微创经皮肾镜下钬激光

微创经皮肾镜下钬激光（精选7篇）

微创经皮肾镜下钬激光 第1篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取于2011年3月至2012年3月在在我院确诊为上尿路结石的90例患者，男46例，女44例，年龄25～75岁，平均年龄（47.4±2.9）岁。将其随机分为治疗组45例和对照组45例，对照组男22例，女23例，平均年龄（48.1±2.1）岁，治疗组男24例，女21例，平均年龄（47.3±3.2）岁。两组患者均符合疾病纳入标准，，且在性别、年龄及病情等一般资料方面无显著差异（P>0.05），可以进行组间比较。

1.2 方法

治疗组连续硬膜外麻醉，取截石位，逆行插入输尿管导管，导尿后取俯卧位，将患侧垫高，确定穿刺点后用细针穿刺至肾盂或肾盏，扩张皮肤至肾内通道，用肾镜置入肾内，确定结石。启动钬激光，击碎结石，取石后安置肾造瘘管引流尿液；对照组患者先扩张输尿管口，后经尿道输尿管镜插入膀胱，沿输尿管镜进行取石[2]。

1.3 观察指标

两组患者手术疗效及术后患者发生感染率的比较。

1.4 统计学处理

本次所有研究资料均采用SPPSS15.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（χ—±s），计数资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，P<0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。

2 结果

90患者治疗上尿路结石疗效评定。有效：一次性成功取石，临床主要症状消失；无效：一次性未完全成功取石，术后1周经瘘管在取石。治疗组45例，有效40例，无效5例，治疗有效率为88.89%，；对照组45例，有效31例，无效14例，治疗有效率为68.89%。治疗组与对照组比较中，差异具有显著性（P<0.05）；治疗组45例，术后出现感染患者1例，感染率为2.22%，；对照组45例，术后出现感染患者5例，感染率为11.11%，治疗组与对照组比较，差异具有显著性（P<0.05）。具体如表1所示。

3 讨论

上尿路结石指肾和输尿管结石，以疼痛和血尿为主要临床表现。一经诊断，需要及时进行治疗，否则症状将进一步加重，继发急性肾盂肾炎或肾积脓，影响患者正常生活，甚则危及患者生命。药物治疗、体外冲击波碎石及开放手术均为治疗上尿路结石的传统方法，术后恢复时间较长、手术出现感染率较高等缺点，使此类方法很难在临床得到广泛应用[3]。微创经皮肾镜下钬激光在传统经皮肾镜取石基础上通过利用钬激光击碎结石，降低了手术对肾脏伤害，有效提高手术安全性。主要通过使结石吸收光热能量后发生分解而达到祛除结石的目的。钬激光可被水吸收，穿透性不强，故对周边黏膜组织不会造成严重伤害。在击碎结石过程中，先将结石击碎为粉末或小颗粒，随后冲出体外，避免碎石残留。相当于传统手术，微创经皮肾镜下钬激光具有创伤较小、出血较少且并发症少等优势，从很大程度上减少了对肾脏损伤。本研究表明，通过对患有上尿路结石的90例患者分别应用微创经皮肾镜下钬激光和输尿管镜取石进行治疗，比较两组患者治疗临床效果和术后发生感染情况，明确微创经皮肾镜下钬激光对于治疗上尿路结石患者有显著疗效且术后感染发生率低。对于两组患者临床疗效及术后感染率比较，差异均有显著性，具有统计学意义（P<0.05）；这表明，微创经皮肾镜下钬激光治疗上尿路结石在手术疗效的比较和术后出现感染患者数情况均优于输尿管镜取石治疗的患者，且临床疗效确切，效果显著，值得临床推广。

摘要：目的 研究微创经皮肾镜下钬激光治疗上尿路结石的临床疗效, 提高治疗有效率, 降低术后发生感染的概率。方法 选取于2011年3月至2012年3月在我院确诊为上尿路结石的90例患者, 将其随机分为治疗组和对照组, 治疗组45例患者采用微创经皮肾镜下钬激光进行治疗, 对照组45例患者采用输尿管镜取石术进行治疗, 对比两组患者临床疗效及发生感染率的比较。结果 两组患者手术疗效比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;两组患者发生感染率的情况, 治疗组发生并感染概率为2.22%, 对照组发生感染概率为11.11%, 治疗组优于对照组, 有统计学意义 (P<0.05) 。结论 采用微创经皮肾镜下钬激光进行治疗上尿路结石, 治疗效果好, 病死率较低, 安全有效, 值得临床推广。

关键词：微创经皮肾镜下钬激光,输尿管镜取石,上尿路结石,手术疗效,安全

参考文献

[1]陈祥.微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗上尿路结石[J].中国社区医师 (医学专业半月刊) , 2009, 11 (17) :102-103.

[2]颜克钧, 李爱军, 喻俊峰, 等.经皮肾微造瘘钬激光碎石治疗上尿路结石 (附38例报告) [J].中国内镜杂志, 2008, 14 (5) :517-519.

微创经皮肾镜下钬激光 第2篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2011年12月至2012年12月所收治的76例泌尿系统结石患者作为研究对象, 其中有22例女性, 54例男性, 所有患者的年龄为26~69岁, 平均年龄为45.3岁。在本研究的所有患者中有6例患者为肾结石合并输尿管结石, 18例患者为肾结石, 20例患者为输尿管中段结石, 32例患者为输尿管上段结石。

1.2 方法

所有患者在入院后, 取其膀胱结石位, 对患者的会阴部位进行消毒敷巾, 在膀胱镜的指引下, 对患者的输尿管进行逆行插管, 并对患者给予双腔气囊导尿管留置。然后对患者的体位进行更换, 改俯卧位, 对患者的皮肤进行消毒并铺设无菌巾, 在C臂X线机上套上保护套, 将其与冷光源、碎石机灌注泵以及摄像系统连接在一起。对穿刺点进行适当的选择, 一般情况下, 穿刺点的位置在腋后线12肋下或11肋间, 穿刺针经肾中盏后置入收集系统中, 将针芯拔出, 待出现尿液滴出时, 在X线的监视下利用扩张器来对经皮肾通道进行适当的扩张, 一般将其扩张到16~18F即可, 将微创肾镜插入其中, 进入到肾集合系统内, 对其进行全面的检查与观察。根据X线片检查结果对患者的结石大小、位置进行确定然后利用钬激光来对患者进行腔内碎石, 并将结石取出。待结石清除后, 将输尿管导管拔除, 置入双J管, 并留置肾造瘘管, 对患者的切口进行缝合, 留置引流管, 手术结束后将患者送回病房。

2 结果

在本研究的所有患者中, 有62例患者的结石一次性取净, 10例患者的结石经2次手术后取净, 4例患者的结石经3次手术后取净, 有2例患者在治疗过程中出现了中毒性败血症的情况。患者的手术时间为50~180min, 平均手术时间为112.6min;术中出血量为50~200m L, 平均出血量为110m L。所有患者在手术过程中均未进行输血治疗, 且在术后未出现继发性出血的情况, 术后对患者给予双J管常规引流, 其导管留置时间为29~60d, 平均留置时间为36d。

3 临床护理

3.1 术前心理护理

在对泌尿系统结石患者采用经皮肾镜下钬激光碎石术来进行治疗时, 由于患者对此类手术的相关知识缺乏足够的了解, 担心其治疗效果不好、术后并发症较多, 因此, 患者在治疗过程中很容易出现焦虑、猜疑等心理。因此, 在对患者行手术治疗前, 护理人员必须告知患者经皮肾镜下钬激光碎石术的手术过程、治疗原理以及术后注意事项, 以此来消除患者的疑虑, 确保患者能够积极主动的配合医护人员的相关治疗以及护理工作。

3.2 术中配合

在帮助患者行膀胱镜输尿管逆行插管处理后, 让患者再次处于俯卧位, 注意使患者的呼吸道保持通畅, 对其进行常规消毒铺巾, 在患者术野处贴一张脑外科专用手术巾, 使其长带下端垂于污物桶内, 以此来对结石以及冲洗液进行收集。将手术所用的器械按照一定顺序连接在一起, 根据手术的具体情况对摄像系统的清晰度进行调节, 并对灌注泵的流速、压力以及灌注液的温度进行适当的控制。对患者尿液以及引流液的衍射进行观察, 并时刻注意患者的生命体征变化。

3.3 术后器械清洗

所有器械在术后必须由专人来对其进行清洗, 且在清洗过程中必须将各个零部件拆开, 对其进行全面清洗, 并对其进行消毒处理, 然后用压缩空气机将其吹干。手术器械清洗—消毒完毕后, 一定要处于良好的备用状态, 并由专人来对其进行看管, 将其放在固定位置上, 避免造成不必要的损伤。

4 讨论

在对泌尿系统疾病进行临床治疗时, 钬激光碎石作为一种较为先进的技术, 它是目前最佳的腔内碎石技术, 钬激光作为脉冲式激光中的一种, 其波长为2100nm[2]。在对患者进行治疗时它所产生的能量可以通过光纤的传导作用, 经气化后产生相应的能量, 使结石破碎, 而冲洗液可以在一定程度上降低结石破碎时所产生的热量, 避免周围组织出现较为强烈的热效应[3]。

综上所述, 在对泌尿系统结石患者行经皮肾镜下钬激光碎石术治疗时, 不仅要最好相应的手术治疗工作, 同时还必须对患者给予适当的护理, 以此来提高患者的治疗效果。综上所述, 在对泌尿系统结石患者进行临床治疗时, 经皮肾镜下钬激光碎石术具有术后恢复快、并发症少、出血量少、创伤小等优点, 其在泌尿系统结石治疗过程中具有较高的临床应用价值, 在临床治疗中值得大力推广并普及使用。

摘要：目的 本研究主要就经皮肾镜下钬激光碎石患者的手术配合以及临床护理展开分析讨论。方法 选择我院2011年12月至2012年12月所收治的76例泌尿系统结石患者作为研究对象, 所有患者在入院后均给予经皮肾镜下钬激光碎石治疗。结果 在本研究的所有患者中, 有62例患者的结石一次性取净, 10例患者的结石经2次手术后取净, 4例患者的结石经3次手术后取净, 有2例患者在治疗过程中出现了中毒性败血症的情况。所有患者在手术过程中均未进行输血治疗, 且在术后未出现继发性出血的情况。结论 经皮肾镜下钬激光碎石术具有术后恢复快、并发症少、出血量少、创伤小等优点, 在临床治疗中值得大力推广并普及使用。

关键词：经皮肾镜,泌尿系统结石,钬激光,手术配合,临床护理

参考文献

[1]卢莹.37例经皮肾镜钬激光碎石术的手术配合及护理体会[J].护理实践与研究, 2009, 6 (22) :115.

[2]李涛.经皮肾镜钬激光碎石取石术的手术配合和护理[J].医药前沿, 2013, (16) :259-259.

微创经皮肾镜下钬激光 第3篇

1 临床资料

1.1 一般资料

本组病例381例中出现并发症34例, 其中男23例, 女11例;年龄19~65岁, 平均年龄38.5岁。其中左侧21例, 右侧13例;肾结石23例, 输尿管上段结石11例;结石大小为0.9cm×2.2cm, 伴有不同程度的肾积水10例。

1.2 方法

采用全麻或硬膜外麻醉。患者先取膀胱截石位, 行患侧输尿管逆行插管, 再改俯卧位, 肾区腰部垫高15°~20°, 运用C臂X线定位, 选自第11肋间腋后线与肩胛旁线交界作为穿刺点, 采用中盏入路, 穿刺成功后导入导丝, 以F8筋膜扩张器开始扩张至F14-F16, 留置相应的工作鞘建立经皮取石通道, 将F8或F9输尿管镜经通道进入肾集合系统, 找到结石后采用钬激光碎石, 利用灌注泵的水压和逆行注水将击碎的结石冲出或用取石钳夹出。术毕常规留置双“J”管3~4周, 肾造瘘管7~10d。

2 结果

本组发生并发症34例, 并发出血10例, 感染8例, 残留结石8例, 尿外渗3例, 液气胸1例, 水中毒1例, 腹腔积液2例, 输尿管支架管脱落1例。10例出血患者中, 8例给予夹闭肾造瘘管而止血, 2例经肾动脉栓塞治疗彻底止血;8例感染患者经抗感染治疗而愈;8例术后残留结石中, 7例通过体外震波碎石、1例择期通过肾造瘘管行2期取石治疗成功;3例尿外渗中, 2例经挤压造瘘管、1例采用生理盐水低压冲洗造瘘管后漏尿停止;1例液气胸经胸腔闭式引流而治愈;1例水中毒经对症处理后症状消失;2例腹腔积液中, 1例自行吸收, 1例经腹腔引流及抗感染而痊愈;1例输尿管支架管脱落, 经膀胱镜下重新放置, 术后4周顺利拔管。

3 并发症的观察及护理

3.1 出血

出血是最常见、最严重的并发症[1]。其原因可因多次的穿刺或集中在某一肾实质区域试穿及肾造瘘通道反复扩张成肾内动静脉瘘、假性动脉瘤形成;术后感染腐蚀导致血栓脱落。术后应密切观察患者生命体征及血压的变化, 观察记录肾造瘘管及导尿管内引流液量、性质、颜色, 注意腹部体征及造瘘口敷料情况[2]。若患者术后出现大量鲜红色的肉眼血尿, 肾造瘘管引流出鲜红色的血性液体, 引流量>100ml/h, 且易形成血凝块, 并伴有血压下降、脉细、心率增快、面色苍白、口渴等休克早期表现, 应立即报告医生, 给予夹闭肾造瘘管, 使肾盂内压力增高和血疑块形成, 达到压迫止血的目的, 同时遵医嘱迅速应用止血药物, 及时、快速补充血容量, 必要时在输血的同时行选择性肾动脉栓塞治疗。本组患者出血10例, 术后1~6h内出现上述症状, 给予夹闭肾造瘘管1~2h、使用止血药等处理后, 8例生命体征平稳, 重新开放肾造瘘管后出血停止, 经积极保守治疗达到止血目的;2例经保守治疗效果欠佳, 经肾动脉栓塞治疗彻底止血。

3.2 感染

感染的原因可能与输尿管逆行插管、灌注液冲洗及手术时间长, 肾盂内压力过高有关[3]。主要表现为泌尿系感染症状, 轻者仅尿液中有脓细胞, 较重者出现尿频、尿痛、尿急、腰痛、体温升高、尿液浑浊、脓细胞成堆, 血常规检查白细胞总数及中性粒细胞增多, 严重者则高热、寒战, 甚至发生败血症和感染性休克。术后保持肾造瘘管、导尿管、双J管的引流通畅, 能降低术后肾盂内压的升高, 可以有效降低感染等并发症的发生。因此, 术后要定时挤压引流管, 防止血凝块、碎石堵塞管腔, 以保证尿液的引流通畅和碎石的排出, 保持肾内低压状态。加强对尿管的护理, 妥善固定, 防止滑脱, 保持通畅;保持会阴部及尿道口清洁, 密切观察体温、血象、尿液有无浑浊等情况, 鼓励多饮水, 保证每日尿量2000ml以上, 达到尿路冲洗的作用。本组术后发生感染8例, 经充分抗感染治疗、积极护理后, 感染控制良好, 无1例感染性休克的发生。

3.3 尿外渗

主要原因为肾盂或输尿管穿孔, 其次可见于小结石或组织碎片阻塞造瘘管及造瘘管安置不当导致造瘘管扭曲, 从而引流不畅引起。主要表现为发热, 腰痛, 肾造瘘管周围漏尿。因此, 术后要注意观察患者有无腰腹部胀痛, 造瘘口周围敷料有无浸湿, 造瘘管有无血块或碎石堵塞, 若发现造瘘管引流不畅, 可向远端挤压管道或抽吸生理盐水低压冲洗;若术后患者出现腰部胀痛、腰腹肌紧张、发热、血象升高, 应警惕输尿管损伤的可能, 及时报告医生做好相应处理。本组发生尿外渗3例, 2例经向远端挤压造瘘管数次, 另1例采用生理盐水低压冲洗造瘘管后引流通畅而漏尿停止。

3.4 邻近器官的损伤

3.4.1 液气胸

主要原因是穿刺位置过高伤及胸膜所致, 常常表现为胸痛、胸闷、呼吸困难, 血氧饱和度下降。术后应严密观察呼吸情况, 当患者出现上述症状时, 应及时通知医生处理。本组1例液气胸患者, 经胸腔闭式引流而治愈。

3.4.2 肠穿孔

肠穿孔较少见, 发生原因与解剖及穿刺路径有关, 以左侧结肠发生率最高。表现为腹胀、腹痛, 造瘘管引流出粪便样物质。术后应注意观察腹部体征, 有无腹痛、反跳痛及肌紧张, 造瘘管引流物的色、量、性状及气味, 发现异常及时通知医生。本组无肠穿孔发生。

3.5 输尿管支架管移位及脱落

其发生原因:输尿管内支架管长度不够, 不能保证远端在膀胱内充分盘曲, 随输尿管的蠕动而上移;放置不到位;呼吸和移动使其发生移动或脱落。若患者术后出现腰胀、下腹疼痛不适、血尿及膀胱刺激征, 应及时报告医生, 行KUB检查双J管的位置。若双J管发生移位, 应通过膀胱镜调整双J管的位置;若双J管完全脱落于膀胱内, 应根据不同情况通过膀胱镜取出或重新置入输尿管中。本组1例患者术后9天因剧烈活动发生双J管脱落, 经膀胱镜下重新放置, 同时指导患者注意休息, 避免剧烈活活动, 避免腰部和四肢同时伸展动作, 于术后4周顺利拔管。

3.6 水中毒

其发生原因是由于术中手术时间过长, 冲洗液经肾盂黏膜吸收入血所致。表现为术后心率非代偿性地增快, 呼吸急促, 听诊肺部有水泡音。若患者出现痛苦表情、烦躁不安、恶心、胸闷、全身乏力、心悸等症状, 应警惕有水中毒的发生。同时应密切观察血压、心率及心律、中心静脉压、血氧饱和度的变化[4]。发现异常, 及时通知医生处理。本组患者术后发生水中毒1例, 经采取吸氧、取半卧位、强心利尿、纠酸等治疗后症状消失。

3.7 结石残留

由于细小结石坎山顿于肾盂黏膜或肾盏内成阴性结石, 术中X线显影不清;术中出血不能继续手术;手术采取俯卧位, 患者对长时间手术表现不耐受和抵抗, 未取净结石。因此, 术前应进行体位锻炼, 延长患者手术耐受时间;完善造影检查, 明确结石的数目及位置。术中摄X线片, 查找有无残留结石, 力争取尽[4]。本组患者术后3~5d常规行平片检查, 发现8例术后残留结石, 其中7例通过体外震波碎石, 1例择期通过肾造瘘管行2期取石, 均获治愈。

3.8 腹腔积液

产生腹腔积液的原因是由于术中使用大量的灌洗液外渗所致。患者表现为腹胀、腹痛, 查体可有腹膜刺激征, 行B超检查即可明确诊断。少量积液者可自行吸收, 腰腹部胀痛短期内即可消失;大量腹腔积液, 应在B超定位下穿刺抽吸, 并留置腹腔引流管引流, 同时给予抗感染及利尿处理。因此, 术后应重视患者的主诉, 观察有无腹胀、腹痛及腹部体征的改变, 若发现异常, 应及时通知医生处理。本组患者术后出现2例腹腔积液, 其中1例自行吸收, 1例经上述处理治愈。

4 出院健康指导

嘱患者注意休息, 3个月内避免重体力劳动, 指导患者在置管期间不做四肢和腰部同时伸展动作, 不做突然下蹲动作, 防止双J管脱落或上下移动。告知患者, 在留置双J管期间由于导管的刺激, 可能会出现腰痛、排尿困难、血尿等情况, 一般经多饮水和对症处理均能缓解, 不必紧张。嘱患者多饮水, 每日饮水量3000ml以上, 使尿液呈稀释状态, 减少尿晶体的形成。指导合理膳食, 少吃豆制品、菠菜等含钙高的食品, 避免进食咖啡、浓茶及含糖饮料、油炸食品、高动物蛋白、高脂肪食物, 多进食新鲜蔬菜、水果、酸性食品, 以防结石复发。强调术后4周拔管的重要性, 以免延误拔管给患者造成不必要的损害。本组1例患者出院后因外出务工未按时返院拔管, 1年后发现因尿盐沉淀堵塞双J管而出现肾积水, 经开腹手术后取出双J管, 解除尿路梗阻。

5 小结

微创经皮肾镜钬激光碎石术具有伤口小、疗效好、住院时间短等优点, 但术者操作不慎也容易发生并发症, 甚至导致严重的后果。并发症中, 出血、感染及残留结石最常见, 严重并发症发生率小。本组并发症的发生, 在很大程度上与操作者的熟练程度、经验积累密切相关, 而并发症的及时发现和处理, 则有利于疾病的早日康复。因此, 术后加强并发症的观察和护理, 对微创经皮肾镜钬激光碎石术的成功具有非常重要的作用。

摘要：目的 探讨微创经皮肾镜钬激光碎石术并发症的观察及护理。方法 对381例行微创经皮肾镜钬激光碎石术患者中出现34例并发症进行回顾性分析, 总结发生并发症的原因及相应的护理措施。结果 34例并发症中出血10例, 感染8例, 残留结石8例, 尿外渗3例, 液气胸1例, 腹腔积液2例, 水中毒1例, 输尿管支架管脱落1例。经积极治疗和精心的护理, 效果满意。结论 了解微创经皮肾镜钬激光碎石术并发症的发生原因, 有利于及时发现并发症并采取有针对性的病情观察和护理, 从而提高手术的成功率, 促使患者早日康复。

关键词：微创性,经皮肾镜,钬激光碎石,护理

参考文献

[1]韩振藩, 李冰清.泌尿外科手术并发症[M].北京:人民卫生出版社, 1995:452.

[2]唐萍, 吕铭.微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石护理体会[J].护理实践与研究, 2009, 6 (36) :145.

[3]丁萍.微创经皮肾镜钬激光碎石术后并发症的分析与护理[J].中华护理杂志, 2008, 43 (2) :123.

微创经皮肾镜下钬激光 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组105例, 男67例, 女38例;年龄17～78岁, 平均年龄41岁;左侧41例, 右侧55例, 双侧9例。其中有开放取石术史6例。术前所有患者均经常规B超、尿路X线平片、静脉肾盂造影和CT确诊。

1.2 手术方法

患者全身麻醉后, 先取截石位, 常规消毒铺巾, 在输尿管镜或膀胱镜下于患侧输尿管内插入输尿管导管至肾脏, 并留置导尿管。将患者改为俯卧位, 输尿管导管外接注射器注入生理盐水, 形成人工肾积水, 在B超定位或C臂的定位引导下, 确定合适的穿刺部位, 以16G肾穿刺针进行肾穿刺入肾盏, 拔出针芯, 见清亮液体流出。经穿刺针鞘将斑马导丝置入肾集合系统, 退出针鞘, 顺导丝用8～16F扩张器逐渐扩张穿刺通道, 并留置Peel-away鞘, 拔出导丝, 放入输尿管镜, 找到结石, 以钬激光击碎结石, 将碎石从Peel-away鞘中用高压灌注冲洗和钳夹方法将结石取出。放置双“J”管、肾造瘘管, 手术结束。

1.3 结果

96例一期取石成功, 其中13例穿刺见脓液;9例因术中出血较多而终止手术, 留置肾造瘘管, 二期成功取石。手术时间40～190min, 平均100min。无1例转开放手术, 术中诉发冷27例, 其中6例出现寒战。术中输血3例, 未发生与护理失误有关的并发症。

2 护理配合

2.1 术前护理准备

2.1.1 术前访视:

手术室护士术前1d访视患者, 介绍手术前的准备工作、麻醉、手术体位、注意事项等。根据病情及心理状态有针对性地进行心理护理, 消除患者紧张情绪, 并让其做俯卧位训练, 增强对术中体位的适应性。

2.1.2 器械物品准备:

(1) 仪器设备:手术用B超及C臂X光机、钬激光机、液压灌注泵; (2) 特殊器械:肾微穿刺扩张器及扩张鞘管 (8～16F) 、斑马导丝、输尿管导管、双J管、F16～18Folley导尿管、F12～14肾造瘘管、膀胱镜、输尿管镜、超声探针、异物钳、防护镜、铅衣、铅帽、铅围领、摄像系统以及截石位和俯卧位的体位架等; (3) 常规器械与药品:大敷料包、手术衣、小手术包、一次性镜头套、脑外科粘贴巾、生理盐水、75%泛影葡胺、地塞米松等; (4) 常规备开放手术器械。

2.2 术中配合及护理

2.2.1 麻醉及手术体位。

患者进入手术室后, 由护士、麻醉师、手术医师三方核查无误后开始麻醉, 建立安全有效的静脉通路, 协助麻醉师进行连续硬膜外麻醉。先取膀胱截石位, 在膀胱镜下放置输尿管导管, 留置导尿管。再改俯卧位, 腹部垫高, 进行肾穿刺及钬激光碎石操作。截石位注意保护患者的腘窝血管和腓总神经, 而俯卧位要注意患者的呼吸和循环功能, 对腹部、膝部及踝部进行软垫保护, 避免受压。

2.2.2 术中配合。

电视摄像系统置于术者对侧, 钬激光碎石机和灌注泵放置于术者同侧。术前所有仪器检查性能处于备用状态, 连接好电视摄像系统、光源系统, 液压灌注泵保持适宜的流量和压力。根据手术需要设定及调节仪器技术参数, 脚踏开关套透明塑料袋保护置于手术者右脚旁。密切注意患者的不适反应、引流液与尿液颜色变化, 使用心电监护仪监测生命体征及血氧饱和度, 及时更换生理盐水冲洗液, 保证手术顺利进行。术后护送患者途中, 需密切注意肾造瘘管, 防止牵拉脱出, 同时观察引流液, 如引流液颜色较红, 应暂时给予夹管, 以使肾内压升高从而能够压迫止血, 与病房护士作好交接班。

2.3 仪器的保养及维护

Ho-MPCNL所需仪器应认真保养, 专人管理, 以保证其性能良好和延长使用寿命。钬激光和光纤系统、输尿管镜、膀胱镜器械以及监视系统均为精密贵重设备, 术中操作及术后保养均应轻拿轻放。钬激光光纤和冷光源线, 不得过度弯曲、打折以防损伤, 不宜采用高温消毒, 尽量采用环氧乙烷消毒。摄像头、内窥镜光纤的镜面禁用粗糙的物品清洁, 以免破坏镜面。

3 讨论

微创经皮肾镜取石术 (MPCNL) 具有创伤小、出血少、取石率高、并发症少、住院时间短, 容易被患者接受等优点, 是治疗上尿路结石较好的微创方法。该手术的成功不仅需要医师精湛的手术技巧, 也需要护士的密切配合。回顾以上病例笔者有以下体会。

3.1 充分的术前器械物品准备是手术顺利进行的前提 充分的术前准备可使术者最大限度的避免外界干扰, 在缩短手术时间的同时, 也让护理配合更流畅, 大大地缓解护士工作强度及压力。手术护士必须经过专科强化训练, 能够熟练掌握各种仪器的性能、操作方法和使用原理, 并具有一定排除故障的能力。

3.2 舒适安全的手术体位、全面的术中安全管理是整个护理配合的重中之重 手术过程中需截石位和俯卧位两种体位, 截石位时应使两腿自然下垂, 避免腘窝血管和腓总神经受压, 放平两腿时动作要轻柔, 不要两腿同时放下, 否则易出现大量血液移向下肢造成有效循环血量锐减而出现急性循环虚脱[3]。整个手术过程中, 巡回护士应做好术中监护, 密切注意观察患者不适症状、引流液与尿液颜色、生命体征变化等, 及时提醒手术与麻醉医师并遵医嘱及时作出相应处理。术中应及时更换灌洗液, 避免灌注泵走空进气, 有利于保持操作视野清晰并防止空气栓塞。同时维持好灌洗液温度与压力, 温度维持在 25～30℃, 压力在3～4kPa[4]。

3.3 术后精密仪器的维护及保养 输尿管镜、膀胱镜、显示器、冷光源、钬激光等均为精密仪器, 在使用和保养过程中应做到轻拿轻放, 光导纤维不能屈曲和打折, 手术结束后器械按卫生部《内镜清洗消毒技术规范》的要求按照水洗、酶洗、再水洗、干燥四步进行, 严防院内感染的发生[5]。

摘要：目的:总结微创经皮肾镜钬激光碎石取石术 (Ho-MPCNL) 的手术护理要点及经验。方法:对本院2007年12月-2011年2月配合完成Ho-MPCNL治疗上尿路结石的105例患者资料进行回顾性分析, 总结该护理要点和经验。结果:96例一期取石成功, 9例因术中出血较多而终止手术, 留置肾造瘘管, 二期成功取石。手术时间40～190min, 平均100min。无1例转开放手术, 术中诉发冷27例, 其中6例出现寒战。术中输血3例, 未发生与护理失误有关的并发症。结论:充分的术前准备、熟练的护理操作配合是手术成功的重要环节。

关键词：经皮肾镜取石术,钬激光,上尿路结石,护理

参考文献

[1]王细生, 彭乃雄, 叶家新, 等.经皮肾微造瘘输尿管镜碎石术治疗上尿路结石127例临床分析 (J) .现代泌尿外科杂志, 2009, 14 (2) :130-132.

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[4]魏伟华, 黄小玲.微创经皮肾镜取石术中护理配合 (J) .护理研究, 2010, 17 (14) :104-105.

微创经皮肾镜下钬激光 第5篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

实验组为11例重复肾肾结石患者, 年龄36~51岁, 平均 (42±5) 岁;病程10个月~5年;左侧重复肾8例, 右侧重复肾3例;上肾结石7例, 下肾结石4例;完全重复肾3例, 不完全重复肾8例;结石直径2.0~2.6cm, 平均 (2.3±0.2) cm。对照组为11例普通肾结石患者, 年龄33~45岁, 平均 (39±4) 岁;左肾结石8例, 右肾结石3例;结石直径2.1~2.6cm, 平均 (2.3±0.1) cm。 两组结石大小差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 手术方法

连续硬膜外麻醉。先取截石位, X线引导下行术侧输尿管逆行插入F5输尿管导管至结石所在肾盂。插管成功后改俯卧位, 腹部垫一小枕。穿刺点一般取患侧11肋间或12肋下缘与腋后线到肩胛线之间的区域;一般上肾结石选择11肋间, 下肾结石选择12肋下缘。根据平片、静脉肾盂造影及断层扫描初步确定进针的深度和角度, 设定参照位点。在穿刺前由输尿管导管注入60%的泛影葡胺, 清楚显示集合系统, 明确穿刺部位。先用C臂X线机透视校正和确定穿刺位点和角度, 边穿刺边逆行向肾盂注水形成人工“肾积水”以提高穿刺成功率, 18G 肾穿刺针通过肾后外侧经肾实质进入集合系统, 取出针芯, 见有尿液流出为穿刺成功。将斑马导丝经针鞘引入肾收集系统, 可透视进一步确定安全导丝的位置在集合系统。退出针鞘, 用筋膜扩张管沿导丝将穿刺道从F8起扩张致F18 peel-away鞘能顺利置入, 每次增加2F, 退出扩张管, 留置工作鞘。沿鞘进入F8/9.8输尿管镜, 在电视监视下进入肾集合系统内, 明确结石后用钬激光机 (功率设定15~30W) 碎石, 先从结石边缘碎石, 结石碎末多数能通过输尿管镜高压灌注冲洗退镜时的逆向水冲洗出体外, 稍大的结石钳夹取出, 碎石完毕后常规留置F18肾造瘘管4~7d, 术后复查KUB 评价疗效, 决定是否行二次碎石。患侧输尿管留置双J 管4 周。

2 结 果

实验组碎石取石时间 (碎石开始至取石结束时间) 35~150min, 平均 (88.3±11.2) min, 血红蛋白下降 (15.6±6.7) g·L-1, 1次治疗结石取净率 (KUB 残留碎石<2mm) 为100%。对照组碎石取石时间40~135min, 平均 (87.3±10.5) min, 血红蛋白下降 (15.0±3.7) g·L-1, 1次治疗结石取净率为100%。两组手术时间与血红蛋白下降差异无统计学意义 (P>0.05) 。

两组患者术后均未出现大出血及重症感染等严重并发症。

3 讨 论

重复肾输尿管畸形是泌尿外科中较为少见的先天畸形, 以单侧多见, 一般无明显症状, 多因合并其他疾病而偶然发现, 由于尿路引流欠佳, 易伴发结石。无症状的重复肾一般无需手术处理, 当重复肾合并结石等并发症时需要外科治疗。当患侧半肾无功能时, 传统多以手术切除。当患侧半肾有功能, 如结石继发于输尿管梗阻, 手术切开取石同时纠正输尿管梗阻。如结石并非继发于输尿管梗阻, 其处理原则与一般结石相同。

Al-Tawheed等[1]研究表明, 25例先天性畸形肾 (其中2例重复肾) 的肾结石行体外冲击波碎石, 清石率77.4%, 影响清石率的主要因素是结石的大小和位置。Tunc等[2]研究表明, 57例重复肾肾结石行体外冲击波碎石, 清石率80.7%, 结石越大, 清石率越低 (直径>3cm, 清石率34%) 。以上研究表明重复肾的集尿系统如无梗阻, 其排石能力接近正常肾脏, 这时重复肾合并结石时就不必切除患侧半肾。傅军红等[3]研究表明, 输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石疗效优于体外冲击波碎石。经皮肾镜使用钬激光碎石可提高碎石效率, 缩短手术时间。

参照肾结石诊疗指南 (2009版) , 较小结石可选择体外冲击波碎石, ≥2cm的肾结石可考虑经皮肾镜碎石。重复肾肾结石如术前静脉肾盂造影提示患侧半肾功能存在, 且输尿管引流通畅, 结石≥2cm时, 可考虑经皮肾镜碎石。我科自2005年11月开始采用微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗重复肾肾结石, 取得较理想的治疗效果, 实验组与对照组比较, 在结石大小无显著差异的情况下, 手术时间与血红蛋白下降无显著差异。

由于重复肾先天的解剖异常, 其手术难度较正常肾脏稍大。手术体会总结如下: (1) 术前行静脉肾盂造影, 排除输尿管引流不畅, 否则结石容易复发; (2) 必要时行断层扫描或磁共振全面了解重复肾和输尿管的情况, 以及结石在肾盂内的位置, 设计好穿刺位置; (3) 术中在X线引导下正确将F5输尿管导管插至结石所在肾盂; (4) 上肾结石穿刺点一般选择11肋间, 下肾结石穿刺点一般选择12肋下缘。

综上所述, 经过严格术前评估和仔细术中操作, 微创经皮肾镜钬激光碎石术是治疗重复肾肾结石的一种安全有效的方法。

参考文献

[1]AL-TAWHEED A R, AL-AWADI K A, KEHINDE E O, et al.Treatment of calculi in kidneys with congenital anomalies:anassessment of the efficacy of lithotripsy[J].Urol Res, 2006, 34 (5) :291-298.

[2]TUNC L, TOKGOZ H, TAN M O, et al.Stones in anomalouskidneys:results of treatment by shock wave lithotripsy in 150patients[J].Int J Urol, 2004, 11 (10) :831-836.

微创经皮肾镜下钬激光 第6篇

关键词：尿路结石,肾造口术, 经皮

2008年1月至2010年8月我院采用超声引导下建立经皮肾镜工作通道, 微创经皮肾镜 (MPCNL) 钬激光碎石术治疗无积水肾结石患者41例。效果满意, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组41例, 男28例, 女13例;年龄18～62岁, 平均4l.6岁。左肾结石22例, 右肾结石19例, 其中完全性鹿角状结石13例, 不完全鹿角状结石24例, 肾盏结石4例, 结石直径2.5～3.5 cm。合并泌尿系感染25例、肾功能不全4例;合并高血压11例、糖尿病6例、冠心病2例、慢性支气管炎肺气肿2例。全都病例术前均行B超、尿路平片 (KUB) 、静脉尿路造影 (IVU) 或多排螺旋CT泌尿系三维重建 (CTU) 、磁共振水成像 (MRU) 明确诊断, 并显示无明显肾盂、肾盏积水。常规菌尿检查或中段尿培养, 并予血生化、心肺功能等检查排除手术禁忌证。合并感染者均选择敏感抗生素治疗。

1.2 方法

均采用连续硬脊膜外阻滞麻醉。采用美国Cook公司Amplatz筋膜扩张鞘、德国StorzF8/9.8输尿管硬镜和美国科医人公司的100 W钬激光机及365 μm、550 μm光纤。先取截石位, 输尿管下行患侧输尿管逆行插管。留置6 F输尿管导管后改俯卧位, 腰部垫高。在B超定位下, 经输尿管导管向肾盂注入生理盐水, 在第12肋下至11肋间腋后线到肩胛下线之间选择最为接近结石的穿刺点, 用18G肾穿刺针穿刺目标盏 (多选肾中盏后组) , 拔除针芯有液体流出说明穿刺成功, 经穿刺鞘引入0.035英寸斑马导丝并在其引导下, 以筋膜扩张鞘从8 F开始依次扩张至16-18 F, 留置Peel-away鞘以建立微创经皮肾取石通道。输尿管镜直视下进入肾集合系统, 设置钬激光功率为50～60 W以550 μm光纤通过输尿管镜工作通道进行碎石, 配合液压灌注泵的脉冲水流和异物钳取出碎石。手术后常规顺行置入双J管。留置14-16 F肾造瘘管和导尿管。一期手术结束后1～5 d后复查KUB或B超, 显示无大块结石残余后拔出肾造瘘管, 若残余结石最大径大于1 cm或结石位于下盏估计排石困难者, 一期手术后5～7 d进行二期Mpcnl。对于部分完全性鹿角状结石, 单一通道不能上下兼顾, 则建立双通道碎石。

2 结果

本组41例穿刺定位及建立经皮肾造瘘通道全部成功, 成功率达100%。31例行一期碎石术, 10 例行二期碎石术, 单通道取石32例, 双通道取石9例。术后1月复查KUB或超声, 36例患者结石取尽, 结石总取尽率为为87.8% (36/41) 。手术时间 (86～180) min, 平均 (105±28) min, 术中估计出血量50～800 ml, 平均160 ml。2例患者术中出血量较大, 血红蛋白下降在90 g/l以下, 输浓缩红细胞2单位。Ⅰ期手术平均住院时间 (9.5±2.6) d, 需Ⅱ期手术者平均住院时间 (15.8±3.4) d。无肾蒂损伤、大出血、腹腔脏器损伤等严重并发症发生, 无转开放手术者, 术后出现发热10例, 予抗感染治疗后缓解。

3 讨论

无积水肾结石的处理一直以来都是泌尿外科较为棘手的问题, 由于肾脏无积水, 结石多为鹿角状结石, 开放手术风险大, 对肾脏损伤大, 结石清除率低。目前, 微创经皮肾取石术已成为治疗无积水肾结石的首选治疗方法之一[1]。本组41例无积水肾结石行MPCNL全部取得成功, 无肾蒂损伤、大出血、腹腔脏器损伤等严重并发症发生。结石取尽率为87.8% (36/41) , 取得了安全有效的良好效果。

传统的经皮肾镜取石, 需要扩张达26-36F, 容易损伤叶间血管, 撕裂肾盏颈而引起大出血, 术后肾皮质瘫痕较大, 同时较粗的肾镜很难通过狭小的肾盏颈, 多发肾盏结石不易取净, 影响了该项技术的临床推广应用[2]。为了减少并发症和手术风险, 有人提出缩小穿刺通道, 利用输尿管镜代替肾镜行碎石清石术, 国内李逊等[3]只将通道扩张为14-16F, 行一期微创经皮肾穿刺取石术, 10年来已治疗上尿路结石患者4000余例, 仅1例术后出现大出血, 并发症发生率和手术风险大大降低。微经皮肾穿刺微造瘘处理肾结石, 患者创伤小, 肾实质穿刺孔仅16 F, 手术对肾功能无影响, 术后不引起肾皮质瘫痕。输尿管镜由于细小, 可以到达肾盂及大部分肾盏, 尤其是有些盏颈较小而肾镜不能到达的部位, 输尿管镜也可以进入, 大大提高了结石取净率。

对于无积水的肾结石, 集合系统无扩张, 肾脏操作空间小, 要求穿刺定位更加准确, 目标肾盏的选择更为重要, 以利于建立理想的工作通道。理想的工作通道应当是与肾脏距离最短, 尽可能地达到各组肾盏, 最大限度地处理结石[4]。首先在患侧输尿管置放F6输尿管导管注射生理盐水使肾盂肾盏充盈, 造成人工肾积水。B超引导下穿刺点多为腋后线与第12肋下至11肋间交界处, 尽可能从后组中肾盏进入, 可以顾及上、中、下盏结石, 对碎石操作较为方便, 可提高结石清除率。B超定位可清楚分辨肾集合系统各组肾盏、肾结石的部位、肾实质的厚度、穿刺路径的结构, 穿刺过程中可全程监测穿刺的入针角度、方向、深度, 不容易发生穿刺路线的偏移。本组41例均全部准确命中目标盏, 建立理想的操作通道。

钬激光能粉碎任何成分的结石, 粉碎后的结石体积较气压弹道、 超声、液电碎石小, 容易排出[5]。目前, 钬激光治疗泌尿系结石的推荐功率通常<30 W, 碎石速度较慢, 我们采用大功率钬激光 (50～60 W) 进行碎石, 手术时间平均 (105±28) min。亦有研究[6]证实, 大功率钬激光 (60 W) 光纤与结石接触, 并不是机械地将结石击成碎块, 而更类似于 “汽化、消融”结石, 能快速将结石碎成粉末样, 碎石效率显著高于小功率, 只有在结石的边缘以及碎石的最后阶段才将结石碎成小的碎石块, 其直径一般 < 5 mm, 16 F或18 F扩张鞘即可以使其顺畅流出体外, 无需用异物钳将其抓出体外, 显著缩短了取石时间, 提高了手术的效率, 与超声联合气压弹道碎石系统的疗效相近。钬激光的另一优点为可同时处理软组织病变, 如合并肾盂输尿管连接部狭窄的患者采用顺行钬激光内切开术, 在MPCNL治疗肾结石的效果中优于他方法[7]。

我们总结无积水肾结石的微创经皮肾镜钬激光碎石术应注意以下几点:①无积水肾脏集合系统无扩张, 穿刺定位较难, 术者应具有较高的超声穿刺水平, 手术应从易到难循序渐进, 积累较丰富的经验后进行无积水肾手术。术中根据B超测得的皮肤到结石的距离, 严格控制穿刺深度。我们的原则是宁浅勿深, 以减少穿刺损伤, 减少并发症发生的机会;②无积水肾脏当输尿管硬镜在肾盂、肾盏内过分摆动时, 可致输尿管硬镜容易撕破肾皮质及肾盏颈部黏膜, 导致大出血的发生。因此不主张大幅度、过分的摆动输尿管镜寻找结石。单一通道有时无法清除所有结石, 或取石速度较慢, 可根据实际情况, 建立第二条微创经皮肾通道, 进行多通道碎石取石术, 多通道形成后, 避免了单通道镜子摆动过大, 造成肾撕裂致大出血, 同时可以克服单通道难以取出平行于通道的结石的缺点, 提高结石清除率, 减少了碎石残留, 减少并发症;③术中如出血明显, 视野不清, 应及时中止手术, 放置肾造瘘管, 待二期取石, 不必强求一次将结石全部取净。若造瘘管引流液较红, 夹闭造瘘管30～60 min, 一般能达到有效止血目的。二期取石一般在造瘘5～7 d后进行, 由于瘘管形成, 不易出血, 术野较清楚。

综上所述, 超声引导下微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗无积水肾结石具有微创、安全、出血少、结石清除率高及术后恢复快等优点, 熟练掌握操作技巧, 准确的经皮穿刺是手术成功的关键。

参考文献

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[6]孙颖浩, 高小峰, 王林辉, 等.大功率钬激光经皮肾镜取石术治疗肾结石, 中华外科杂志, 2005, 43 (18) :1219-1211.

微创经皮肾镜下钬激光 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年7月—2014年9月于我院确诊为复杂性肾结石并行手术治疗的患者76例, 依据随机数字表法分组, 其中对照组39例, 男21例, 女18例, 平均年龄 (37.64±6.19) 岁, 平均病程 (15.73±7.38) 个月, 结石基本情况:大小 (1.52±0.48) cm, 单侧发病16例, 双侧23例;观察组37例, 男20例, 女17例, 平均年龄 (37.75±5.98) 岁, 平均病程 (15.58±7.66) 个月, 结石基本情况:大小 (1.56±0.51) cm, 单侧发病17例, 双侧20例。2组患者一般资料无统计学差异 (P>0.05) 。

1.2 诊断标准参照张旭编著的《泌尿外科腹腔镜手术学》[2]中复杂性肾结石的诊断标准。

1.3 纳入标准

①符合诊断标准并知情同意者。②无其他严重疾病者。③患者经医学伦理会审核通过。④首次手术治疗者。

1.4 排除标准

①不符合诊断标准者。②伴有肾功能衰竭、肾脏肿瘤或感染者。③无法耐受手术及麻醉者。④曾行微创经皮肾镜钬激光碎石术及经皮穿刺肾造瘘肾镜取石术失败者。

1.5 治疗方法

对照组:采用经皮穿刺肾造瘘肾镜取石术治疗, 行硬膜外麻醉, 患者取截石位, 自尿道逆行置入输尿管导管, 于输尿管镜配合下安置4F导管。改俯卧位将患者腹部以舒适软枕垫高, 将30%泛影葡胺注入输尿管导管, 于X线下对结石进行定位, 穿刺点以患侧第11肋间与腋后线交界为宜。以18号肾穿刺针向中盏或下盏穿刺成功后, 将斑马导丝导入, 从26~28F开始调节筋膜扩张器, 扩张至34~36F, 安置Peel-Away塑料薄鞘, 建立取石通道, 常规留置34~36F硅橡胶肾造瘘管和双J管。

观察组:采用微创经皮肾镜钬激光碎石术, 行硬膜外麻醉, 取截石位, 自尿道逆行置入6F输尿管导管, 留置导尿管, 通过导管逆行注水造成肾脏积水。改俯卧位, 将患者腰部以舒适软枕垫高, 于B超引导下进行定位, 确定最佳穿刺点, 根据结石所在的肾盏相应位置进行穿刺, 撤除针芯后有尿流出表示穿刺成功。建立经皮穿刺通道, 将斑马导丝插入其中, 撤除针鞘, 扩张筋膜扩张器, 置入16F扩张器及输尿管镜, 置入输尿管镜进入肾盂, 退出导丝。找到结石后, 放置钬激光光纤, 根据结石大小、部位等调整钬激光碎石机的各项参数, 将钬激光光纤轻抵结石, 逐层粉碎。然后于灌注泵冲洗下碎石, 对于大结石以鳄嘴钳取出, 留置F6双J管、导尿管及肾造瘘管。

1.6 观察指标比较2组患者的术中出血量、结石一次性清除率、结石粉碎及气胸发生情况。

1.7 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件处理数据, 计量资料以表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者术中出血量比较

对照组患者术中出血量为 (148.28±33.26) m L, 观察组为 (42.31±18.27) m L, 2组比较差异具有统计学意义 (t=2.266, P=0.033) 。

2.2 2组患者气胸及结石清除情况比较见表1。

3 讨论

肾结石是一种临床常见的泌尿系统疾病, 好发于20岁~50岁男性, 疼痛和血尿是其主要症状, 症状严重程度与结石大小、部位、是否活动以及有无梗阻、损伤、感染等有关[3]。复杂性肾结石作为一种特殊类型, 治疗难度较大, 经皮穿刺肾造瘘肾镜取石术是本病重要治疗方案, 但其存在疗效较差、且术后并发症多的问题。随着微创技术的不断发展, 微创经皮肾镜钬激光碎石术已逐渐替代传统手术方案。

传统经皮肾镜易撕裂肾盏颈或拉伤叶间血管引起大出血, 且易引发肾周积液、尿外渗、感染等并发症。鉴于传统经皮穿刺肾造瘘肾镜取石术对于本病具有较高的临床疗效, 但却存在通道大、并发症多等缺点, 诸多学者进行了较为深入的研究, 提倡将经皮肾穿刺造瘘通道调整为14F或16F, 即经皮肾镜钬激光碎石取石术, 手术将8/9.8F规格输尿管肾镜置入肾集合系统或钬激光击碎大结石后取出以提高结石的清除效率[4]。本文观察组采用微创经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗, 术中出血量及气胸发生率均更少, 且结石清除率及粉碎率更高。王孟英[5]及邱宏波[6]均对于微创经皮肾镜钬激光碎石术与经皮穿刺肾造瘘肾镜取石术的临床疗效进行了研究, 治疗组的结石取净率更高, 且术中出血量少, 与本研究结果相符, 证实了微创经皮肾镜钬激光碎石取石术疗效显著, 且并发症小的优势。钬激光作为新一代手术激光, 组织穿透作用差, 对肾组织损伤小, 瞬间能量峰值大, 可使结石快速崩解。同时, 钬激光即使在液体中工作仍有显著的止血效果, 可令手术视野更加清晰, 降低了手术时间, 因此广泛应用于各类结石的治疗。多项研究表明, 经皮肾镜碎石取石术治疗复杂性肾结石还可导致感染发生, 原因与患者免疫力降低、术中冲洗液压力过高造成泌尿系黏膜损伤、感染肾盂液逆渗或手术时间过长有关。我们在临床治疗时, 注重术前抗生素的应用, 尽可能减小造影剂注入肾盂时的压力, 缩短手术时间, 从而有效避免了术后感染的发生。为了获得较好的疗效并保证手术顺利进行, 我们认为做到以下几点是非常必要的:①术前对结石进行准确定位及建立操作通道是手术成功的关键, 而造瘘前逆行注水造成“人工肾积水”可显著提高肾穿刺成功率。②对于出血严重者, 考虑为建立操作通道过程中血管撕裂以及取石导致肾脏损伤所致, 应暂停手术。

综上所述, 微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石具有较高的结石取净率, 可作为首选治疗方案。

参考文献

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