食管贲门癌试题答案范文第1篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组93例患者中, 男49例, 女44例;年龄43~78岁。平均年龄61.2岁。其中食管上段癌18例, 食管中段癌35例, 食管下段癌21例, 贲门癌19例, 术前均经胃镜活检病理确诊。术前合并心血管疾病21例, 慢性支气管炎及肺气肿13例。
1.2 方法
麻醉方式采用气管插管静脉复合麻醉。53例行左侧开胸颈部吻合。40例左侧开胸胸内吻合。术后胸管放置时间3~5d, 禁食5~6d。围手术期加强生理、心理护理。
2 结果
本组83例手术恢复顺利, 术后并发肺炎8例, 脓胸1例, 吻合口瘘1例。
3 讨论
积极的护理措施, 是促进患者顺利康复预防术后并发症的重要手段之一。积极地围手术期生理、心理护理是患者顺利康复的保证。具体护理方法。
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理
患病后患者心理上负担重, 尤其实施大手术前, 患者忧虑和心理紧张表现尤为突出[2]。而建立良好的护患关系, 及时了解患者的心理变化, 帮助患者树立战胜疾病的信心, 从而积极配合治疗[3]。对性格内向、感情脆弱的病人, 加强心理护理, 减轻心理压力, 维持其心理平衡[4]。
3.1.2 呼吸道准备
有肺部疾病患者, 术前需用药物控制病情, 保持呼吸道通畅, 减少咳痰待病情稳定后方可行手术;对吸烟患者要禁烟2周以上, 恢复呼吸道粘膜的功能。
3.1.3 营养护理
进食高蛋白、富含维生素易消化流质饮食, 改善患者营养状况, 纠正贫血。提高患者对手术的耐受力, 为患者手术后顺利恢复创造良好条件。
3.1.4 术前训练
患者术后因常需要放置引流管, 并由于患者术后切口疼痛, 影响患者呼吸功能和有效排痰。术前指导患者深吸气和腹式呼吸, 有效咳嗽排痰;减少患者肺部并发症的发生。并教会病人卧床大、小便。
3.2 术后护理
3.2.1 一般护理
(1) 首先要了解患者术中情况, 做好生命体征的监测和护理;术后早期重点注意心肺功能的监测和护理, 维持呼吸道通畅。对术前心肺功能差者, 术后给予心电监护, 吸氧; (2) 记录24h出入量, 监测并维持电解质以及肝肾功能稳定。
3.2.2 加强呼吸道管理, 保证呼吸道通畅
食管、贲门癌手术后, 呼吸道分泌物多且粘稠, 又因切口疼痛, 而影响呼吸和咳嗽咳痰, 易造成阻塞性肺不张及感染[5]。具体护理方法: (1) 对肺部膨胀不良者, 鼓励患者深呼吸, 咳嗽时可用双手按压胸部伤口减轻疼痛, 有效咳嗽排痰;促进肺复张。 (2) 疼痛时, 给于止痛药物;有利于呼吸功能改善。 (3) 对痰多而粘稠、咳嗽无力者, 采用超声雾化吸入, 可起到化痰作用, 吸痰时严格无菌操作; (4) 鼓励及协助患者在床上经常变换体位, 多翻身, 并早期下床活动, 以改善呼吸循环功能。
3.2.3 引流管护理
患者术后需要放置胸腔闭式引流管、胃肠减压管、尿管等, 引流管护理的共同特点是:必须妥善固定, 保持通畅, 准确记录引流液的量和性质。胸腔闭式引流我们单瓶闭式引流装置, 确保胸腔引流管通畅, 准确记录出入量, 如有异常应立即报告医师处理[6]。
3.2.4 支持疗法
术后禁食5~6d, 禁食期间给予全静脉营养支持。6d开始进食, 先试行饮温水50m L, 无不良反应, 可每2小时给予100m L清流质饮食, 6次/d, 并逐渐增加每次的量, 进饮食1d后无呛咳、胸痛、高热、脉快、呼吸困难, 拨除胃管, 术后10d可给半流质。总原则为:少吃多餐、给予富营养易消化的食物。
3.2.5 手术后体位
患者术后未清醒时采用平卧仰卧位, 头偏向一侧, 以防患者呕吐发生吸入性肺炎。患者清醒、生命体征平稳后改为半卧位;食管肿瘤术后有反流现象, 应告诉病人在饮食后1h内不要平卧休息, 睡眠时应把枕头垫高。
摘要：目的 探讨食管癌、贲门癌围手术期护理的方法和经验。方法 对食管癌、贲门癌围手术期加强生理护理和心理护理、环境护理。结果 93例患者围手术期护理人员全面了解患者的病情及生理状态, 经合理治疗护理, 创口愈合良好, 无严重并发症发生。结论 食管癌、贲门癌围手术期护理, 建立护患信任, 通过生理、心理护理对保证患者手术顺利恢复具有重要临床意义。
关键词：食管癌,贲门癌,外科手术护理
参考文献
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食管贲门癌试题答案范文第2篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年1月—2013年1月该院收治的60例食管、贲门癌合并糖尿病患者,年龄54~73岁,平均年龄为(62.3±2.4)岁;食管癌40例,贲门癌20例;TNM分期:Ⅰ期6例,Ⅱa期20例,Ⅱb期16例,Ⅲ期12例,Ⅳ期6例;糖尿病史1~8年,平均(4.8±0.6)年;入院时空腹血糖(5.9~9.0)mmol/L 36例,(9.1~11.1)mmol/L10例,(11.2~15.4)mmol/L 14例;术前并发症:合并慢性支气管炎10例,合并阻塞性肺疾病25例,冠心病12例,原发性高血压病13例。入选的病例经钡餐、纤维管管镜及病理组织检查确诊为食管、贲门癌。
1.2 方法
该研究60例患者中,经右侧胸腹两切口食管胃吻合者20例,经左胸切口食管胃吻合者14例,经贲门癌患者经腹部切口者20例,经左胸切口者6例。60例患者肿瘤均切除,手术切除率为100%。在术前对患者的合并症及糖尿病进行了治疗,将患者的空腹血糖浓度控制于(4.0~7.8)mmol/L。在术前的7~14 d则对患者进行胰岛素皮下注射,行胰岛素强化治疗,初始使用胰岛素的剂量为(0.1~0.2)U/(kg·d),然后按照血糖监测值调节胰岛素的使用用量。在术中,要及时对患者的血糖水平进行监测,并让患者的血糖水平控制于(7.0~8.0)mmol/L范围之内[5]。麻醉药物选择方面应该选择对糖代谢影响比较小的麻醉药物。在术后的禁食期间,应该对患者进行静脉营养支持,可以每天对患者补充葡萄糖,剂量是不低于125~150 g。运用胰岛素泵皮下埋置针头泵入门冬胰岛素控制血糖水平,血糖浓度一般控制在(4.0~7.0)mmol/L范围内[6];并且及时对患者补给氨基酸、电解质、维生进而确保机体的需要,要注意预防水与电解质紊乱的发生[7]。出院后,还要对患者持续性的使用便携式胰岛素泵进行持续胰岛素泵治疗。
1.3 观察指标
观察患者治疗效果、术后并发症发生情况;对患者进行随访3年,观察其1年、2年、3年生存率。
2 结果
2.1 手术效果与术后并发症情况分析
60例患者手术切除率达100%,均安全度过围手术期;术后并发症发生率为18.3%,即术后出现3例肺部感染,4例心律失常,2例心功能不全,2例营养不良,见表1。
2.2 术后1、2、3年生存率分析
60例患者术后均获得随访,随访率达100%。1年生存率为98.3%(59/60),有1例患者死于心力衰竭;2年生存率为91.7%(55/60),有2例患者死于心力衰竭,2例患者死于自发性脑出血;3年生存率为83.3%(50/60),有1例患者死于心力衰竭,2例患者死于突发脑梗死,2例死于呼吸衰竭。
3 讨论
食管癌与贲门癌属于国内比较常见的恶性肿瘤[8]。随着人口老龄化趋势越来越严峻,食管癌、贲门癌合并糖尿病患者的发病人数居高不下。目前治疗,食管癌、贲门癌合并糖尿病患者的方法比较多,其中外科手术治疗尚是当前公认的一种最有效的治疗方法[9]。但是,外科手术治疗此类患者存在一个难点,即在围手术期控制好患者的血糖水平。这就要求在围手术期要加强血糖的监测,并根据血糖水平科学调整治疗方案,尽快让患者的血糖水平达到标准值,进而提升患者的手术耐受性,降低患者的手术风险[10]。在临床实践中,我们也发现由于患者糖尿病病程比较长,食管癌、贲门癌合并糖尿病患者机体能力明显下降,机体新陈代谢能力大幅度下降,进而对手术麻醉的耐受性比较差。此外,外科手术是一个创伤性比较大的手术,会给患者带来一定发的应激反应,进而让患者的血糖水平上升[11-12]。
鉴于此,有必要加强围手术期血糖的监测,并结合患者的血糖水平要及时调整其胰岛素的使用剂量,进而使得患者维持在合理的血糖浓度范围。该研究在实施外科手术治疗的同时,加强了血糖水平的监测及控制,在术前、术中及术后均让患者处于一个比较佳的血糖水平。研究结果显示,60例患者手术切除率达100%,均安全度过围手术期;术后并发症发生率为18.3%。60例患者术后均获得随访,随访率达100%。1年生存率为98.3%(59/60);2年生存率为91.7%(55/60);3年生存率为83.3%(50/60)。由此可见,对患者实施外科手术治疗时,严格控制血糖水平,可以提升外科治疗效果及患者的生存率。
综上所述,手术治疗食管、贲门癌合并糖尿病具有比较高的应用价值,在外科治疗过程中应该加强患者血糖控制,进而提升治疗效果及生存期。
摘要：目的 探讨手术治疗食管、贲门癌合并糖尿病的应用价值。方法 选择2011年1月—2013年1月该院收治的60例食管、贲门癌合并糖尿病患者,对其实施手术治疗,观察患者治疗效果、术后并发症发生情况;对患者进行随访3年,观察其1年、2年、3年生存率。结果 60例患者手术切除率达100%,均安全度过围手术期;术后并发症发生率为18.3%。60例患者术后均获得随访,随访率达100%。1年生存率为98.3%(59/60);2年生存率为91.7%(55/60);3年生存率为83.3%(50/60)。结论 手术治疗食管、贲门癌合并糖尿病具有比较高的应用价值,在外科治疗过程中应该加强患者血糖控制,进而提升治疗效果及生存期。
关键词：食管癌,贲门癌,糖尿病,手术治疗,临床疗效
参考文献
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食管贲门癌试题答案范文第3篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
从2008年8月到2011年5月在我院接受手术治疗的食管癌和贲门癌患者中有16例患者手术后发生吻合口瘘,对这16例食管癌和贲门癌患者的临床资料进行回顾性分析。本组研究的16例食管癌和贲门癌患者中男性患者占9例,女性患者占7例,患者的年龄在33～66岁,平均年龄为46.5岁,其中食管癌的患者有6例,3例为胸上段食管癌,2例为胸中段食管癌,1例为胸下段食管癌,贲门癌的患者有10例。而在这些食管癌和贲门癌患者中均行手术切除的治疗,病理结果显示:鳞癌12例,腺癌4例。胸内吻合口瘘有12例,颈部吻合口瘘有4例。
1.2 治疗方法
1.2.1 临床表现
本组1 6例吻合口瘘的病人均发生在食管癌和贲门癌切除术后的第2～18天,患者发生吻合口瘘的最初表现为突发的高热、胸闷、胸背部疼痛、心率增快、烦躁不安、呼吸音明显减弱和呼吸困难等症状,置胸腔引流管者可见异常引流物(胃内容物)或引流液变浑浊;出现持续性高热,体温可达39℃以上,且不易被控制;最后出现全身中毒症状如乏力、心慌或休克,胸部X线片提示吻合口周围包裹性积液或液气胸,经口服泛影葡胺确诊为胸内吻合口瘘。颈部吻合口瘘则多数表现为低热,颈部切口红肿、疼痛、发热,以及颈部切口有气体(皮下气肿)、唾液或食物残渣。
1.2.2 临床治疗方法
1 2例胸内吻合口瘘中有9例采用保守疗法,3例采用手术法修补瘘口。具体治疗方法如下:(1)保守疗法:是对已经拔出胸腔引流管的吻合口瘘的患者再重新安放胸腔引流管,同时在距十二指肠悬韧带大约15cm处行空肠造瘘,以用来置入供打入肠道营养液的管道,还要行腹腔胃造瘘,用来向上逆行置入引流管直到胸内瘘口处,在引流管上剪3～4个侧孔,并接负压引流器,在胃肠道功能恢复前,应用静脉高营养,恢复后改由十二指肠造瘘管注入营养液,要联合应用抗生素抗感染,每日经引流管进行冲洗,保持胸腔引流管的通畅。密切观察患者的反应。(2)手术修补瘘口的方法:是经原切口进入胸腔后,要先彻底冲洗胸腔,然后用可吸收线全层间断缝合修补瘘口,并且可以用瘘口周围的大网膜覆盖,同时行空肠及胃造瘘,手术后同样采取营养支持以及加强抗感染,来保持胸腔引流管的通畅。4例颈部吻合口瘘发生在术后3、5、7、11d,在切口部位出现了红、肿、热、疼痛以及皮下气肿,还可观察到切口有溢脓;这时要用血管钳撑开切口清除切口内的脓液以及坏死组织,然后用碘伏擦洗伤口,1周后切口的分泌物减少,当肉芽组织新鲜时行二期缝合伤口,放置引流条3d后拔除,以及换药、抗感染、营养支持治疗等。
2 结果
16例患者中胸内吻合口瘘有12例,1例死亡;颈部吻合口瘘有4例,无患者死亡。3讨论
研究发现食管癌和贲门癌手术后发生吻合口瘘的概率为国外1.8%～22%、国内2.6%,其病死率国内外分别为38.4%～53.6%、11.6%～53.9%[1～2],死亡的主要原因是胸腔感染、败血症以及急性呼吸衰竭。尽量减少可能出现吻合口瘘的因素就有可能降低吻合口瘘的发生率以及死亡率。
出现吻合口瘘的常见原因有:首先手术的吻合技术是术后吻合口瘘形成的最主要的原因之一[3],其中有吻合口闭合不良、吻合口对合欠佳以及各种原因造成的吻合器操作失败而术中没有及时发现均可以导致吻合口瘘。其次还有吻合口的张力导致吻合口破裂,形成瘘。还有食管及胃左右血管游离过多,导致食管切断血供、吻合口处胃壁血供差,吻合口愈合不良以及其他原因,如营养、饮食、护理等因素。
一旦出现了吻合口瘘的现象,早期诊断和及时治疗是降低吻合口瘘死亡率的关键[4～5]。如果处理得当,及时应用最有效的治疗方法快速治疗,就可以减轻患者的痛苦,缩短病人康复的时间,从而增加食管癌和贲门癌手术后的治疗效果。总之提前预防吻合口瘘的发生和及时治疗吻合口瘘是加快食管癌和贲门癌手术恢复的重要举措。
摘要：目的 探讨食管癌和贲门癌根治切除术后并发吻合口瘘时临床治疗的方法及体会。方法 选择从2008年8月到2011年5月在我院接受根治切除术治疗的379例食管癌和贲门癌患者中有16例患者手术后并发吻合口瘘,对这16例食管癌和贲门癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果 16例患者中胸内吻合口瘘有12例,1例死亡;颈部吻合口瘘有4例,无患者死亡。结论 根据手术后吻合口瘘出现的原因,在术中和术后加强管理积极预防术后吻合口瘘的发生;及时发现术后吻合口瘘并尽早给予积极正确处理可以降低吻合口瘘的死亡率。
关键词：食管癌,贲门癌,吻合口瘘,治疗体会
参考文献
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食管贲门癌试题答案范文第4篇
1病例报告
患者:女, 35岁, 主因头晕、咽部不适2个月到医院检查, 胃镜检查:距门齿25~28cm食管左侧壁可见4cm×2cm的黏膜粗糙, 28cm右前壁可见2cm×1cm的黏膜隆起。活检病理诊断为鳞状细胞癌, 患者曾于5年前做食管钡餐造影发现食管憩室, 家族肿瘤史阳性, 其母亲患食管癌。患者于2008年11月19日在我院全麻下行食管癌切除食管胃弓上吻合术。
术后病理:肉眼所见:食管长7cm, 临床已切开, 可见-1cm×0.7cm×0.5cm的黏膜隆起, 表面光滑, 切开黏膜下层可见直径0.5cm的囊腔, 囊内壁光滑, 囊腔内未见潴留物, 在黏膜隆起基底部一侧可见长0.5cm的线形裂隙, 与囊腔斜相通;距黏膜隆起一侧1cm以上可见3.5cm×2cm黏膜糜烂区, 糜烂区黏膜面增厚, 距上切缘1.6cm, 距下缘2.8cm。镜下观察:囊腔位于黏膜下层, 其周围可见淋巴细胞浸润, 囊内壁被覆的鳞状上皮与食管黏膜鳞状上皮相延续;糜烂区为鳞状细胞癌侵至固有膜。
2讨论
食管憩室多为先天性, 分为咽食管憩室、胸中部憩室、隔上憩室, 此患者食管憩室位于食管中段为斜横位。食管憩室合并食管癌多为中晚期, 合并食管早期癌未见报道。有学者认为食管憩室伴发的病理改变可能是致癌的原因[1], 食管憩室初期多无症状, 随着憩室扩张和排空困难加重患者自觉异物感, 呃逆、胸骨后隐痛、吞咽不适或缓慢进行性吞咽不利与中晚期食管癌症状相似[2]。而食管早期癌大多无症状, 大多为体检中偶然发现。此病例具有如下特点: (1) 患者年龄小。 (2) 食管憩室位置形态特殊, 憩室囊小, 位于黏膜下层, 其周围无纤维组织增生, 憩室开口为线形与囊斜相通, 食物一般不易出入, 无潴留物, 无症状, 体检中胃镜偶然发现, 活检病理确诊。 (3) 食管癌为早期鳞状细胞癌。 (4) 有食管癌家族史。因此对有食管憩室、食管癌家族史阳性人群, 应从30岁开始定期做钡餐造影及内镜检查, 以便观察憩室及周围食管黏膜改变。其次对患有食管憩室的人群, 咽部有不适感时应予以高度重视。舒继红等曾对921例除外咽喉部疾患所致咽感异常患者采用X线钡餐及胃镜检查, 可疑区进行活组织病理检查, 发现食管癌39例, 食管上皮不典型增生49例, 咽感异常与食管癌前病变及食管癌有密切关系, 40岁以上咽感异常症状持续存在, 应常规行X线钡餐造影及内镜检查[3], 以便早期发现食管癌并早期治疗。
摘要：食管憩室多为先天性, 分为咽食管憩室、胸中部憩室、隔上憩室, 食管憩室合并食管癌多为中晚期, 合并食管早期癌尚未见报道。
关键词：食管憩室,食管早期癌
参考文献
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