微创拔牙范文

微创拔牙范文（精选6篇）

微创拔牙 第1篇

关键词：微创拔牙技术,拔除效果,患者心理状态

据数据资料显示现阶段青少年的牙列拥挤人数越来越多, 而青少年正处于爱美的成长阶段, 所以绝大多数青少年对于牙齿存在的问题都会进行及时矫正, 而进行青少年牙齿矫正的传统方式就是进行减数拔牙操作。我们一直采用的传统拔牙方式就是采用拔牙钳对患者的牙齿进行摇动或是牙梃的撬动, 实践证明这种操作方法会直接对青少年的牙槽窝造成损伤, 直接影响到患者后期正畸开始的时间情况[1], 而且由于传统方法为患者的操作相对刻板所以还会直接为患者带来严重的心理阴影, 导致其后期进行牙齿治疗的积极性以及依从性状态。随着医疗技术的不断发展, 目前微创技术得到了广泛使用, 为正畸拔牙带来了发展的契机, 微创技术[2]在拔牙的过程中对于患者的牙槽骨的破坏程度以及相关并发症情况较少, 而且其产生的痛苦小, 不会对青少年带来明显的心理阴影[3]。微创拔牙技术主要采用涡轮钻以及微创刀, 对患者的残根残冠、埋伏牙、阻生齿等进行拔除操作, 为分析微创拔牙在正畸拔牙中应用效果, 下面对2010年4月—2012年10月期间收集到的114例正畸拔牙的青少年患者的临床效果进行回顾分析。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组研究的青少年对象为接受正畸拔牙的114例患者, 其中包括男性患者59例、女性患者55例;这些患者的年龄在11～18岁之间, 平均年龄为 (15.32±2.57) 岁;检查过程中发现这些患者共需要拔除正畸牙215颗。将接受正畸拔牙的114例青少年患者按照随机分组的方法分为治疗组和对照组两组, 其中对照组患者采用常规治疗方法、治疗组采用微创治疗技术, 进行传统对照组治疗的57例患者中需要进行正畸拔牙108颗, 而微创治疗组中的57例患者需要进行治疗的牙齿为107颗。微创治疗技术采用微创拔牙刀, 而常规对照组使用的拔牙器材包括拔牙钳、牙挺、牙龈分离器以及锤子等相关器材。

1.2 操作方法

所有患者在进行拔牙之前均要进行病史情况的全面调查, 及时排除可能存在的拔牙禁忌症情况, 做好术前的相关准备工作。其中麻醉药见效后对照组患者使用拔牙钳在患者的颊舌侧位置进行反复的摇动操作, 当牙齿出现松动情况时进行牵引脱落, 对于那些进行拔牙相对困难的患者可以进行牙挺挺松患牙后的牙钳拔除操作;治疗组患者采用微创拔牙技术, 手术的操作流程与无菌手术操作相同, 在进行常规消毒之后对拔牙患者进行麻醉处理, 麻醉见效后使用微创拔牙刀插入到患者的牙周间隙位置, 要注意旋转动作的轻巧的楔力以及轻微程度, 使得拔牙刀的刃端进入患者的牙槽窝位置, 对牙周韧带的牙槽骨进行切断处理, 此时患者的牙齿会出现松动情况使用牙钳进行拔除。两组患者在拔牙完毕后均进行常规的术后处理, 主要包括30 min的咬棉球、根据患者的实际情况进行抗生素的口服处理、拔牙后的相关医嘱。

1.3 观察指标

正畸拔牙患者的具体治疗效果情况可以从几个方面进行指标观察:首先, 患者拔牙过程中的畏惧率状态。按照评分情况对患者的恐惧度状态进行判断, 1～2分之间的拔牙患者属于不畏惧情况, 3～5分之间的患者为恐惧情况;其次, 患者进行拔牙的具体操作时间。这一段时间是从患者开始进行牙的解除操作、骨阻力一直到最终牙齿全部离开牙槽窝的时间;再次, 患者拔牙术中疼痛状态。对患者的疼痛状态评级采用视觉类似物标准标尺法测量。患者在进行拔牙操作时没有明显的疼痛感情况, 面部无痛苦表情, 这种情况被称为无痛情况, 患者在治疗过程中出现了明显的疼痛状态, 在不继续追加麻药的基础上根本无法展开下一步操作, 被称为疼痛状态。为了保证评价的准确性要由患者和医师共同进行, 最终的测算无痛例数在组别中的百分比情况就被称为术中无痛率情况;最后, 患者拔牙结束后的断根率以及拔牙窝完整率情况, 要求工作人员对患者拔牙过程中发生断根的患牙数在各组别中的比值情况进行完整记录, 采用双盲法对患者的拔牙窝完整性进行评分, 其中1～2分之间被视为完整, 3～5分之间则为不完整状态[4]。

1.4 统计方法

这两组临床拔牙患者的资料情况采用SPSS15.0的统计学软件对数据进行分析, 计量资料采用均数±标准差 (±s) 表示, 进行t检验, 计数资料进行χ2检验。

2 结果

两组拔牙患者经过不同的拔牙处理, 最终治疗组所采用的微创拔牙效果明显高于对照组, 通过对两组正畸拔牙患者的畏惧情况、主观痛苦感受、手术时间、拔牙窝完整率以及术后肿胀发生率等相关方面进行全面分析对比后, 两组患者的最终相比差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

3 讨论

综上所述, 就现阶段来说青少年牙列拥挤十分常见, 所以现在拔牙已经成为口腔科治疗中最为常见的手术之, 而有效的治疗方法就是进行减数拔牙, 在常规的手术过程中一直采用传统的拔牙器械以及方法, 大多数患者都认为拔牙是一件及其恐怖的事情, 存在不同程度的心理阴影, 所以不愿意对患牙进行拔除, 主要原因是传统的拔牙方法经常会对患者的牙槽嵴和邻牙造成损伤情况, 而且拔牙后的并发症相对较高, 还无法达到预期的拔牙效果。随着现代医疗技术的不断发展, 开始逐渐使用微创拔牙, 青少年牙列拥挤情况十分明显, 而微创拔牙技术则恰好较为有效的矫正这种错耠畸形。熊才平, 郭家平等[4]研究显示, 微创拔牙术后未见干槽症、感染以及邻牙损伤等并发症, 整体安全可靠;孙晓功[5]研究发现, 较之传统的拔牙正畸方式, 微创拔牙手术青少年患者的术中不适、畏惧感以及不良反应相对更少, 且拔牙窝变形的几率更低;该组实验也证明, 治疗组采用的微创手术效果明显高于对照组的传统方法, 对患者带来的创伤小, 在术前还能够降低患者的心理负面紧张情绪状态, 而且术中以及术后产生的不良反应情况极少, 提高了患者后期治疗的依从性状态。

4 结语

综上所述, 对于正畸拔牙患者采用微创拔牙的临床效果极为明显, 能够在相对较短的时间内减少可能对患者组织损伤以及感染情况的发生率状态, 最大限度的改善了患者的健康质量, 提高了患者的满意度, 受到了广大消费者的接受, 值得临床推广。

参考文献

[1]匡世军, 郑有华, 严娟, 等.Benex拔牙器在微创拔牙中的应用[J].中国口腔颌面外科杂志, 2012 (4) :112.

[2]黄政, 朱雅男, 杨卫东, 等.微创拔牙技术在纵折后牙粘结再植术中的临床应用[J].口腔医学研究, 2009, 25 (6) :12.

[3]於丽明, 段世勇.微创拔牙技术的应用进展[J].口腔颌面外科杂志, 2011 (1) :54.

[4]熊才华, 郭家平, 王虎中, 等.微创拔牙技术在学龄期儿童骨埋伏多生牙拔除中的应用[J].临床口腔医学杂志, 2012 (5) :134-136.

微创拔牙在即刻种植中的应用 第2篇

1 材料和方法

1.1 临床资料

选择患者28例共37颗患牙, 无拔牙禁忌证, 年龄18~58岁, 男12例, 女16例;37颗患牙其中上颌前牙26颗, 下颌前牙11颗, 均为龋齿残根、外伤折断残根、既往桩冠修复牙根劈裂无法再保存的残根, 无根尖窦道形成, 相邻牙齿无重度牙周炎表现。

1.2 材料

Original Luxator微创拔牙骨刀 (瑞典) 、专用微创拔牙钳 (佛山风光医疗器械公司) ;种植机 (Bien Air, 瑞士) 、ITI种植体及专用种植工具、Bio-Oss骨粉、BioGuide骨膜。

1.3 微创拔牙方法

术前常规拍摄X线片, 了解牙根形态及根尖情况;按照无菌手术操作规程消毒铺巾后, 以碧蓝麻行局部浸润麻醉, 患牙颊侧注射0.8 ml、舌侧0.5 ml, 必要时再追加。采用Original Luxator微创拔牙刀插入牙周间隙, 用轻巧的楔力和旋转动作让刃端进入牙槽窝, 切断牙周韧带并压缩牙槽骨, 牙齿松动后用牙钳拔除;刮除拔牙窝内的肉芽组织, 棉球压迫止血。

1.4 种植体植入方法

选择合适粗度的专用钻头制备种植窝, 钻头尽量不接触唇侧骨壁, 钻入的深度和拟植入种植体的长度一致, 应超出拔除残根3 mm以上深度。选择直径大小适宜的圆柱形种植体植入种植窝;如在制备种植窝过程出现唇侧骨板菲薄或小的穿孔时, 可翻开唇侧龈瓣, Bio-oss人工骨或自体骨植入再覆盖Bio-Guide膜。旋紧愈合帽, 缝合种植体颈部牙龈。口服抗生素2 d。

1.5 义齿修复

24例患者30颗种植体无人工骨粉植入, 4月后行人造冠修复;4例患者7颗种植体植入人工骨粉, 6个月后行人造冠修复。

1.6 观察指标

(1) 拔牙后牙槽窝完整率观察。拔牙窝唇、舌侧骨壁垂直高度降低或骨壁穿孔直径≤1 mm为完整;>1mm为不完整; (2) 冠修复后随访观察5年, 观察指标包括:种植体是否松动、有无咬合不适及周围有无X线透射区检查;X线牙片种植体周围垂直骨吸收测量;冠修复后1年, 种植体近远中牙龈乳头指数观察, 采用Jemt分级法 (0级:无牙龈乳头;I级:<1/2牙间隙;II级:牙龈乳头>1/2牙间隙;III级:牙龈乳头充满牙间隙;IV级:牙龈乳头超出牙间隙) 。

2 结果

2.1 一般情况观察

37颗患牙微创拔除后牙槽窝完整率100%。37颗种植牙均无明显松动, 无明显咬合痛等不适症状, X线牙片检查种植体周围及根尖部位无明显透射区。

2.2 X线牙片种植体周围垂直骨吸收测量

垂直骨吸收<0.3 mm共计16颗;0.3~0.5 mm共计19颗;0.5~1 mm共计2颗。

2.3 冠修复后1年, 种植体近远中牙龈乳头指数观察

牙龈乳头指数:I级3颗, II级11颗, III级23颗。

3 讨论

随着拔牙技术及拔牙器械的进步与提高, 微创拔牙在临床上得到迅速推广和应用, 微创拔牙不仅创伤小、出血少、痛苦轻、术后并发症少, 患者恐惧感降低等优点赢得了广大医生和患者的推崇, 而且该项技术很快和人工种植牙、口腔正畸等技术相结合, 显示出其越来越多的优越性。

种植体理想的植入方向和部位受到余留骨组织的骨量、骨密度等的影响[1], 拔牙创伤越小越有利于种植体植入的初期稳定性。微创使用的是微力和巧力, 器械主要作用点是牙周膜, 通过牙周间隙挤压有一定可让性的牙槽骨, 使牙与牙周分离, 对外在的牙龈没有明显的创伤[2], 对唇侧骨板及近远中牙槽嵴顶不产生明显挤压或损伤, 不仅能够保存拔牙窝的完整性, 增加种植体初期稳定性, 而且会一定程度上减少种植体骨结合过程中的骨吸收程度。

近20年人工种植牙技术不断发展和成熟, 在临床得到普及和应用, 但较长的治疗周期仍然给患者带来很多不便。如何缩短缺牙后的治疗周期仍是大家热衷于探索的一个课题。为增加种植体初期稳定性, 保障较高的种植成功率, 延期种植和早期种植仍然是目前临床应用较多的方案, 但这至少要在拔牙之后12周以上才能实施种植手术, 这无疑延长了患者的无牙期。微创拔牙技术使牙槽窝受到微小创伤, 能够最大限度保障牙槽窝的完整性, 从而使即刻植入的种植体可获得和早期种植、延期种植相似的初期稳定性和成功率[3];同时, 即刻种植还可以在一定程度上减少缺牙区骨组织的吸收, 最大限度保存种植体周围牙槽骨的高度[4], 提高种植的远期效果。

即刻种植不仅要求术者必须严格掌握适应证, 同时还要要求术者具备丰富的种植经验和娴熟的手术技巧, 才能保障种植的成功率。

摘要：利用微创拔牙工具为28位患者拔除37颗前部患牙, 并即刻植入人工种植体。微创拔牙牙槽窝完整率100%, 植入人工种植体初期稳定性良好;46月复查无松动, X线牙片检查种植体周围无明显透射区;最大垂直骨吸收<1 mm;义齿修复后牙龈乳头恢复良好。微创拔牙与即刻种植相结合修复前牙缺失是可行的。

关键词：微创拔牙,即刻种植,修复

参考文献

[1]黄元瑾, 章锦才, 刘曙光, 等.rhBMP-2在种植体周围骨缺损修复中应用的组织学观察[J].实用口腔医学杂志, 2012, 28 (2) :168-173.

[2]Levitt D.Atraumatic extmction and root retrieval using the periotome:A precursor to immediate placement of dental implants[J].Dent Today, 2001, 20 (11) :53-57.

[3]Chen ST, Wilson TG Jr, Hmmerle CH.Immediate or early placement of implants following tooth extraction:Review of biologic basis, clinical procedures, and outcomes[J].Int J Oral Maxillofac Implants, 2004, 19 Suppl:12-25.

微创拔牙在糖尿病患者中的应用 第3篇

1资料与方法

1.1一般资料

选择2013年6月—2013年12月于该院进行拔牙的糖尿病患者20例,作为对照组,男女比例13:7,平均年龄(47±5.39)岁,均为2型糖尿病,合并高血压、心脏病或肾病者11例,该组患者均以传统方法拔牙;再选择2014年6月～2014年10月进行拔牙的糖尿病患者20例,作为观察组,男女比例12:8,平均年龄(50±6.47)岁,均为2型糖尿病,合并高血压、心脏病或肾病者13例,该组患者均以微创方法拔牙。两组患者在性别、年龄、合并症等临床一般资料比较中差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

两组患者拔牙前均详细询问病史,术前控制血糖、血压在标准范围内(空腹血糖≤8.88 mmol/L,收缩压不得高于160～180 mmHg,舒张压不得高于100～110 mmHg)再进行拔牙,术前3 d服用抗生素预防感染。对照组患者以传统方法拔牙:以1%～2%的盐酸利多卡因注射液进行麻醉,术中根据牙位不同选择牙周膜麻醉、浸润麻醉或阻滞麻醉,待麻醉完善,生命体征平稳后,便迅速用牙钳或牙挺拔除患牙。拔牙完毕后清理创口,用明胶海碘伏填塞拔牙创口,创口较大则予以高密度缝合止血。

观察组患者以微创方法拔牙:术前准备心电监护仪、血糖仪、微创拔牙器械、急救药品,对于有高血压、体质差及多种合并症者,最好于拔牙过程中进行心电监护,以便及时观察患者生命体征变化情况。采用2%盐酸利多卡因行局部浸润麻醉或阻滞麻醉后进行拔牙,针对单根牙,应用薄而锋利的微创拔牙刀,沿着患牙长轴方向插入牙周间隙,通过轻微的旋转动作及持续的楔力,使刀刃端进入牙槽窝,切断牙周韧带,压缩牙槽骨,等待牙齿松动后再以牙钳拔除患牙;针对双根或多根牙,先采用高速涡轮钻按照牙根数目将牙根分开,再采用微创拔牙刀将患牙拔除;针对较为复杂的下颌第三磨牙,先要拍摄全景数字片确定患牙的位置与阻力,接着进行牙槽神经+舌神经+颊神经阻滞麻醉,无菌条件下去除牙齿阻力,最后再采用微创拔开刀拔除患牙。进行微创拔牙时,必须要谨慎小心,避免损伤牙齿周围其他组织,待牙齿充分松动后,再应用牙钳或牙铤拔除患牙[1]。

1.3评定标准

对两组患者的拔牙时间、术后感染、低血糖以及张口受限发生率进行统计与比较。

1.4统计方法

所有数据均应用统计学软件SPSS 19.0进行统计分析与处理,计量资料采用标准差(±s)表示,以t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05表示比较差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组拔牙情况分析比较

两组患者均在血糖、血压平稳状态下顺利完成手术,拔牙时间在5～35 min之间,两组的拔牙时间等指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2两组术后并发症发生情况分析比较

对两组患者术后并发症发生情况进行分析比较,观察组术后感染、低血糖、张口受限、肿胀/疼痛等并发症发生率明显低于对照组,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。

3讨论

糖尿病患者牙齿不适也是可以拔牙的,但糖尿病患者拔牙由于遭受创伤容易感染,进而恶化糖尿病病情,所以,糖尿病患者拔牙必须注意如下几点:①拔牙时应维持良好的口腔卫生,预防性使用抗生素;②拔牙前必须要使糖尿病病情得到有效控制,减少拔牙术后并发症发生;③拔牙时间最好在早餐后1～2 h进行,以确保手术顺利性。

为进一步促进糖尿病患者的拔牙安全,除了要重视以上几点注意事项外,手术方式的选择也十分关键,良好的手术方式,可以降低牙周组织损伤,促进伤口尽快愈合。在该次研究中,观察组糖尿病患者便应用微创技术进行拔牙,微创拔牙刀由专业牙医发明设计,薄而锋利的刀刃能够快速切断牙周膜、压缩牙槽骨,无需再采用牙铤撬动,便可轻柔的拔除牙齿。此外,微创拔牙术操作也比较简单,整个拔牙过程中可组损伤降至最低,进而降低并发症,避免并发症对糖尿病患者病情造成影响,使医生和患者更少忧虑[2]。

综上所述,微创拔牙术在糖尿病患者拔牙中应用,可以提高拔牙的安全性,降低术后并发症发生率,在糖尿病患者拔牙中具有较高的应用价值。

摘要：目的 分析微创拔牙在糖尿病患者中的应用及效果。方法 选择2013年6月—2013年12月于该院进行拔牙的糖尿病患者20例,作为对照组,以传统方法 拔牙;再选择2014年6月—2014年10月进行拔牙的糖尿病患者20例,作为观察组,以微创方法 拔牙,对两组患者的拔牙效果进行分析比较。结果 两组拔牙时间比较差异无明显,但观察组术后感染、低血糖、张口受限、肿胀/疼痛等并发症发生率明显低于对照组,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 糖尿病患者采用微创拔牙技术的安全性高,术后并发症低,值得优先选择。

关键词：微创拔牙,糖尿病,应用

参考文献

[1]李阿峰.拔牙对糖尿病患者的临床分析[J].中国美容医学,2012,21(8):191.

微创拔牙 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文以2012年6月到2013年6月来我院拔牙的患者60名(牙80粒)作为研究对象,所有就诊患者均需要对上颁前牙实施拔出手术,并进行义齿的固定和修复,且患者均没有拔牙禁忌。其中男性患者30名女性患者50名,年龄区间为15-65岁之间,将患者随机均分为两组,保证每组患者需治疗牙数为40例,两组患者在年龄、性别等方面均没有显著地差异,具有可比性。

1.2 治疗方法

对观察组患者通过微创拔牙手术进行治疗,然后将牙的残根拔出,从腭侧部安装临时义齿,具体操作方法是首先拍摄患者的牙片存根,测量患者牙槽骨,用以制作临时工作模具;再在模型上准备好基牙,把患者的坏牙磨出一个深约2.5毫米左右的凹形槽,槽大小的确定以坏牙处的牙根为准,利用常规方法制作出临时义牙;接着在口内准备与模型上预备好的基牙外形完全一样的基牙;然后通过微创拔牙法将坏牙拔出,并清除残根;最后将临时义齿安装进去,标记好坏牙的牙龈缘的位置与形态。

对对照组患者则用普通牙具拔出坏牙并清除残根,利用止血棉止血,观察半小时后若无任何不适症状则可以离开,手术结束。患者的手术均由同一人完成。手术结束半年后,待患者的牙龈组织完全成熟并稳定则完成最后一步,即义齿的修复。

1.3 观察标准

患者的牙槽突存留情况根据Zarb和Lekholm两人提出的标准分为五个等级,A级是患者尚存留有大部分牙槽突;B级是牙槽突发生了中等程度的吸收现象;C级是牙槽突有明显的吸收现象,只有基底还有;D级是牙槽突的吸收明显,基底也已经开始被吸收;E级是基底发生重度吸收。

1.4 统计学分析

采用SPSS17.0软件处理实验数据,计量资料使用()表示,采用t检验;计数资料使用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

拔牙半年后对患者的牙槽突和牙龈缘的形态加以比较分析,具体结果如下表1所示,经分析,对照组和观察组患者的治疗效果具有统计学意义,P<0.05。

从上表中可以看出,采用微创拔牙手术进行拔牙的患者的牙槽突的形态等级基本上达到B级以上,经过牙龈成形术治疗的患者的牙龈形态基本上被修复到了扇贝形,这表明,经过微创手术结合牙龈成形术治疗后,患者的牙槽骨发生吸收的情况并不严重,只是中等程度的被吸收,而且牙龈形态也得到了比较好的修复。

3 讨论

微创拔牙是目前牙科临床治疗中,手术结束后发生牙槽骨的吸收最少的,在降低拔牙手术造成牙龈创伤的措施中最行之有效的一种,降低牙龈创伤的关键技术在于不去骨,减小牙槽骨的骨折,保证骨膜与骨面始终是一个整体,微创拔牙技术由此产生[1]。微创拔牙技术主要涉及两方面的微创,即心理的和生理的,生理微创是指利用微创拔牙工具将拔牙过程中对牙槽骨以及牙龈的创伤降至最低,手术恢复较快,本文采用微创拔牙技术在将刃口插入牙龈沟时切断了牙根和牙周膜之间的联系,使拔牙刀畅通无阻的进入牙槽骨和牙根之间的缝隙中,反复重复旋转拔牙刀的动作最终将坏牙拔出,传统拔牙主要原理是杠杆力的应用,如果操作不当就会产生暴力,引发牙齿周围大面积的受伤,牙槽骨折、牙龈撕裂都是经常发生的问题,而微创拔牙技术在拔牙时没有使用杠杆,减少了对坏牙齿周围组织的破坏,所以说是一种有革新意义的方法,最大限度的降低了牙槽骨的损伤,保证了它的丰满度和形态;从心理上说,传统拔牙用峨眉凿和牙挺拔牙,不可避免的要有锤击的操作,不仅使患者觉得难受,最重要的是捶打给患者心理带来紧张感,影响治疗[2,3]。

牙龈成形术是在拔牙手术后对义齿加以修复美化的一种手术治疗,由于患者拔牙后患处的牙槽骨会发生一定程度的吸收,所以在这个区域内进行义齿修复时很难使牙龈和义齿之间形成比较完美的整合,因此,手术后需要对要安装以临牙为模型制成龈面突起的义齿于牙槽窝中,这样,在拔牙区域愈合的过程中,临时义齿的作用就可以帮助原来的牙龈水平和牙龈乳头的正常形态,避免牙槽骨的吸收,对牙龈组织进行二次塑形[4]。对拔牙患者的牙龈形态的恢复和矫正起到了重要的作用,本文中的试验结果与业内相关专家的研究结论是相吻合的。

微创拔牙结合牙龈成形术治疗法在实现牙科患者的牙齿形态的修复方面的作用是显著的,实践表明,在口腔学中,为了最大限度的降低对患者造成的创伤,防止骨面与骨膜的分离,减少拔牙后牙槽骨的吸收,就要求医生在操作时尽量不要触及患者的牙槽骨,微创拔牙手术是不二之选,通过本文的研究,经过对两组患者的治疗效果进行比较后,可以发现微创拔牙与牙龈成形术相结合治疗法在患者的临时义齿的美观与修复中起到突出的作用,微创拔牙手术降低了牙槽骨的吸收,而且手术后的不良反应也极少,患者可以在很短的时间内恢复,观察组中达到A、B级治疗效果的患者比率比对照组高出30%,优越性不言而喻,经过牙龈成形术辅助治疗后,观察组患者牙龈基本上都保持了扇贝形,因此,微创拔牙结合牙龈成形术在牙科临床治疗中应该被广泛推广。

摘要：目的 对微创拔牙结合牙龈成形术在义齿美观修复中的应用效果进行探讨。方法 以2012年6月到2013年6月来我院拔牙的患者60名(牙80粒)作为研究对象,将其均分为对照组和观察组,对对照组的患者采取常规的拔牙治疗,手术后实施临时义齿的安装,对观察组的患者利用微创拔牙技术拔牙后在实施牙龈成形术安装临时义齿,比较分析两组患者的牙槽突和牙龈缘的形态改变状况。结果 观察组患者牙槽突呈现A、B、C、D、E级的病患数分别为28、10、2、0、0,对照组患者牙槽突呈现A、B、C、D、E级的病患数分别为10、16、4、4、2:观察组患者中牙龈缘呈现出扇贝形态的有38人,对照组中为0人。结论 微创拔牙结合牙龈成形术对于牙科患者的牙槽形态和牙龈缘的矫正很有帮助,最大限度地使患者经过修复的牙齿可以保持正常形态,使得义齿与牙龈之间达到良好的修复效果。

关键词：微创拔牙,牙龈成形术,义齿美观修复

参考文献

[1]党骅,孙刚,崔红.探讨微创拔牙技术在儿童埋伏多生牙拔除术中的应用效果[J].中国实用医刊.2013,40(18):48-50.

[2]兰立国,刘玉杰,郭金树,等.音乐疗法配合高速涡轮机微创拔牙术在阻生牙拔除中的临床应用[J].中国医药导报.2013,10(22):166-168.

[3]高学琴,董工鹏.微创拔牙术在临床工作中的疗效分析[J].中国医学创新.2014,11(7):85-87.

微创拔牙 第5篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我科2009年10月~2011年10月期间收治的168例需要拔除阻生牙的患者为研究组,均给予音乐疗法配合高速涡轮机微创拔牙辅助拔除阻生牙,其中,男90例,女78例;年龄5~39岁,平均(20.5±3.7)岁;下颌第三磨牙138颗,占82.14%,上颌埋伏阻生尖牙4颗,占2.38%,上颌前部埋伏多生牙26颗,占15.48%;埋伏多生牙患者年龄为6~12岁。选取同期我科采用传统凿骨劈冠法拔除阻生牙的168例患者为对照组,其中,男92例,女76例;年龄4~38岁,平均(21.2±3.3)岁;下颌第三磨牙136颗,占80.95%,上颌埋伏阻生尖牙5颗,占2.98%,上颌前部埋伏多生牙27颗,占16.07%;埋伏多生牙患者年龄为5~12岁。本研究经我院伦理委员会审核并通过,所有研究对象均知情同意参加此次研究。两组研究对象的年龄、性别、部位等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有临床可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组

患者给予传统的凿骨劈冠法拔除阻生牙,对于切开有骨阻力患者的软组织,采用分离器将骨膜分离,覆盖阻生牙上部骨组织用骨凿凿除,暴露阻生牙冠部,将阻生牙阻力之冠部去除,最后用牙挺或牙钳取出剩余之牙齿。

1.2.2 研究组

患者给予音乐疗法配合高速涡轮机微创拔牙辅助拔除阻生牙,具体措施如下:

1.2.2. 1 术前准备

(1)患者全身无拔牙术禁忌,术前均拍摄口腔全景片,上颌阻生尖牙及埋伏多生牙必要时需行螺旋CT三维重建检查[5],以了解阻生牙的牙根情况、与相邻牙根位置关系、阻力来源以及与神经管的关系、周围骨组织的情况等,以便决定手术方式及手术入路。(2)准备无菌高速涡轮手机、无菌金刚砂车针(长及短)、无菌吸唾器、牙挺、刮匙及缝合针线等。(3)准备患者喜欢的轻柔舒缓音乐。1.2.2.2拔除阻生牙1%碘伏消毒术区及口腔,采用2%利多卡因+适量肾上腺素行相应部位的浸润麻醉或神经传导阻滞麻醉[6]。播放患者喜欢的轻柔舒缓的音乐。麻醉显效后,如阻生牙冠已部分萌出,则用高速涡轮手机直接磨除阻力部分牙冠,拔除牙根部分。对埋伏阻生的患牙需做相应部位的软组织切口,一般下颌第三磨牙在第二磨牙远中及颊侧做角形切口,避免损伤颊神经及舌神经;上颌埋伏阻生尖牙及埋伏多生牙需根据CT所示,做唇侧或颊侧的牙龈切口,切开时需直达骨面,分离黏骨膜瓣,充分暴露阻生牙。如有骨组织覆盖,则用高速涡轮机磨除周围骨板,暴露牙冠。用高速涡轮手机磨除阻力部分牙冠,如磨开的牙体组织较大,无法取出,可采用换方向继续磨开牙体组织,然后用牙挺拔除牙根部分。用刮匙仔细刮除牙槽窝内的牙碎片及骨碎片。对反复发作冠周炎者需仔细刮除慢性炎性肉芽组织。对埋伏多生牙需刮除残余牙囊组织,避免发展为颌骨囊肿。有切口者术后均缝合牙龈及软组织切口,无菌棉球压迫止血,嘱患者拔牙术后各注意事项。

1.2.2. 3 术后处理

两组患者术后给予相同的处理,局部软组织水肿者,可嘱患者24 h内局部冷敷,以减轻肿胀。所有患者术后均服抗菌素3 d,以预防感染。对于手术时间较长、局部软组织切开且需缝合者,可静滴抗菌素3 d,术后疼痛较明显者可予口服止痛药物。

1.3 观察指标

观察两组患者的手术时间、疼痛持续时间、术后出血、张口受限程度、干槽症以及第三磨牙和下牙槽神经(IAN)的损伤例数,并进行统计学比较。

1.4 评定标准

1.4.1 张口受限程度

患者张口度为2.0~2.5 cm为轻度张口受限;患者张口度为1~<2 cm为中度张口受限;患者张口度<1 cm为重度张口受限[7]。

1.4.2 疼痛程度

患者有轻微疼痛,但不需要服用止痛药物为轻度;患者感疼痛明显,需要服用止痛药物为中度;患者感疼痛剧烈,服用止痛药物后无缓解,对生活质量造成影响为重度。

1.4.3 干槽症

患者拔牙后2~3 d拔牙处出现较为明显的疼痛,且疼痛呈现放射状;拔牙处出现臭味;患者的牙槽窝呈空虚状态,骨壁有触痛感[8]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析,计量资料数据用均数±标准差表示,两组间比较采用t检验;计数资料用率表示,组间比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间和疼痛持续时间比较

研究组患者的手术时间和疼痛持续时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者张口受限程度比较

研究组患者张口受限程度以轻度为主,而对照组以中度为主;研究组重度张口受限的发生率为2.97%,明显低于对照组的19.64%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

[n(%)]

注:与对照组比较,χ2=28.56,*P<0.05

2.3 两组患者疼痛程度比较

研究组患者疼痛程度以轻度为主,而对照组以中度为主;研究组重度疼痛发生率为6.55%,明显低于对照组的14.29%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

[n(%)]

注:与对照组比较,χ2=25.37,*P<0.05

2.4 两组患者术后出血、干槽症以下牙槽神经损伤的比较

研究组患者的术后出血、干槽症及IAN损伤发生率分别为1.79%、1.79%、1.19%,明显低于对照组的8.93%、10.12%、6.55%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

[n(%)]

注:IAN:下牙槽神经

3 讨论

拔牙术对患者来说是强烈的应激事件,容易导致患者情绪波动[9],影响其心理生理健康,引起患者焦虑和恐惧,尤其传统拔除阻生牙常采用锤凿法[10],用劈凿劈开阻力部分牙体,因用力较大,敲击感明显,常给患者造成焦虑恐惧感。而在拔牙术中加入音乐疗法,可以明显减轻患者的焦虑和恐惧感[11,12,13],使患者能够身心放松的接受手术,配合手术,从而缩短手术时间,减少并发症。同时,高速涡轮机转速快、切割力强,容易掌握磨削方向,患者震动感小,能明显减轻其恐惧感及术中的痛苦。

涡轮机拔牙过程中可自动喷水,能将血液牙齿及骨碎片冲出,配合吸唾器及时吸出口腔,使术野更清晰,减少了神经损伤,降低了干槽症的发生。术者应用高速涡轮机拔牙时应戴好帽子、口罩及面罩等,做好防护,否则口内渗出液及唾液等易随高速旋转的车针飞溅,易造成局限性污染[14,15,16]。有文献报道,高速涡轮机拔牙术中可出现皮下气肿,产生下颌神经血管损伤等并发症[17,18]。这就需要术者术中注意保护周围软组织,防止损伤颊部及舌部软组织,使有软组织切口的组织瓣尽量敞开,避免气体进入软组织,本着“少去骨,多分牙”的治疗原则。国内资料报道,下颌阻生牙术后干槽症发生率为4%~10%[16]。而本研究中,研究组的干槽症的发生率为1.79%。本组未发生颞下颌关节损伤、下颌骨骨折及牙齿移位等严重并发症。

微创拔牙 第6篇

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年3~11月深圳市龙华新区人民医院收治的拟行拔除下颌阻生第三磨牙患者50例(患牙78颗 ),所有患者的临床症状和辅助检查均符合阻生第三磨牙诊断和标准手术适应证[3,4],并经过严格影像学检查确诊。 根据随机数字表为分为研究组及对照组,每组各25例(患牙39颗),患者年龄21~63岁,平均(39.8±0.2)岁,病程4~38 d,平均(15.2±0.1)d。 研究组:男14例,女11例;年龄21~63岁,平均(39.5±1.7)岁; 病程4~38 d,平均(16.2±0.6)d。 对照组:男16例,女9例;年龄22~61岁,平均(40.3±2.4)岁;病程5~37 d, 平均(15.4±0.8)d。 术前采用3M vision软件对患者进行下颌阻生第三磨牙的阻生类型分析,具体情况见表1。 研究组和对照组的患者在性别 、年龄 、病程 、下颌阻生第三磨牙的阻生类型一般资料比较,差异无统计学意义(P > 0.05),具有可比性。 本研究经医院医学伦理委员会批准,所有患者和/或家属均知情同意并签署知情同意书。

纳入标准:1年龄25~50岁;2身体一般情况好, 无手术禁忌证;3下颌第一磨牙缺失,下颌第三磨牙阻生无龋齿[5]。

排除标准:1存在其他原因引起 的口腔疾 病 ; 2存在心、肺等严重器官功能衰竭;31个月内服用过可能与本次研究疗效相似或冲突的药物[2]。

1.2治疗方法

首先实行常规术前检查并采取对症治疗以维持患者正常口腔环境,同时停用与研究方法相关的检查以减轻对实验结果的干扰,待患者生理指标稳定后可开始进行实验方法的研究。

1.2.1对照组采取常规X线牙片和曲面断层片介导下超声骨刀联合微创拔牙术拔除下颌阻生第三磨牙, 根据患者临床表现和影像学结果进行同步阻力分析并指导手术进程。

1.2.2研究组采取CBCT介导下超声骨刀联合微创拔牙术拔除下颌阻生第三磨牙并应用3Mvision软件进行实时立体分析,操作步骤如下[6]:1从矢状位 、冠状位、水平位对磨牙进行不同层次和方位的观察并进行完整的立体模型重建,并进行对应的应力分析;2采用下牙槽神经阻滞法进行麻醉处理,随后经超声引导切开阻力明显的牙龈区域,暴力处理牙龈瓣区内容, 随后采用微创拔牙器械进行牙冠、骨隙等断根处理直至最终拔除;3拔除成功后患者均需进行抗生素的口服治疗,术后3 d左右进行模型参照下热牙胶根管充填,视恢复情况待术后7~10 d进行复查和拆线。 恢复期间密切监测与随访患者状况,出现不良反应立即进行相应处理。

1.3观察指标

记录两组患者拔除术中及术后出现并发症的情况并分析其原因。 在两组患者术后7~10 d复查并拆线时,采用自制满意度调查问卷统计患者对术前、术中、 术后及与自身预期比较的满意度,治疗完成后按照自制满意度评价量表进行患者满意程度的统计,满意率=[(非常满意+满意)/总例数]×100%。

1.4统计学方法

采用统计软件SPSS 15.0对数据进行分析,正态分布计量资料以均数±标准差(±s)表示,两组间比较采用t检验;计数资料以率表示,采用 χ2检验。 以P < 0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术中并发症发生情况

两组患者术中发生的并发症主要为断根根折、舌侧骨板骨折及邻牙或牙周受损,而间隙感染或损伤与牙根撕裂则发生较少。 研究组出现术中并发症2例 (3颗患牙 ),术中并发症发生率为8.0%,对照组出现术中并发症6例(8颗患牙),术中并发症发生率为24.0%,两组并发症发生率比较,差异有统计学意义(P < 0.05)。 见表2。

2.2两组患者术后并发症发生情况

患者出现术中并发症者8例,其中有5例后续发生了术后并发症。 统计术后并发症的分布情况,术后并发症主要为感染、面部肿胀和张口受限。 研究组发生术后并发症1例(2颗患牙),术后并发症发生率为4.0%;对照组出现术后并发症4例 (6颗患牙 ), 术后并发症发生率为16.0%。 两组术后并发症发生率比较,差异有统计学意义(P < 0.05)。 见表3。

2.3两组患者满意度情况

研究组患者的满意率(76.0%)明显高于对照组 (48.0%),差异有统计学意义(P < 0.05)。 见表4。

3讨论

调查显示,目前临床上完整拔出阻生第三磨牙一般采用常规X线牙片或多断层牙片,虽能基本满足手术操作要求,但难以准确评判磨牙的解剖位置、自身牙根的分布及与相邻牙齿的距离关系,同时传统X片拍摄层次极其有限,加之术中操作视野狭窄,加大了术中出现并发症的可能性[8]。 尤其是对于解剖复杂的埋伏式阻生牙而言,采用常规X线牙片介入手术增大了拔出时起瓣和去骨的操作范围,进而因操作难度增大或术前预计不足而影响手术进程、增加医师的工作难度,同时可能造成周围组织的损伤,影响患者的综合满意程度。

手术方式采用超声骨刀联合应用微创拔牙器械, 其工作流程是采用高速机磨断牙冠和磨去牙槽骨增隙,能够有效去除牙齿冠部阻力和骨阻力,从而有利于医生在完整拔出阻生第三磨牙时控制用力强弱和方向,减少拔牙术中并发症的产生[9]。 采用CBCT介导下超声骨刀联合微创拔牙术相对于常规X线介导有利于为医生提供更为多维、清晰、完整、准确的颌面部解剖结构层次和更直观显示牙齿与周围组织的解剖部位关系,可提供下颌阻生第三磨牙的准确位置数据, 明确磨牙的牙根分布状况和弯曲走行,便于临床医生在制订手术方案时具有可预知性,避免术中发现未能预知或难以处理的状况而贻误手术进程,不仅能够预防术中及术后并发症的出现,而且CBCT三维数字化实时模型有利于医师与患者术前有效沟通,增加患者术中满意程度,更加有助于进行术后恢复[10,11]。

术中及术后相关并发症产生的原因主要有术前制定手术方案时未能充分进行术前分析,未能对于下颌第三磨牙的周边阻力、磨牙组织生长的变异情况及术中操作视野狭窄能因素作出正确估计。 具体如下:1下颌第三磨牙的周边阻力[12]:主要包括软组织牵拉阻力、骨组织阻力和邻牙位置阻力,术前需正确预计三种阻力,否则可能加大拔出手术的困难。 若术前对软组织牵拉阻力和骨组织阻力的预计不足,未能在操作中及时解除相应阻力,易造成患牙断根、根折的发生和舌侧骨板的骨折,增大手术操作难度的同时加大了手术所需时间;若术前对邻牙位置阻力的预计不足,会造成去冠过少,此后进行挺松时易对邻牙及牙周的正常解剖位置产生影响,甚至产生松动或脱位; 而挺松后再次发现去冠不足而阻力明显时需要再次行分离手术,增加操作步骤的同时降低患者的舒适程度。 2磨牙组织生长的变异情况[13]:不同患者第三磨牙周边的解剖结构存在一定差异,临床手术方案能够解决大部分患者的拔除需求,但无法应对出现结构变异的情况,同时部分临床医师操作存在不规范行为, 易对正常牙质结构造成医源性破坏。3术中操作视野狭窄:第三磨牙位置较深,操作中易受邻牙遮挡而减少术中有效操作视野纵深。 因此在完整拔出阻生第三磨牙的操作中,应充分发挥CBCT的指导作用,获取全景牙片情况并对术中可能涉及的阻力情况做出充分估计,同时采用超声骨刀联合微创拔牙术以进行简便快速的去冠操作,在降低术中及术后并发症的同时增加患者术中满意度及预后情况。

本研究中,患者发生术中并发症者8例(研究组2例,对照组6例),其中有5例后续发生术后并发症 (研究组1例,对照组4例 )。 两组术前及术中并发症发生率的比较,差异有统计学意义(P < 0.05)。 比较两组满意程度,发现研究组患者因采用CBCT介导便于直观了解自身牙体的情况,在术前沟通、术中操作与护理、术后恢复等方面满意程度较对照组高,能够正确认识病情并对术后疼痛等做出更好的应对。 完整拔出下颌阻生第三磨牙术中并发症的发生与术后并发症的出现具有一定因果联系,术中并发症的患者往往更易在术后发生并发症。 原因在于术中并发症易引起机体组织反应的敏感性上升,增大术后创口出血及感染的可能性,同时组织受损也易导致患者术后出现异常疼痛或局部麻木等感觉异常,邻牙松动或损伤则是诱发患者术后面部肿胀和张口受限的好发因素,若术后感染及损伤迁延不愈则最终可能引发干槽症的出现,严重影响预后[14,15]。 提示临床工作中应做到术前充分考虑手术方案,在CBCT清晰、完整、直观、立体图像的指导下对术中并发症做到有效预防与积极处理, 进而降低术后并发症的出现概率而改善患者预后。 同时也应认识到,CBCT因照射面较为广,其产生的放射线剂量相对于常规X线牙片检查有所提高, 有悖于临床放射剂量最小化(as low as reasonably achievable, ALARA)原则[16],而且因为较昂贵的检查费用,不推荐作为拔出第三磨牙的常规术前检查,而仅仅作为制订拔出解剖复杂的埋伏式阻生第三磨牙的术前参考,其临床适应证仍需进一步循证医学观察[17]。

综上所述,使用CBCT三维数字化模型方法进行完整拔出阻生第三磨牙的手术操作具有更直观、更快速等优点,适合复杂阻生牙的术前方案制订,在减少患者发生术前及术中并发症的同时增加患者的满意度,建议在临床推广使用。

摘要：目的 探讨在完整拔出阻生第三磨牙时采用锥形束CT(CBCT)介导与常规X线介导下超声骨刀联合微创拔牙术的疗效差异,分析CBCT三维数字化模型在临床应用中的价值优势及增加患者对手术满意度的方法。方法 选取深圳市龙华新区人民医院2014年3~11月收治的拟行拔除下颌阻生第三磨牙患者50例,按照随机数字表法分为研究组及对照组,每组各25例。研究组采用CBCT介导下超声骨刀联合微创拔牙术拔除下颌阻生第三磨牙,对照组采用常规X线介导下超声骨刀联合微创拔牙术拔除下颌阻生第三磨牙,记录拔除术中及术后出现并发症的情况并分析原因,进行患者满意度的评价。结果 研究组发生术中并发症2例(8.0%),对照组发生术中并发症6例(24.0%),两组术中并发症发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05);出现术中并发症的8例患者中有5例出现了术后并发症,其中研究组1例(4.0%),对照组4例(16.0%),两组术后并发症发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者的满意率(76.0%)明显高于对照组(48.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论使用CBCT三维数字化模型方法进行完整拔出阻生第三磨牙有明显的临床意义,适合复杂阻生牙的术前方案制订,有助于在减少患者发生术前及术中并发症的同时增加患者的满意程度,建议进行临床推广。