护理干预。具体包括:1术前。在为患者实施手术治疗之前,护理人员应当耐心地与患者进行交流与沟通,给患者及其家属讲解急性阑尾炎与糖尿病的相关知识、手术治疗方法及预期效果、手术治疗的相关注意事项等;与此同时,护理人员也要采取相应的措施了解患者的心理情况、情绪状态,并给予积极的心理疏导,可以通过列举成功案例,提高患者的治愈信心与治疗依从性。2术中。患者接受手术治疗的过程中,护理人员严格实施无菌操作,以预防术后感染;协助患者保持舒适体位,减少术中不适感,确保手术视野完全暴露、手术操作能够顺利进展;严密监测生命体征的变化状况,当发现异常情况的时候,必须及时报道给医生,并协助医生进行对症治疗[3] 。3术后。患者手术完成之后,护理人员协助患者取侧卧位或仰卧位,并加强术后生命体征检测;确保患者术后每日摄取充足营养;在有需要的情况下,可给患者应用适量的抗生素,以促进切口恢复;在患者情况允许的前提下,可指导患者术后早期适当开展运动锻炼,以促进早日康复。
1.3观察指标及疗效评估标准
观察指标:比较两组患者的临床治疗效果、护理满意度(分为非常满意、满意、一般)。疗效评估标准:相比较于治疗与护理前,护理后空腹血糖水平下降比例超过30%,或下降到6.5 mmol/L以下,即可判定为显效;护理后空腹血糖水平下降比例在10%~29%左右,或下降到7.2 mmol/L以下,即可判定为有效;治疗与护理前后空腹血糖水平无明显改变,即可判定为无效。
1.4统计方法
采用SPSS 3.0统计学软件包对数据进行整理分析,计数资料采用n(%)表示,采取χ2检验。当P<0.05时,差异有统计学意义。
2结果
2.1临床治疗效果
观察组患者中,显效18例,有效13例,无效3例,临床治疗总有效率为91.18%;对照组患者中,显效11例,有效14例,无效9例,临床治疗总有效率为73.53%。观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2护理满意度
观察组患者中,非常满意19例,满意14例,不满意1例,护理满意度为97.06%;对照组患者中,非常满意15例,满意12例,不满意7例,护理满意度为79.41%。观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3讨论
糖尿病是一种因胰岛素作用障碍或分泌缺陷所导致的以高血糖为主要表现的慢性代谢性疾病,目前临床上尚无切实有效的根治手段[4] 。急性阑尾炎是临床上较为常见、多发的一种急腹症,恶心呕吐、体温升高、腹部压痛以及持续性或阵发性腹部疼痛等,是急性阑尾炎的临床主要表现症状,临床治疗急性阑尾炎,以手术治疗为主。在手术治疗过程中,为患者实施科学、有效的护理干预措施配合治疗,有利于提高患者的临床治疗效果。
在急性阑尾炎合并糖尿病患者围手术期的护理过程中,护理人员的业务素质、患者的自我护理能力以及家属的配合护理能力,均在很大程度上影响着患者的治疗与护理效果。该研究中,为观察组患者实施围手术期综合护理干预,即术前、术中、术后均对患者实施全面护理,包括术前检查与术前准备、术中舒适体位护理与生命体征监测以及术后的营养支持、运动指导、抗感染治疗等。观察组的临床治疗总有效率、护理满意度分别为91.18%、97.06%,明显高于对照组的73.53%、79.41%。说明该研究中的护理方案切实有效。
综上所述,在急性阑尾炎合并糖尿病患者的围手术期间,为其实施综合性护理干预,有利于提高患者的临床治疗效果与护理满意度,值得临床推广。
摘要：目的 观察并探讨急性阑尾炎合并糖尿病患者围手术期的护理效果。方法 采用随机抽样的方法 ,选取该院2014年6月—2016年6月期间收治的68例急性阑尾炎合并糖尿病患者作为研究对象,并对其临床资料进行回顾性分析。按照入院先后顺序,随机将患者分为观察组和对照组,各34例。对照组患者在围手术期内接受常规护理干预,观察组患者在围手术期内接受综合护理干预,比较两组患者的临床治疗效果、护理满意度。结果 观察组的临床治疗总有效率、护理满意度分别为91.18%、97.06%,明显高于对照组的73.53%、79.41%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在急性阑尾炎合并糖尿病患者的围手术期间,为其实施综合性护理干预,有利于提高患者的临床治疗效果与护理满意度,值得临床推广。
关键词：急性阑尾炎合并糖尿病,围手术期,护理观察
参考文献
[1] 隋云庆.急性阑尾炎合并糖尿病患者围手术期的护理观察[J].中国医药指南,2013(15):753-754.
[2] 肖玉娟.急性阑尾炎合并糖尿病患者围手术期的护理观察研究[J].人人健康,2016(12):173.
[3] 杨金枝.急性阑尾炎合并糖尿病患者围手术期的护理观察[J].糖尿病新世界,2015(8):179-180.
阑尾手术护理范文第3篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院2015年1月—2016年1月在该院接受治疗的急性化脓性阑尾炎合并糖尿病患者60例,并随机将这60例患者平均分成对照组和实验组,其中实验组患者的平均年龄为岁,男性患者17例,女性患者13例,糖尿病病程年;对照组患者的平均年龄为岁,男性患者18例,女性患者12例,糖尿病病程年。所选取的60例患者都出现明显的转移性右下腹痛,并且右下腹肌紧张、压痛以及跳痛等症状,在临床上符合急性化脓性阑尾炎症状,患有1型糖尿病的患者有3例,2型糖尿病患者57例,两组患者采用不同的手术治疗获得了患者及其患者家属的同意,因此,根据上述资料,两组患者在性别比、平均年龄、糖尿病病程上差异无统计学意义,因此,可以进行对比分析实验。
1.2 手术方法
实验组患者采用腹腔镜手术方法对急性化脓性阑尾炎合并糖尿病患者进行治疗,患者处于平躺姿势,采用全身麻醉,应用腹腔镜对患者化脓性阑尾部位进行诊断,分离周围粘连以及阑尾系膜、生物夹夹闭阑尾,离断后取出阑尾,常规冲洗盆腔及右下腹,并将引流管置入其中,将切口缝合后,把所取的手术切片样本进行病理学检查。常规手术治疗组患者采用的是开腹手术方式进行治疗,通过影像观察后,确定阑尾的具体位置,进行开腹手术。
1.3 统计方法
在该研究中,两组患者所有的数据均采用SPSS20.0进行处理,其中计数资料采用χ2检,计量资料采用t检验,并计算出相应的P值,若P<0.05,则表明两组患者差异有统计学意义,若P>0.05,则表明两组患者差异无统计学意义。
2 结果
两组患者采用不同的手术方法后,对两组患者手术后的血糖值、排气时间以及手术患者并发症的发生率进行了对比分析,具体数据如表1所示。
从表1中得出,采用腹腔镜进行手术的实验组在术后的血糖值(14.27±3.87)mmol/L显著低于采用常规手术治疗方法的对照组患者的(17.19±4.32)mmol/L,与此同时,患者在手术后的肛门排气时间也存在显著性差异,实验组患者的肛门排气时间显著低于对照组患者;在并发症的发生情况方面,手术后实验组患者中发生并发症的患者仅有1例,并发症发生率为3.33%,对照组患者中并发症的发生例数为4例,并发症发生率为13.33%,两组患者在血糖值变化、肛门排气时间以及并发症发生率,差异具有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
伴有糖尿病病症的其他疾病,在接受手术时或进行麻醉都有可能使得患者产生应激反应从而使得患者内分泌状态的改变,导致血糖值发生了较为大的变化,血糖升高对于糖尿病患者在今后的治疗中都会影响到相应的治疗效果。在一些研究中指出,糖尿病患者可出现慢性血管或者神经改变等一些并发症,该并发症发生的几率与患者的年龄、病程等因素有关。糖尿病患者的血管通透性较强,且不容易感染,但是患者合并急性化脓性阑尾炎时,如果不能让炎症得到行之有效的控制,会使得阑尾与周边组织粘连,从而增加了手术的难度和风险。
在该实验中,采用了腹腔镜手术方式进行治疗血糖值水平为(14.27±3.87)mmol/L,相比于常规手术方式治疗的血糖值水平(17.19±4.32)mmol/L在一定程度上降低了围手术期患者的血糖值,且实验组患者在手术后肛门排气时间为(1.34±0.28)h,显著低于对照组患者的(2.07±0.86)h,患者在手术后肛门排气时间减短,创口恢复较快,同时在并发症的发生情况方面,手术后实验组患者中发生并发症的患者仅有1例,并发症发生率为3.33%,对照组患者中并发症的发生例数为4例,并发症发生率为13.33%,实验组的并发症发生率也较低,很好的控制了急性化脓性阑尾炎合并糖尿病患者手术的风险。
综上所述,采用腹腔镜手术在治疗急性化脓性阑尾炎合并糖尿病患者时,可以显著降低患者在围手术期内的血糖值水平,缩短了患者创口恢复时间,降低术后并发症的发生率,因此,在临床治疗急性化脓性阑尾炎合并糖尿病患者时,采用正确的手术方法有利于患者手术后的恢复。
摘要：目的 探讨急性化脓性阑尾炎合并糖尿病患者的阑尾切除手术治疗体会。方法 选取该院2015年1月—2016年1月在该院接受治疗的急性化脓性阑尾炎合并糖尿病患者60例,并随机将这60例患者平均分成对照组和实验组,每组患者30例。实验组患者采用腹腔镜手术方法对急性化脓性阑尾炎合并糖尿病患者进行治疗,常规手术治疗组患者采用的是开腹手术方式进行治疗。结果 两组患者在血糖值变化、肛门排气时间以及并发症发生率等方面实验组显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在临床治疗急性化脓性阑尾炎合并糖尿病患者时,采用正确的手术方法有利于患者手术后的恢复。
关键词：阑尾炎,糖尿病,切除手术,治疗体会
参考文献
[1] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中国糖尿病杂志,2014,22(8):2-42.
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[4] 倪蓉,王力甚.围术期血糖控制的研究进展[J].医学综述,2013,19(21):3919-3921.
[5] 徐晓东,杨有名.腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎的效果观察[J].中华全科医学,2013,11(11):1678-1679.
阑尾手术护理范文第4篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组入选的31例妊娠期急性阑尾炎患者, 均为2010年6月至2010年10月我院收治的门诊住院病人。患者年龄在24～35岁, 平均年龄为28岁。其中妊娠早期者共17例, 妊娠中期者共9例, 妊娠晚期者共5例。从发病到就诊时间为7～26h。临床症状表现主要如下:肌紧张、右下腹反跳痛及固定性压痛且伴不同程度发热, 典型转移性右下腹痛, 持续性右侧中、下腹疼痛, 伴食欲不振及恶心、呕吐等症状。全部病例均进行B超检查。
1.2 方法
所有病例入院后经B超检查确诊为妊娠期急性阑尾炎, 马上积极做术前准备工作, 同时给予患者抗生素治疗, 并根据病症表现迅速安排手术。对焦虑产妇, 安排护理人员做好孕妇心理工作, 并让其家属积极配合以稳定其精神紧张及焦虑情绪。术前应用B超对子宫进行常规检查, 以明确宫内胎儿情况。本组31例除1例采取保守治疗外, 其余30例患者均行阑尾切除术, 均采取持续硬膜外麻醉, 剖开腹膜后尽快吸净腹腔内脓性物, 严禁吸引器反复刺激子宫部位。阑尾切除过程中, 若阑尾已经穿孔, 应查看是否产生粪石, 有则进行清除。手术全程操作娴熟轻柔, 尽可能地避免对子宫造成影响。如果发现胎儿出现异常情况, 应及时妥善处理, 必要时实施流产术或者剖宫产。手术处理满意的话, 最好不放任何引流物, 一期缝合后, 切口处常规生理盐水进行冲洗以防感染。30例手术患者术后均给予广谱抗生素治疗。
2 结果
本组行阑尾切除术30例患者, 术后伤口均愈合良好, 血象及体温很快下降至正常。无一例出现粪瘘, 粘连性肠梗阻或腹腔脓肿等并发症。1例患者实施保守治疗后好转出院。回访未流产胎儿存活率达100%。
3 讨论
妊娠早期急性阑尾炎的临床表现和非妊娠期急性阑尾炎非常相似, 而妊娠中期和晚期急性阑尾炎的临床症状则不明显。随着妊娠时间的增加和阑尾位置发生变化, 腹痛的部位也会随之发生很大的变化。给诊断工作带来一定的难度, 极易误诊、漏诊, 但是明确怀孕的月份则为早期诊断提供要点[2]。为此, 对临床妊娠早期急性阑尾炎诊断时应把握如下几点: (1) 对于右侧中上腹出现疼痛患者, 应进行体格, 血尿淀粉酶及B超检查, 以和胰腺及肝胆疾病区分。 (2) 中期和晚期妊娠时, 因局部压痛已转移到腰部或右侧腹部, 因而孕妇取左侧卧位时腹痛程度会减轻, 但是在其后部压痛则增加明显。 (3) 反跳痛, 局部压痛, 发热及转移性右下腹痛等症状依旧是诊断妊娠期急性阑尾炎的关键点。随着子宫的不断增大, 阑尾位置及压痛点也会随着逐渐上移。 (4) 妊娠期急性阑尾炎恶心, 呕吐等症状和妊娠期早孕反应极为相似。不过妊早期反应的恶心呕吐多在早起空腹时明显且无腹痛, 而妊娠期急性阑尾炎出现恶心, 呕吐症状时则表现为不同程度腹痛。 (5) 对临床表现症状极像妊娠期急性阑尾炎患者, 应详细询问患者病史以尽早确诊。
妊娠期急性阑尾炎因受孕激素的影响, 加上宫缩或胎动使炎症发展成为弥漫性腹膜炎, 子宫受到强烈刺激而造成早产或流产, 严重威胁母婴生命。为此, 不管是处于妊娠早、中、晚期或者病变程度如何, 一旦确诊为妊娠期急性阑尾炎, 如果无法实施保守治疗措施均应尽快手术[3]。虽然阑尾切除术有可能引起早产或流产, 但更为重要的因素是阑尾炎症发展程度对子宫的影响。所以对于妊娠期急性阑尾炎, 若不能实施保守治疗方案应及时进行手术治疗。术前做好患者心理工作, 稳定其焦虑及担心等不良情绪, 严重者适当给予镇静剂。术后实施安胎措施, 并给予足量抗生素以防感染, 应用黄体酮抑制子宫收缩, 鼓励患者早些下床活动, 促使肠胃功能尽快恢复。本组研究中, 行阑尾切除术30例患者, 术后伤口均愈合良好, 血象及体温很快下降至正常。无一例出现粪瘘, 粘连性肠梗阻或腹腔脓肿等并发症。综上, 对于妊娠期急性阑尾炎, 要根据患者临床症状具体表现情况采取对应治疗措施, 早确诊早治疗是关键, 可有效防止并发症及降低病死率。
摘要：目的 分析妊娠期急性阑尾炎临床诊断及治疗经验。方法 对2010年6月至2010年10月我院收治的31例妊娠期急性阑尾炎患者临床诊断及治疗资料进行回顾分析。结果 31例患者中1例患者实施保守治疗, 30例患者行阑尾切除术, 术后伤口均愈合良好, 血象及体温很快下降至正常。无一例出现粪瘘, 粘连性肠梗阻或腹腔脓肿等并发症。1例患者实施保守治疗后好转出院。结论 对于妊娠期急性阑尾炎, 一旦确诊要早治疗, 以防早产并尽可能降低孕妇胎儿死亡率。
关键词：妊娠期急性阑尾炎,临床症状,手术治疗
参考文献
[1] 杨艳明.妊娠期急性阑尾炎的手术治疗20例分析[J].实用新医学, 2008, 9 (6) :541.
[2] 杨绍武.妊娠期急性阑尾炎36例临床分析[J].中国现代医生, 2011, 49 (2) :119～120.
阑尾手术护理范文第5篇
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院2012年10月—2013年7月诊治的糖尿病合并急性阑尾炎患者32例,其中男性20例,女性12例;年龄35~60岁,平均年龄(47.5±7.5)岁;患者患病病程在3 h~2.5 d。 所有患者入院后均进行详细的检查, 结果显示其血白细胞计数及中性粒细胞均明显增高, 尿常规及胸透等均显示正常,且其平均血糖值为7.3~ 21.5 mmol/L , 并将肠道疾病 、 内科疾病或妇科病等患者排除, 所有患者送诊时均表现出不同程度的下腹部疼痛、恶心、呕吐或发热等症状。
1.2方法
对糖尿病合并急性阑尾炎患者的治疗,医护人员需采取先控制患者血糖情况,再对其进行阑尾切除手术治疗的方法进行病情的治疗。
1.2.1术前血糖控制对患者血糖的控制 , 需根据其手术时间及病情状况进行适当的调整。 对择日进行手术的患者,采用胰岛素皮下注射治疗,每天根据患者的空腹血糖情况,选取适量的胰岛素给患者进行静脉滴注, 每天一次,同时控制其对糖量、热量的摄取(术前3 d每天的摄取量在200~250 g左右),并将其空腹血糖值控制在6.7~11.1 mmol/L,尿糖为(+~+)时,可进行手术治疗。 对急诊需立即手术的患者,则需采取含量为0.9%的250 m L氯化钠注射液,配12 U的胰岛素给患者进行静脉滴注,并将其滴速控制在每小时100 m L,同时每隔2 h对患者进行一次血糖、尿糖的检测,待患者的空腹血糖控制在8~10 mmol/L时,可对患者进行阑尾手术治疗。
1.2.2手术治疗手术前先将患者术中应用的手术刀和纱布等各种备品准备齐全,并在手术前2 h给患者使用抗生素进行皮肤消毒,进行感染的预防。 手术时,医生需在患者中腹部临近中线右侧2 cm处,用3号和4号一次性塑柄刀进行开刀。 开刀时应逐层将患者皮肤切开露出腹内斜肌和腹横肌,然后医生与助手采用甲状腺拉钩将其拨开露出腹膜,再用血管钳将腹膜提起,在确定其与肠壁无粘连的情况下将其切开。 若出现脓液流出的情况时应及时将其吸出,并将纱布垫在切口周围,开始寻找阑尾,并将其切除。 对于术中出现的少量渗血情况,医生可对其进行压迫止血;对活动性出血的情况,则采用止血钳对出血点进行电凝止血。 在手术过程中,采用拉钩进行组织剥离时,需动作轻柔、麻利,禁止反复操作造成对肌肉组织的损伤。 然后将腹直肌前鞘缝合,并用大量纱布将切口处血迹擦除。 然后用含量为0.9%的氯化钠溶液进行冲洗,之后将切口逐层缝合。 并用手立即压迫患者切口周围(5 min),避免其皮下出现渗血的情况,并减少其积液的形成。 术后采用抗生素等抗感染类药物对患者伤口进行抗感染预防, 并在术后第2天开始, 采用红外线理疗仪对患者进行红外线照射治疗,照射时,需将红外线理疗仪置于患者切口上方30~50 cm处进行照射,每天1次,每次照射30 min, 并连续照射治疗7 d。 之后观察所有患者切口的愈合效率。
1.3糖尿病诊断标准
患者糖尿病的诊断应根据WHO制定的判断标准为依据,当患者空腹血糖值≥7.0 mmol/L;或其糖耐量试验2 h后血糖值≥11.1 mmol/L;或其随机检测血糖值≥ 11.1 mmol/L时,可诊断患者为糖尿病[2]。
1.4疗效判定标准
所有患者治疗效果的判断,均需按照其切口愈合的分级来进行评定,分为甲级愈合、乙级愈合和丙级愈合三种情况,甲级愈合指患者切口完全愈合,且无不良反应出现;乙级愈合指患者切口基本愈合,但切口处发生炎症性反应,出现红肿、硬结、血肿或积液等症状,并未出现化脓的情况;丙级愈合指患者切口处出现化脓的情况,并需进行切开引流等再次治疗[3](显效率等于甲级愈合的概率)。
2结果
32例糖尿病合并急性阑尾炎患者,经血糖控制及阑尾炎手术治疗后,呈甲级愈合的患者有28例(87.50%), 呈乙级愈合的患者有4例(12.50%),呈丙级愈合的患者有0例,显效率为87.50%。
3讨论
糖尿病合并急性阑尾炎是临床上比较常见的一种疾病,糖尿病是由于胰岛素分泌不足或发生紊乱而导致患者出现血糖不断升高的一种病症,而且随着人们生活方式的不断改变,患者年龄的不断增长而呈逐渐升高趋势[4]。 糖尿病由于胰岛素分泌紊乱 ,会出现高血糖特征,导致患者机体免疫功能下降,不仅会增加患者并发动脉血管或微血管病变,致其发生肾、心脏、脑血管等疾病,也可导致患者皮肤小动脉组织出现缺血或缺氧的情况,从而造成糖尿病合并其他病症术后发生创口难以愈合或并发感染等现象,不仅给临床治疗带来困难,而且也影响了治疗效果。 临床对于急性阑尾炎的治疗就是采用手术切除的方法进行治疗,但由于患者合并糖尿病,因此增加了患者术后创面愈合困难的情况。 同时糖尿病也会造成阑尾炎患者手术时麻醉药物对其机体的影响,并影响手术进程,所以,对糖尿病合并阑尾炎进行手术前应先控制患者的血糖。 术前一般选用胰岛素皮下注射的方法对患者的血糖进行控制, 胰岛素可以良好的促进胰岛对其周边葡萄糖的利用,改善患者的机体功能,而且可提高肝糖原的储存效率,使患者在手术期间保持血糖的稳定。 患者在良好的血糖状况下手术,还可以提高手术的安全性,减少麻醉药物不良反应的发生率[5]。
急性阑尾炎手术时,术前对皮肤的消毒或抗菌处理不应太早,备皮太早也会增加皮肤细菌感染的概率。 为了提高其切口术后的恢复,尽量采取剖腹探查切口进行各项阑尾切除的操作,尽量减少电刀的使用,减少其对皮肤组织的损伤,所以该文探讨中选用一次性塑柄刀,同时选择在患者中腹部临近中线右侧2 cm处开刀手术。 手术应本着视野开阔、利于切口愈合、对皮肤肌肉组织损伤性小的原则进行,从而会避免术中出血量大、手术时间长、切口愈合慢等情况[6]。 为了减少患者术后并发症的发生,术中医生需及时对切口皮下出现的积液或脓液等异物进行引流或清除,从而减少感染的概率。 由于患者是糖尿病合并急性阑尾炎,虽在血糖控制良好的情况下进行了阑尾切除术治疗,但为了提高患者切口愈合的效率,术后应对患者进行红外线照射治疗,通过红外线刺激,不仅可加快患者切刀局部的血液循环速率,促进损伤组织的愈合[7], 而且可减少患者的术后疼痛概率、减少痉挛的发生,从而提高切口愈合的效率。 而且经该研究的探讨和分析可见,32例糖尿病合并急性阑尾炎患者,经良好血糖控制下行阑尾切除术治疗,显效率达87.50%,疗效显著。 因此,对糖尿病合并急性阑尾炎患者的治疗,应在对其有效的控制血糖的情况下,再进行阑尾炎手术治疗,便可取得显著的治疗效果,值得临床推广和应用。
摘要：目的 探讨糖尿病合并急性阑尾炎患者的临床治疗方法及其治疗效果。方法 取该院2012年10月—2013年7月诊治的糖尿病合并急性阑尾炎患者32例,对其采取良好的血糖控制,然后进行阑尾炎手术治疗,并观察其临床治疗效果。结果 32例糖尿病合并急性阑尾炎患者,经血糖控制及阑尾炎手术治疗后,呈甲级愈合的有28例(87.50%),呈乙级愈合的有4例(12.50%),呈丙级愈合的0例,显效率达87.50%。结论对糖尿病合并急性阑尾炎患者的治疗,在对其进行良好的血糖控制的情况下,再进行阑尾炎手术治疗,可取得显著的临床治疗效果,值得临床推广和应用。
阑尾手术护理范文第6篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2009年5月至2011年9月收治的穿孔性阑尾炎患者80例, 所有患者根据临床症状、体征和实验室检查诊断为穿孔性阑尾炎。根据患者意愿分为对照组和观察组, 其中, 男48例, 女32例, 年龄22~58岁, 平均 (33.4±6.0) 岁, 病程4~22h, 平均 (12.1±4.2) h。对照组35例采用开腹手术治疗, 男21例, 女14例, 年龄22~58岁, 平均 (33.8±6.4) 岁, 病程5~22h, 平均 (12.4±4.3) h;观察组45例采用腹腔镜手术治疗, 男27例, 女18例, 年龄23~56岁, 平均 (32.5±6.0) 岁, 病程4~18h, 平均 (11.2±3.1) h。2组患者的性别、年龄、病程以及疾病严重程度比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
2组患者做好术前准备, 采取全身麻醉, 取平卧位。对照组:取右下腹麦氏切口进腹, 找到阑尾切除, 阑尾根部常规行荷包包埋, 再用邻近系膜组织覆盖, 切口次用快吸收线皮内缝合[4]。观察组:取头低脚高, 左侧倾斜15~30°, 采用三孔法, 穿刺造气腹, 压力为12~15mm Hg, 脐上置入10mm Trocar, 放入腹腔镜作为观察孔, 直视下在左下腹放置10mm Trocar作为主操作孔, 麦氏点附近再放置5mm Trocar作为辅助操作孔, 吸尽腹腔积液, 分离粘连, 用电凝, 钛夹处理阑尾系膜至根部, 直接用Endoloop, 双套扎阑尾根部, 再切除阑尾, 阑尾从10mm Troear内取出, 若阑尾粗大, 将其装入橡胶指套内取出, 用生理盐水及灭滴灵冲洗腹腔, 解除气腹, 术毕。
注:与对照组比较, ▲P<0.05
注:与对照组比较, ▲P<0.05
1.3 观察指标
观察指标包括: (1) 手术时间:从切皮到手术缝合切口完毕的时间; (2) 下床活动时间:手术完成到第一次下床活动的时间; (3) 术后排气时间:手术完成到第一次排气时间; (4) 痛疼评分:术后24h采用VAS评分法进行痛疼评分; (5) 止痛药使用率; (6) 切口感染率; (7) 放置引流管率; (8) 住院时间。
1.4 统计学方法
采用SPSS l7.0统计软件, 计量资料用均数±标准差 (x-±s) 表示, 进行t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果与分析
表1可见, 2组手术时间比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;观察组的下床活动时间、术后排气时间、住院时间以及术后24h痛疼评分均明显优于对照组, 2组上述指标比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。
表2可见, 观察组切口感染、止痛药使用率、放置引流管率以及残余脓肿发生率均明显低于对照组, 2组上述指标比较差异无统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
急性阑尾炎的发病原因复杂, 临床研究认为该病是由于阑尾腔梗阻、细菌感染、血流障碍及神经反射等不同因素相互作用、相互影响的结果[4~5], 早期症状为发热、恶心、呕吐等, 并常伴有呼吸道感染和肠炎[6], 如果合并穿孔是最严重的病理改变[7], 传统的穿孔性阑尾炎多采用开腹手术治疗, 虽然开腹手术的治疗效果得到临床认可, 但开腹手术的创伤性较大, 临床统计研究显示开腹手术治疗的并发症发生率可达7%~30%[8], 给患者带来极大痛苦, 不利于患者的术后恢复。我们通过临床比较发现, 与开腹手术比较, 腹腔镜手术治疗穿孔性阑尾炎具有如下优点: (1) 切口小, 创伤性较小, 痛疼较轻。急性阑尾炎合并穿孔的手术切口不可能很小, 而且手术中对肠管的刺激也较大, 腹腔镜手术手不进入腹腔, 腹腔脏器不暴露在空气中, 对肠管的刺激较轻, 而且腹腔镜开阔[9]。 (2) 术后并发症发生率低, 腹腔镜手术避免了切口与阑尾及腹腔渗液的接触, 切口感染率与开腹手术相比大大降低[10], 本文的结果也发现, 腹腔镜组的切口感染率明显低于对照组 (P<0.05) ; (3) 术后恢复时间短, 本文的比较结果显示, 腹腔镜组患者术后下床时间、术后排气时间以及出院时间均明显短于对照组 (P<0.05) ; (4) 术后痛疼较轻, 本文结果显示, 经痛疼VAS评分, 术后24h腹腔镜组的评分明显低于对照组 (P<0.05) , 且腹腔镜组使用镇痛剂率明显低于对照组 (P<0.05) 。有文献报道认为[11~12], 腹腔镜手术时间长, 手术难度大, 本文研究显示, 2种方法的手术时间比较无显著性差异 (P<0.05) , 而我们认为, 手术难度大与腹腔镜操作者技术的娴熟程度有关, 不应该成为腹腔镜手术发展的阻力。综上所述, 我们认为腹腔镜阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎和常规开腹术相比, 具有创伤小、恢复快、并发症少和住院时间短等优点, 值得在临床中推广应用。
摘要：目的 比较穿孔性阑尾炎行腹腔镜与开腹手术的临床效果。方法 我院自2009年5月至2011年9月共收治穿孔性阑尾炎患者80例, 按照患者意愿将所有患者分为对照组与观察组, 对照组35例采用传统的开腹手术治疗;观察组45例采用腹腔镜手术治疗。比较2组患者的手术时间、下床活动时间、术后排气时间、疼痛评分、止痛药使用率、切口感染率、置管引流率、残余脓肿发生率、住院时间等指标, 并进行统计分析。结果 2组的手术时间比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;观察组的下床活动时间、术后排气时间、疼痛评分、止痛药使用率、切口感染率、置管引流率、残余脓肿发生率、住院时间等指标均明显优于对照组, 2组上述指标比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 腹腔镜手术治疗穿孔性阑尾炎与传统开腹手术比较, 具有创伤性小、患者术后恢复快、并发症少以及住院时间短等优点, 值得在临床中推广应用。
关键词：穿孔性阑尾炎,腹腔镜,开腹手术,对比研究
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