食管癌术后护理范文第1篇
1 临床资料
2010年1月至2010年11月我科在食管癌患者根治术中置鼻十二指肠营养管38例, 其中男26例, 女12例, 年龄在42~78岁之间, 平均年龄57岁, 本组患者均符合手术指征。术后置管5~10d, 方法:术中置鼻十二指肠营养管。术后第1天, 用无菌注射器经十二指肠营养管推注37~40℃的温生理盐水20~50m L, 4~6h1次, 总量200m L, 第2天, 将加温的肠内营养液 (瑞素、匀浆、米汤等) 5 0~100m L, 经十二指肠营养管分次注入, 总量500m L, 第3天开始给予肠内营养液 (米糊、菜糊等) 50~100m L, 经十二指肠营养管分次注入, 总量1000m L。持续5~10d, 总量渐增至2000m L/d。体液不足部分以温水、牛奶、果汁、菜汤、萝卜汤、肉汤、鱼汤等流质经十二指肠营养管注入补充, 每2小时1次, 每次50~80m L。十二指肠营养管内间断注入大黄水、香油等, 以刺激肠蠕动。若患者一般情况良好, 无腹痛及腹胀, 已排气。一般于术后第5天时停胃肠减压, 第6天开始经口进少量流质饮食, 其后逐渐增加进食量, 并视进食情况适当减少静脉补液量, 术后第7天停用并拔除营养管。
2 护理
2.1 心理护理
食管癌患者由于受疾病折磨及缺乏对疾病知识的了解, 患者会表现出不同程度的焦虑、悲观, 甚至绝望的心理状态。责任护士在患者入院后热情接待病人, 在充分而正确的评估患者的病情、心理状态以及对自己病情了解程度的情况下, 一对一的向患者及家属讲述疾病的相关知识、健康指导。
2.2 营养管的护理
患者术后返房后, 应专人护理: (1) 做好胃管及十二指肠营养管的标识及长度标记。 (2) 妥善固定:先在胃管和十二指肠营养管紧贴标记上缘用绸缎胶布 (注:绸缎胶布即一种黏性很好的胶布) 将胃管和十二指肠营养管粘紧, 固定在鼻翼及耳廊处, 紧贴面颊、耳廓、枕后处的胃管和十二指肠营养管用胶布裹好防止压疮。 (3) 保持饮食卫生:保证营养液的质量 (瑞素) 及流质饮食的新鲜卫生, 严格掌握温度37~40℃。 (4) 保持通畅:每次滴注前先测量营养管的长度, 确定营养管在位, 用温生理盐水冲洗营养管证实通畅, 方可滴注。滴注间隙以温生理盐水20~30m L冲洗营养管, 防止营养管堵塞或由于营养液残留在十二指肠管内变质, 引起腹泻及肠道炎症。
2.3 鼻饲的护理
营养液的成分是根据患者的病情及营养状况, 由我科的主任及主管医生、营养师共同评估制定。根据患者情况灵活调整输液浓度和速度, 必要时对症处理。连续鼻饲5~10d后可根据病情关闭营养管, 经口进流质每次50~100m L, 每2h1次, 小口慢咽, 进食2d后, 如患者病情稳定, 未诉不适, 即可拔管。
2.4 体位
床头抬高30~40°, 或半卧位、半坐卧位, 以免呛咳, 防止食物及消化液的反流, 利于排空, 促进吸收。
2.5 其他护理
妥善固定胃管、胸腔闭式引流管, 保持引流通畅, 及时记录引流液的色及量, 发现异常及时处理。
2.6 基础护理
鼓励患者咳嗽、咳痰保持呼吸道通畅, 防止肺部感染及肺不张。指导患者在病情许可的情况下早期活动, 防止下肢静脉血栓形成, 术后1~2d指导并协助患者床上活动四肢及关节;术后3~4d鼓励并协助患者床边站立5~10min, 每日3~4次;术后5~7d指导患者室内缓步行走15~20min, 每日3~4次;以后逐渐增加活动量, 循序渐进。
2.7 出院健康指导
(1) 注意休息, 进行适当的体育锻炼。 (2) 术后6d进食米汤, 7d进食稀藕粉、稀米粉、蒸鸡蛋等, 8d进食正常稀粥、烂面条、嫩鱼肉等, 9d进食肉沫、鱼泥、果泥等, 10d进食烂饭等。 (3) 加强营养, 少食多餐, 细嚼慢咽。忌辛辣、油炸、坚硬食品。 (4) 术后1个月来我院复查。来日晨禁食。 (5) 随访, 不适随诊。
3 效果
本组病例其中3例患者出现术后吻合口瘘, 男2例 (颈部吻合口瘘) , 女1例 (食管气管瘘) , 置管时间较长。其余患者置管一般在5~10d, 平均7d, 均治愈出院。4体会
食管癌患者术后早期留置十二指肠营养管, 经营养管给予肠内营养能改善机体的营养状况、增强免疫力、提高抵抗力、减少胃肠症状、缩短病程, 使病人舒适、心情愉悦、促进康复。同时又减轻了患者及家属的经济负担, 使得患者早日健康回归社会, 具有良好的经济效益和社会效益。
摘要：食管癌患者术前多数存有进行性吞咽困难, 肿瘤又增加了其代谢, 所以患者存在不同程度的营养不良。术后由于禁食, 持续胃肠减压及手术的创伤, 更容易引起水电解质丢失和营养缺乏。而且长时间禁食, 患者感饥饿难忍、胃肠不适、心情烦躁。术后过早进食, 可诱发或导致吻合口瘘等严重的并发症[1], 所以术后营养支持尤其重要。
关键词：食管癌术后,十二指肠营养管,肠内营养护理
参考文献
[1] 康洪林, 姬宏斌, 王筱宏.手术治疗食管癌贲门癌205例无吻合口瘘的体会[J].西北国防医学杂志, 2001 (2) .
食管癌术后护理范文第2篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
采用临床研究过程中常用的随机抽样方法, 在2007年3月至2011年3月这4年时间内, 抽取来我院就诊的82例在手术后出现局部转移性复发的临床确诊食管癌患者病例, 将其分为2组, 患者中年龄最大者76岁, 年龄最小者39岁, 平均年龄58.2岁;患者中有45例男性患者和37例女性患者;抽样患者所有自然资料, 统计学差异并不明显。
1.2 方法
将抽样中的82例临床确诊患者病例分为A、B2组, 平均每组41例。A组患者采用化疗方式进行治疗;B组患者采用放疗方式进行治疗。对2组患者的临床治疗效果、治疗过程中的并发症和不良反应现象、治疗后的再复发情况进行比较分析。
1.3 疗效评价标准
显效:患者病灶已经基本消失, 管壁光滑或较前光滑, 管壁的僵直现象和管腔的狭窄程度已经明显减轻;有效:病灶的缩小程度不足原病灶的1/4, 管腔出现狭窄的程度没有减轻;无效:患者的病灶增大, 管腔的狭窄程度进一步加重, 有尖刺和龛影出现, 龛影增大或发生穿孔[1]。
1.4 数据处理
在本次研究过程中所得到的所有相关数据, 均采用SPSS 14.0统计学数据处理软件进行处理分析, P<0.05时认为有明显的统计学差异。
2 结果
经过仔细研究后我们发现, B组患者的临床治疗效果明显优于A组患者, 且统计学差异非常明显 (P<0.05) ;该组患者在治疗后出现再复发的人数明显少于A组患者, 且统计学差异非常明显 (P<0.05) 2组患者在治疗过程中均出现了放化疗过程中常见的骨髓抑制等并
表1护理干
时间例数显效有效无效
发症和不良反应现象, 但统计学差异并不明显 (P>0.05) , 见表1。
3 讨论
对接受手术治疗后出现复发的食管癌患者进行治疗, 是目前临床所面临的一个非常棘手的问题, 已经引起了医学界和社会的广泛关注, 临床上目前解决该问题的首选方法是进行再手术治疗, 而由于患者刚刚接受过手术治疗, 往往不具备接受手术治疗的身体条件, 待身体条件允许使病情已经有了一定的发展, 有的甚至会错过最佳治疗时机[2]。
近年来, 放疗技术方面取得了特破性进展, 即三维立体适形放疗方法已经被广泛的应用于临床, 采用该方法对患者进行治疗的一个非常显著的优点是能够使患者的肿瘤靶区周围组织的照射剂量在最大程度上减少, 进而使肿瘤区内的照射剂量明显提高, 从而在不会使该方法治疗的副反应现象增加的前提下, 使患者病情的局部控制率得到显著的提高, 其中准确的摆位、精确的靶区及精确的计划设计与实施是采用该方法对患者进行治疗过程中的关键[3]。对在手术治疗后出现局部转移性复发现象的食管癌患者采用三维立体适形放疗技术进行治疗, 可以保证剂量的分布与肿瘤靶区的形状一致, 通过对其进行共面、非共面多野照射, 使肿瘤的靶区受到最大剂量的照射, 能够使局部剂量明显提高, 使出现复发现象的肿瘤有得到有效的控制, 并有望使患者的生存期得到显著延长。
总而言之, 采用放疗的方法对在手术后出现局部转移性复发的食管癌患者进行治疗的临床效果十分理想, 可以使复发现象在出现的第一时间得到有效控制, 减少避免在治疗后出现再复发现象, 在最大程度上减轻了患者的痛苦, 可以将该方法作为今后临床对该类患者进行治疗的常规方法。
摘要：目的 对采用放疗的方法对在手术后出现局部转移性复发的食管癌患者进行治疗的临床效果进行研究分析。方法 抽取82例在手术后出现局部转移性复发食管癌患者病例, 将其分为A、B2组, 平均每组41例。分贝采用化疗和放疗方式进行治疗。结果 B组患者的临床治疗效果明显优于A组患者;该组患者在治疗后出现再复发的人数明显少于A组患者;2组患者在治疗过程中均出现了放化疗过程中常见的骨髓抑制等并发症和不良反应现象, 但统计学差异并不明显 (P>0.05) 。结论 采用放疗的方法对在手术后出现局部转移性复发的食管癌患者进行治疗的临床效果十分理想。
关键词：术后复发,食管癌,放疗,预后
参考文献
[1] 徐光炜, 张天泽.新编常见恶性肿瘤诊治规范[C].北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社, 2009:29.
[2] 殷尉伯, 张力军, 杨宗贻, 等.放射治疗食管癌3798例临床分析[J].中华肿瘤杂志, 2007, 12 (13) :216～220.
食管癌术后护理范文第3篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病例来自2006年1月至2010年1月诊治的食管癌、贲门癌术后胃排空障碍病例42例。其中男性30例, 女性12例;年龄41~72岁, 平均年龄63.8岁;食管癌20例, 贲门癌22例, 经左胸手术途径18例, 经右胸、腹部手术途径16例, 颈、胸、腹三切口8例。颈部吻合8例, 胸顶及弓上吻合14例, 弓下吻合20例。功能性胸胃排空障碍30例, 机械性胸胃排空障碍12例。
1.2 临床表现及辅助检查
所有病例均于术后拔除胃管2~3d, 已排气或排便, 肠道功能已恢复后出现上腹部饱胀、恶心、呕吐出大量胃内容物, 带有酸臭味, 呕吐后症状可暂时缓解, 查体发现患者不愿或不能平躺, 上腹部轻压痛, 肠鸣音弱, 振水音阳性, 无气过水声。辅助检查:X线胸透见胃扩张, 内有液平面, 无蠕动波或蠕动波很少。泛影葡胺造影:造影剂不能在短时间内通过幽门, 可见在胃内形成潴留;行胃镜检查均有胃内胃液潴留、胃窦区黏膜水肿;幽门关闭, 部分病例不能通过。
1.3 治疗方法
本组病例全部采用非手术治疗;心理治疗耐心向患者告知病情并作出相应的解释, 消除其紧张和恐惧心理。严格禁食、持续胃肠减压, 使胃肠道得到充分的休息;静脉补充体液, 维持水盐电解质和酸碱平衡;纠正贫血及低蛋白血症;应用促胃肠动力药物。12例机械性胸胃排空障碍经非手术治疗予以手术治疗, 7例行胃空肠吻合术, 2例行膈疝修补术, 3例行幽门松解及成形术。
2 结果
30例功能性胸胃排空障碍患者, 经非手术治疗在4周内恢复20例, 8周内恢复6例, 12周内恢复4例。12例机械性胸胃排空障碍均予以手术治疗, 均在2次术后7d内拔除胃肠减压管经口进食而痊愈。
3 讨论
食管癌、贲门癌术后胃排空障碍分为功能性和机械性胃排空障碍2类。
食管癌、贲门癌术后功能性胃排空障碍形成原因:患者忧虑和紧张;术中过度牵拉胃, 以及过多结扎, 损伤胃的血管, 淋巴清扫等而使胃平滑肌、胃神经丛、腹膜后神经丛损伤;术中损伤迷走神经, 直接引起胃的神经性蠕动减弱或消失;食管癌、贲门癌术后, 部分胃甚至整个胃被提至胸腔内, 使胃有一定张力, 可能影响胃的蠕动;手术造成的应激反应, 使胃肠类激素分泌及功能改变, 使残胃动力受到抑制;患者有严重的电解质紊乱、贫血、低蛋白血症、糖尿病等。
食管癌、贲门癌术后机械性胃排空障碍形成原因:吻合方向错误, 胃扭转;术中对胃窦部, 幽门部, 十二指肠周围粘连带松解不够, 术后对胃、幽门或十二指肠的压迫;胃过度上提幽门没有充分游离, 将幽门部牵拉成锐角;重建食管裂孔过小或经右胸时未扩大食管裂孔;膈肌裂孔缝合过紧;术后胃肠减压不充分, 致急性胃扩张, 胸胃上提, 腹腔胃窦部减少;网膜或结肠嵌入膈肌裂孔导致排空障碍。
食管癌、贲门癌术后胃排空障碍功能性和机械性胃排空障碍鉴别非常重要, 机械性者症状较重, 胃液引流量多, 为咖啡色, 不含胆汁, 或呕吐咖啡色胃内容物。功能性者症状较轻, 胃液量较少, 可有胆汁反流。
治疗食管癌、贲门癌术后胃排空障碍对于功能性胃排空障碍, 其治疗主要为:耐心细致的解释工作, 解除患者的心理障碍, 以取得配合。禁食水, 持续胃肠减压, 积极营养支持, 补液, 维持电解质平衡。药物治疗以促进胃排空, 恢复胃功能。
通过对本组病例进行回顾分析, 食管癌、贲门癌术后胃排空障碍以功能性胃排空障碍为主, 机械性胃排空障碍较少;掌握功能性、机械性胃排空障碍常见的鉴别要点, 积极进行全身综合治疗, 促进胃肠动力恢复, 对机械性胃排空障碍以再次手术治疗为主要方法;应积极预防功能性胃排空障碍发生, 减少患者的痛苦、改善生活质量。
摘要：目的 探讨食管癌、贲门癌术后胃排空障碍的诊治。方法 2006年1月至2010年1月诊治的食管癌、贲门癌术后胃排空障碍病例42例临床资料进行回归分析。结果 30例功能性胸胃排空障碍患者, 经非手术治疗在4周内恢复20例, 8周内恢复6例, 12周内恢复4例。12例机械性胸胃排空障碍均予以手术治疗, 均在2次术后7d内拔除胃肠减压管经口进食而痊愈。结论 食管癌、贲门癌术后胃排空障碍以功能性胃排空障碍为主, 机械性胃排空障碍较少;掌握功能性、机械性胃排空障碍常见的鉴别要点, 积极进行全身综合治疗, 促进胃肠动力恢复, 对机械性胃排空障碍以再次手术治疗为主要方法;应积极预防功能性胃排空障碍发生, 减少患者的痛苦、改善生活质量。
关键词：食管癌、贲门癌术后,胃排空障碍,诊治分析
参考文献
[1] 祁付珍, 郑翔翔, 张平.食管癌、贲门癌术后胸胃排空障碍的诊断和治疗[J].四川肿瘤防治, 2003, 16 (1) :16～18.
[2] 刘军, 程惠民, 唐振良.食管癌、贲门癌术后胃排空障碍[J].肿瘤研究与临床, 2001, 13 (1) :59～60.
食管癌术后护理范文第4篇
1 对象与方法
1.1 对象
我科自2007年3月至2008年9月对食管癌行手术治疗的患者246例, 进行随机分组, 其中实验组125例, 对照组121例, 2组间患者年龄、性别构成无统计学差异 (P>0.05) 。所有病例均行食管癌切除, 食管残端-胃底端侧吻合术, 手术均顺利完成。排除严重心、肺、肝、肾功能障碍, 内分泌及血液系统疾病, 过敏体质的病例。
1.2 高渗氯化钠羟乙基淀粉注射液的配制
羟乙基淀粉40氯化钠注射液400m L, 加入10%氯化钠注射液100m L, 行处置室清洁区内即时配制, 配置完成后, 该液体内含有氯化钠13.6g, 24g羟乙基淀粉40, 即氯化钠浓度为2.72%, 羟乙基淀粉40浓度为4.8%。
1.3 干预方法
实验组患者术后3d内, 均行高渗氯化钠羟乙基淀粉注射液输注, 按体重计算 (8~9m L/kg) , 即60kg的患者输注该液体500m L, 输注速度为50~60d/min。对照组以同等量的葡萄糖氯化钠注射液输注, 余静脉补液与实验组相同。监测患者血压、脉搏、尿量等调整输液速度及输液量。
1.4 统计学分析
数据采用SPSS 13.0进行分析, 行t检验和X2检验, P<0.05为有显著性差异。
2 结果
实验组患者病人尿量在术后24、48、72h较对照组明显增加, 有统计学意义, P<0.05 (表1) ;实验组共发生吻合口瘘2例 (均为颈部吻合口瘘) , 发生率为1.6%;对照组共8例患者发生吻合口瘘 (其中颈部吻合口瘘5例, 胸内吻合口瘘3例) , 发生率为6.6%。实验组吻合口瘘发生率较对照组明显降低, P<0.05 (表2) 。
3 讨论
吻合口瘘是食管癌术后最严重的并发症之一。外科大手术可致全身性炎症反应, 引起全身毛细血管渗漏综合征, 表现为局部组织水肿、低血容量、低蛋白血症。术后液体输注必然导致液体正平衡。相关实验资料显示:一次性小剂量输注高渗盐水能明显增加尿量和肾小球滤过率[1], 从而减少术后的正液平衡, 使体重增加幅度明显减轻, 促进负液平衡的提早出现。本实验资料显示, 实验组在术后24、48、72h尿量较对照组明显增加, 具有统计学意义 (P<0.05) 。
Behrman等[2]认为高渗液输入后其高渗状态可以吸收细胞内的水分至血管腔中, 因此, 造成血压升高及血液的黏滞度下降;细胞的脱水 (包括红细胞及血管的内皮细胞) , 可使休克时微循环的淤滞状态得以改善;高渗液还可以直接松弛血管平滑肌或直接下降微循环网的阻力增加内脏的血流量。上述机制能迅速、有效地逆转组织低灌注状态, 减轻组织水肿, 并迅速带走组织中潴留的酸性产物, 使缺氧代谢变为有氧代谢, 纠正酸中毒, 利于组织细胞的修复。综上所述, 应用高渗盐液能有效地减轻局部组织水肿并能明显改善组织微循环, 从而利于吻合口愈合。
摘要：目的 探讨高渗氯化钠羟乙基淀粉注射液对食管癌术后患者恢复的影响。方法 选择食管癌手术患者246例, 随机分为实验组、对照组。实验组患者术后3d内, 均行高渗氯化钠羟乙基淀粉注射液输注, 8～9mL/kg。对照组以同等量的葡萄糖氯化钠注射液输注, 余静脉补液与实验组相同。结果 实验组患者病人尿量在术后24、48、72h较对照组明显增加 (P<0.05) ;实验组和对照组吻合口瘘分别发生2例, 8例, 二者有明显差异 (P<0.05) 。结论 术后小剂量输注高渗氯化钠羟乙基淀粉注射液能明显降低食管癌吻合口瘘的发生率。
关键词：高渗氯化钠羟乙基淀粉注射液,尿量,食管癌,吻合口瘘
参考文献
[1] 夏穗生.疑难普外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社, 2001:58.
食管癌术后护理范文第5篇
【摘要】 目的 探讨老年食管癌患者手术期的护理。方法 回顾性分析85例高龄食管癌患者的临床资料，对手术期的护理方法进行总结。结果 85例高龄食管癌患者中，手术治疗后4例出现水电解质平衡紊乱，3例并发肺部感染，并发切口感染1例，经及时治疗、护理，都给予有效的纠正。讨论加强老年食管癌患者手术期的临床观察及护理，对提高手术治疗效果，降低术后并发症发生率具有重要意义。结论 术前访视及手术准备的准确，术中高质量的手术配合和护理是确保手术成功的关键环节。
【关键词】 老年；食管癌患者；术中护理
食管癌是世界上最常见的六大恶性肿瘤之一，食管癌根治术是治疗食管癌有效彻底的治疗手段[1]。随着社会的发展全球老龄化趋势日益显现，食管癌老龄化患者趋势也相当明显，其行手术治疗的人数不断增多。行手术治疗的老年患者往往年龄较大，机体组织器官衰老从而导致整体调节功能衰退且整体适应能力下降。
1 资料与方法
1.1 一般资料 老年食管癌患者85例，男58例，女27例，年龄70-80岁，平均年龄78岁。咽下食物哽咽感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛；食物通过缓慢，并有停滞感或异物感；进行性吞咽困难，患者逐渐消瘦、脱水、无力、持续胸痛或背痛。
1.2 方法 患者均在全麻下行食管癌根治术。手术时间；120-180min，术后6h去枕平卧位，保持呼吸道通畅，给予吸氧、抗感染及对症营养支持治疗。
2 结 果
手术治疗后4例出现水电解质平衡紊乱，3例并发肺部感染，并发切口感染1例经及时治疗，护理，都给予有效的纠正。术后15-30d出院。
3 护 理
3.1 术前护理
3.1.1 术前访视 通过查阅病历，与管床的医生和护士交谈进行详细了解老年食管癌患者的身体状况，生命体征以及接受和对待手术的心理状态等[2]。准确评价和判断老年患者的需求，并根据具体情况制定和实施个性化的护理方案和措施。并通过整洁大方的着装，和蔼可亲的态度赢得患者的信任和依赖[3]。通过通俗易懂的、科学的语言深入浅出地讲解使患者充分认识到术前保持自身良好的精神状态，对整个手术成功的重要意义，更加坚定战胜疾病的信心和决心，从而更好地积极配合手术治疗，减轻心理负担和压力。同时做好家属工作，以消除思想顾虑，增强术后疗效。
3.1.2 手术的准备 老年患者耐受性差，且多伴有各种基础病，病情发展迅速[4]。医护人员对手术室的温度，湿度等各种环境条件进行最佳舒适度的调控。术前尽早建立静脉通道，应用营养及时输液改善水电解质平衡。术前1d检查电源、中心吸引装置、高频电刀等术中所需仪器设备是否处于良好的备用状态，将物品摆放入手术间并在术晨再行检查补漏，避免物品不合适或缺如。
3.1.3 心理护理 积极做好情感与心灵上的交流与沟通，减少老年患者紧张焦虑的心理状态和巨大的心理波动，尽快赢得老年患者的充分信任和依赖，以增强术中舒适度。引导患者自我调节，减少应激反应，并乐于接受手术，增加手术顺应性，树立其战胜疾病的信心。
3.1.4 暂停片刻是手术安全的关键程序 由手术者、麻醉医生、巡回护士三方协同执行。核对手术信息，包括科室、床号、姓名、性别、年龄、手术名称、部位、时间、房间等；确认医嘱信息，包括药物试验，术前针，备皮等。切皮前工作内容多，时间短，相互交替，重叠，应力求每次操作一次到位，同类工作要合并就手处理，加快工作节奏和速度。
3.2 术中护理
3.2.1 建立静脉通道 患者行气管插管全身麻醉，在麻醉师的指导下协助给药，给药时应掌握好推药的速度，做好血压、尿量、心电图、呼吸功能以及血氧饱和度等相关指标的监测工作[5]。对各种监测数据做到及时反馈，如发现异常变化及时报告医生。
3.2.2 摆放安全体位 患者采用右侧卧位，左腿屈膝大致90度，左膝下和内踝处垫体位垫，避免血管、神經受压。右上肢置于搁手架上，注意骨隆突部位的保护。身体两侧用长柱形体位垫固定好，使患者身体不倾斜；头部放头圈固定。下肢加盖毛毯。固定带固定好患者。尿袋挂于下肢床边，以便观察尿量和颜色。
3.2.3 严密观察病情 手术中病情观察主要是检查各种管道是否通畅固定，身体有无过度受压，设备进行是否正常等；掌握手术进展，及时供应手术所需物品，如止血纱垫、缝合线、无菌盐水等。根据术野要求及时调整无影灯，高频电刀等。
3.2.4 术中根据患者的生命体征、尿量、失血量等情况，调整输入液体量、种类、速度。正确评估术中出血量，包括手术台上湿敷料和吸引瓶内的血量。针对老年患者体液调节功能差易发生肺水肿，心力衰竭以及肾功能不全等输液并发症的特点，对手术时间长且手术创面较大的老年患者给予实时的中心静脉压检测，根据相关数据以严格控制输液量和输液速度。
3.2.5 注意术中的保暖 由于老年患者年龄较大，身体素质较差，机体组织器官衰老从而导致整体调节功能衰退，且整体适应能力下降。处于麻醉状态时肌肉松弛，使产热减少，敞开的手术切口便散热增加，加之术中失血，补入液体多等因素易使患者产生低体温，而低体温可引起多种术中、术后并发症。因此在术中我们应加强保暖，将手术间温度保持在22-24℃，使用保温毯，输液、输血加温器，冲洗液使用37℃生理盐水等措施。这样可以减少患者体温下降的幅度及缩短体温恢复正常的时间，降低发生心脑血管并发症和低体温的风险。
3.2.6 预防感染 严格遵守无菌操作原则并监督手术人员的无菌操作流程。限制无关人员进入手术间，室内人员尽量减少走动和外出。手术用品均按卫生部灭菌规范执行，灭菌质量符合要求。
3.3 术后护理 在手术结束后及时擦净患者术区皮肤上的血迹和消毒液，撕去不用的心电负极膜，着装不便的患者应注意保暖，保护隐私。做好相关管道的保护工作，安全搬运患者，平抬平放。协助医生送患者回病室后，与病房护士交接。嘱咐和协助家属对患者采取去枕平卧位，头偏向一侧，确保呼吸道通畅，防止肺部感染。由于老年患者年龄大，血液粘稠度高，在术中和术后根据各自的特点有针对性地进行指导，降低其发生的概率。术后做好随访工作，向患者和家属介绍相关的手术情况，了解患者有无术后不良反应和严重并发症的发生，给予术后相关保健和卫生知识的指导，也应使患者客观评价手术过程中的护理质量，了解患者的舒适度和满意度。通过及时反馈不断调整护理计划和措施，提高护理质量。
4 小 结
随着人们生活水平的提高，人均寿命的增加，老龄化患者越来越多，老年患者要求手术的比例越来越大。由于老年人免疫力下降，各器官功能趋向衰退，应激能力和储备能力差且常合并有不同程度的心、肺、脑等重要器官的病变[6]手术过程是一个创伤的过程。麻醉、切割手术对患者血流动力学、生理机制产生不同程度的影响[7]。尤其老年食管癌患者由于自身体质差和机能衰退等原因，容易产生多种并发症，严重威胁着患者的生命健康。在护理过程中，重视心理护理，预防感染的发生，以及心脑血管疾病和低体温的风险，帮助患者树立手术治疗的信心。高质量的手术配合和护理，缩短手术时间就意味着减少创伤，减少并发症的发生，确保单位时间的工作质量与效率，促进老年患者早日康复。
参考文献
[1] 姜家艳，张亚男，黄红燕.食管癌根治术后早期液体治疗与心肺并发症关系的探讨.中国实用护理杂志，2010，26（9）︰20-21.
[2] 张雅君.手术室工作全书.北京：科学技术出版社，2002：51-56.
[3] 周艳霞，高雪松.手术室护士对老年患者围手术期的整体护理.中国医药指南，2008，6（2）︰102-103.
[4] 曹娟岩.高龄手术患者手术室护士人性化护理体会.社区医学杂志，2009，7（17）︰61.
[5] 黄谢红，蔡彩珠，徐远.整体护理在手术患者中的应用.河北医学，2009，15（3）︰350-352.
[6] Oskving Rm.Speriol problems in the elderlg.Chest，1999，115（Suppl5）：158-164.
[7] 许佳佳.手术室围术期心理护理对老年手术患者焦虑心理的影响.当代护士，2006，（7）︰53-54.
食管癌术后护理范文第6篇
摘要：目的：总结在无痛胃镜下行老年患者食管恶性狭窄扩张及支架置入术的围手术期护理。方法：69例老年患者在无痛胃镜下行食管恶性狭窄扩张及支架置入术。结果：69例一次性放置成功，术中有3例（4.3%）出现spo2低于80%，经仰额举颌加大氧流量后30s内均恢复正常，1例（1.4%）出现心动过缓，经注射阿托品0.5mg后恢复正常，3例（4.3%）术后3天出现发热，咳嗽，胸片示：肺部感染，经积极治疗后好转，全部病例术后发生胸痛10例（14.5%），呕吐6例（8.7%），经对症治疗后全部缓解，支架脱落1例（1.4%），经胃镜下复位成功。结论：加强老年患者术前的充分准备，术中、术后严密观察及精心护理是保证老年患者食管恶性狭窄扩张及支架置入术成功的关键，可增加其舒适度、安全性，提高成功率，减少并发症。
关键词：无痛胃镜 老年 支架 护理
食管恶性狭窄是引起老年患者进食困难的主要原因，严重影响老年患者的生活质量及生存时间，对不能手术的患者，缓解患者因恶性狭窄导致的吞咽梗阻应是首选治疗方案，而食管支架置入是有效的选择［1］。但老年患者体质弱，常合并有心血管系统、呼吸系统及其他全身性疾病，在普通胃镜下行食管支架扩张或置入术，将导致强烈的不适反应和心理压力，造成成功率降低，并发症增多。我科自2009年以来，在无痛胃镜下行老年患者食管恶性狭窄扩张及支架置入术取得了满意的效果，其中围手术期护理起到了积极的作用，鉴于其特殊性，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。本组69例，男47例（68.1%），女22例（31.9%），年龄60-89岁，平均年龄78.5岁，食管癌43例(62.3%)，食管贲门癌26例（37.7%），其中合并慢性支气管炎16例，合并高血压18例，合并糖尿病9例，合并冠心病2例。
1.2 方法。
操作在内镜室内镜直视下进行，术前口服祛泡剂，肌肉注射654-2 10mg，病人取左侧卧位，面罩吸氧，监测血压、血氧饱和度，静脉注射芬太尼0.5ug/kg和依托咪酯0.2mg/kg至患者意识消失后，采用OLYNPUS-GIF-XQ260型电子胃镜，直视下将引导钢丝通过狭窄段置入胃腔内，退出胃镜，若胃镜不能通过狭窄段，应先沿导丝送入已涂润滑剂的球囊进行扩张，动作要求缓慢，特别是行至狭窄处，切勿使用暴力，每次扩张1min左右，球囊压力为15psi,使病变段直径达1.1-1.3cm。扩张完成后，保留引导钢丝，退出球囊，胃镜检查病变损伤情况和狭窄长度，在引导钢丝的引导下将支架推送器送过狭窄段固定，右手固定置入器的定位杆，左手缓慢回收牵拉置入器外套管，待支架完全释放自然撑开后退出置入器，再次置入胃镜观察支架位置，开放情况，伤口出血情况，退出胃镜，手术完毕。继续吸氧监护，病人清醒后送回病房，静脉使用抑酸、止血药物，监测血压，观察病人呕吐、腹痛、胸痛、反酸等症状。
2 结果
69例一次性放置成功，胃镜及X线检查，支架位置正确。术中有3例（4.3%）出现spo2低于80%，经仰额举颌加大氧流量后30s内均恢复正常，1例（1.4%）出现心动过缓，经注射阿托品0.5mg后恢复正常，3例（4.3%）术后3天出现发热，咳嗽，胸片示：肺部感染，经积极治疗后好转。全部病例术后发生胸痛10例（14.5%），呕吐6例（8.7%），经对症治疗后全部缓解，支架脱落1例（1.4%），经胃镜下复位成功。
3 讨论
3.1 术前护理。
3.1.1 心理护理。针对病人多有手术愿望，但对手术过程存在焦虑、恐惧情况，术前责任护士主动热情地和患者及家属交谈，向他们简述手术的步骤、目的、优越性、必要性及安全性，介绍支架置入后便能顺利进饮食，使患者树立战胜疾病的信心，消除悲观、紧张、恐惧心理，以便术中积极配合治疗［2］。
3.1.2 术前准备。老年患者常存在或潜在多种慢性疾患，多数心脑血管储备能力低，耐受力差，再加上操作中持续的不良刺激有诱发严重心律失常，脑血管意外或窒息等严重并发症的潜在危险，因此术前除常规检查、心电图、血常规、出凝血时间等还应全面评估患者呼吸循环功能，对原有心肺疾病患者尽可能使心肺指标达到合适程度，严格掌握适应症及禁忌症。
3.1.3 用物准备。
3.1.3.1 一般准备。OLYNPUS-GIF-XQ260型电子胃镜、球囊扩张器、引导钢丝、支架推送器、选择合适长度的DZAS覆膜食道支架。
3.1.3.2 急救准备。心电监护仪、吸氧装置、吸引器、升压药、呼吸兴奋剂、气道管理用具（插管、面罩等）、除颤起搏仪器等。
3.1.4 患者准备。
术前12h禁食禁水，有义齿者应取出，术前30min肌肉注射山莨菪碱10mg，情绪紧张者可肌肉注射安定5-10mg，口服祛泡剂。
3.2 术中护理。
建立静脉通道，静脉推注芬太尼0.5ug/kg+依托咪酯0.2mg/kg，依托咪酯属于快速作用的短效催眠性静脉全麻药，为咪唑类衍生物，对呼吸循环影响轻微，尤其是老年患者［3］。予患者面罩吸氧6-8升/分钟，严密监测血压、心率、血氧饱和度及严密观察患者呼吸状态并记录，必要时协助吸痰，发现异常及时报告医生，根据个体化原则酌情缓慢推注及时调整依托咪酯用量。
3.3 术后护理。
3.3.1 一般护理。术后24h内严密观察生命体征变化及恶心、呕吐等消化道症状，术后绝对卧床休息24h，取半卧位，积极治疗老年患者基础性疾病，根据病人情况对症支持治疗。
3.3.2 饮食护理。嘱患者饮食一定要循序渐进，少食多餐，合理搭配，术后24h可进流质饮食，一般需吃20天流质，而后逐步增加为半流质饮食、普食。进食需细嚼慢咽，忌粗糙硬性食物，肉菜剁碎食用，以防食物堵塞支架，嘱患者绝对禁食生冷食物，因记忆合金支架遇冷收缩，易引起支架滑脱。
3.3.3 并发症观察及处理。①疼痛：术后异物感及胸骨后疼痛是最常见的并发症。疼痛明显，可遵医嘱予止痛剂，一般3-7d可自行缓解。②出血：由于球囊扩张和支架置入，食管粘膜损伤可造成局部水肿，出血，糜烂甚至浅表溃疡，而引起渗出增多，表现为血性粘液呕出，可遵医嘱静滴止血药，一般3-5d可缓解［4］。③支架移位或脱落：应控制早期进食，嘱患者避免进食过急及大口吞咽粗糙食物，绝对禁冰冷食物，因支架遇冰水易变形，造成支架移位或脱落，嘱患者避免头颈部过度摆动，避免过度伸展及屈曲胸腹部，防止支架移位，本组有一位85岁患者因进食不当致支架脱落至胃内，重置后成功。④食管穿孔，破裂是球囊扩张及支架植入术最严重的并发症［5］，因此术后及时观察病人有无剧烈胸痛、胸闷、气促、呼吸困难，饮水呛咳等症状，如发现以上情况应及时报告医生紧急处理，否则会导致纵隔脓肿或血肿，甚至引起死亡等严重后果。⑤反流性食管炎，饮食应少食多餐，餐后、睡前站立活动，尽量使胃排空，或睡时取半卧位，并结合抗酸及胃肠动力药物治疗。⑥加强营养及抗感染治疗，本组患者为老年患者，大多合并有心肺、脑血管疾病，术后遵医嘱予抗感染、对症支持治疗，同时指导患者进食高纤维、高蛋白饮食。
3.4 术后随访。术后1个月、3个月、半年随访病人，了解病人是否再次出现吞咽困难，了解病人是否出现胸痛、胸闷及发热、饮水呛咳等症状，以排除支架滑脱、食管纵隔瘘等并发症。
4 小结
老年患者作为一个特殊的群体，有别于青壮年患者，进行侵入性操作风险高，无痛胃镜检查使患者在安静无痛苦状态下完成整个操作，降低了心脑血管意外等风险，通过对老年患者术前的充分准备，术中、术后严密观察及精心护理，在无痛胃镜下行老年患者食管恶性狭窄扩张及支架置入术可增加老年患者舒适感、安全性，提高成功率，减少并发症。
参考文献
［1］ Anderson GS,Levine Ms,RubesinSE,etal、Esophageal stents:findings on esophagography in 46 patients、Am JRoentgenol，2006，187：1274-1279
［2］ 王珍娥，魏子伯，张谦等，食管狭窄患者扩张和支架置入治疗的护理，中华护理杂志，2000，35（4）：211
［3］ 姜卫东，依托咪酯用于无痛胃镜的临床观察，中外医疗，2010，07（b）：137
［4］ 孙志涛，食管内支架置入术治疗食管狭窄，中国医学创新，2009，6（9）：48
［5］ 齐少春，张岱，食管狭窄行食管支架置入术42例围术期处理［J］，齐鲁护理杂志，2009，10（15）：39-40