放疗同步化疗范文

放疗同步化疗范文（精选7篇）

放疗同步化疗 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年3月-2010年9月于笔者所在医院就诊治疗的80例胃癌患者, 对照组40例, 男24例, 女16例, 平均年龄为 (41.4±3.2) 岁;治疗组40例, 男25例, 女15例, 平均年龄为 (42.1±3.9) 岁。所有胃癌患者病理学分类均为腺癌, 其高分化6例, 中分化36例, 低分化24例, 未分化8例, 黏液腺癌6例。而且所有患者术前检查肝肾功能及血常规均正常, 无精神或感觉障碍。两组性别、年龄、疾病病理分类比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者采用单纯化疗方式进行治疗, 连续2周口服卡培他滨片 (上海罗氏公司生产, 批准文号:国药准字H20073024) 850 mg/m2, 2次/d, 患者休息1周后继续服用;治疗组患者在对照组化疗方案的基础上同步联合放疗方案进行胃癌治疗, 根据术前CT和吞钡检查标记确定瘤床, 对瘤床及重要的淋巴结等靶区进行放疗治疗, 放疗总剂量45 Gy, 放疗量为1.8 Gy/d, 1周放疗5次, 期间并注射复方苦参注射液。放化疗同时治疗期间注意对症及营养支持治疗, 保护脊髓、心、肝、肾等功能器官。

1.3 观察指标

两组患者均进行术前及术后的体重、血常规及肝肾功能的检查, 并在患者治疗期间观察记录患者的食欲情况, 术后随访患者3年, 统计患者术后1、2、3年生存率情况及术后活动功能状况。分析比较两组患者的术后1、2、3年生存率情况及术后生活质量状况差异。

1.4 统计学处理

利用SPSS 13.0统计软件进行分析, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 生存率

对照组患者1、2、3年生存率分别为80.0%、55.0%、27.5%;治疗组患者术后1、2、3年生存率为90.0%、77.5%、52.5%, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 生活质量

对照组40例患者食欲下降29例, 活动功能减退21例, 治疗组40例患者食欲下降18例, 活动功能减退12例, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一, 其致死率较高, 这与胃癌的局部病灶复发和远处转移有着莫大的关系[2]。2004年美国临床肿瘤学会胃癌术后同步放化疗的标准方案[3]的提出, 为胃癌治疗提供了一种新型的有效的治疗方式, 有效控制了患者的不良反应发生率, 明显提高了患者的术后生活质量。

胃癌患者多为腺癌, 以前笔者认为胃癌患者不适合使用放疗方式进行治疗, 因为胃癌对放疗不敏感且位置移动性大, 易损伤周围器官。然而, 随着医学技术的发展, 通过化疗联合同步放疗的方式提高了腺癌对放疗的敏感性, 并通过CT等技术确定瘤床等放疗的靶区, 减少了对肿瘤周围器官的损害, 有效控制了胃癌的局部病灶复发及远处转移, 从而提高了患者的术后生存率及生活质量[4]。有学者指出, 氧化苦参碱具有抗肿瘤作用, 它不仅可以抑制肿瘤细胞及血管内皮细胞的增殖, 而且通过膜稳定作用, 激活肝细胞内的腺苷环化酶, 从而清除干细胞内的自由基, 对干细胞进行保护, 避免过多的肝细胞在化疗联合同步放疗过程中坏死[5]。所以在此次实验中, 对治疗患者加用了复方苦参碱这一中药制剂, 希望通过该药来降低患者的肝功能损伤, 从而使患者有较好的预后效果。此次实验, 笔者选取了80例胃癌患者, 随机分为两组, 着重探讨研究化疗联合同步放疗治疗胃癌患者对其术后生活质量的改善情况。从实验结果来看, 采用同步放化疗治疗的40例治疗组患者术后1年存活36例 (术后1年生存率为90.0%) , 术后2年存活31例 (术后2年生存率为77.5%) , 术后3年存活21例 (3年生存率为52.5%) , 明显高于对照组术后1、2、3年80.0%、55.0%、27.5%的生存率, 比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。可见化疗联合同步放疗明显提高了患者的术后生存率, 患者的术后生活质量情况, 治疗组40例患者食欲下降18例, 活动功能减退12例, 较单纯化疗治疗的40例对照组患者食欲下降29例, 活动功能减退21例优势明显, 可见化疗联合同步放疗可以明显的控制患者的不良反应, 显著改善患者的术后生活质量。所以, 化疗联合同步放疗治疗胃癌患者不仅显著提高了患者的术后生存率, 更明显改善了患者的术后生活质量。

总之, 化疗联合同步放疗方式治疗胃癌是一种十分有效的治疗方式, 它在提高患者生存率的基础上大幅度改善了患者的术后生活质量, 是一种值得广泛应用于临床的治疗方案。

参考文献

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[4]王建化, 王玉斌, 陈文俊.胃癌术后放、化疗近期毒副反应30例分析[J].现代实用医学, 2007, 19 (11) :893-894.

放疗同步化疗 第2篇

1 资料与方法

1.1 入组条件

①经手术切除后病理组织学确诊为脑恶性胶质瘤;②年龄18~70岁;③Karnof sky评分60分以上;④无明显放化疗禁忌证;⑤同意接受放化疗综合治疗者。

1.2 临床资料

2000年10月至2005年10月对术后的68例恶性脑胶质瘤 (Kemohan分类为Ⅲ级或Ⅳ级) 分成两组继续治疗, 联合组 (38例) 行替莫唑胺 (MZ) 化疗联合同步放疗;放疗组 (30例) 行单纯放疗以作对照。所有患者在上述治疗中或治疗后均未采用其他抗肿瘤治疗。两组患者在平均年龄、Karnof sky评分、病理、肿瘤部位及手术方式上差异无统计学意义。

1.3 方法

放疗组患者术后单纯放射治疗。放疗方法及剂量:每周放射5次, 每次放射2 Gy, 治疗时间为6周, 总放射剂量约60 gy, 靶体积超过肿瘤边界限2~3 cm。联合组患者手术切除肿瘤后, 口服TMZ剂量为75 mg/ (m2·d) 与放疗同步进行。放疗结束后间隔4周再接受4~6个疗程常规TMZ治疗, 首程剂量150 mg/ (m2·d) , 空腹口服, 连服5 d, 28 d为1疗程。若治疗周期内测得中性粒细胞数≥1.5×109/L, 血小板计数≥100×109/L, 下周期计量可增加为200mg/ (m2·d) 。在任何治疗时间中, 若绝对中性粒细胞值≤1.5×109/L, 血小板计数≤100×109/L则下一周期的计量将减少50 mg/ (m2·d) , 但最低不得低于100 mg/ (m2·d) 。两组治疗过程中, 定期检查血象和肝功能, 常规给予止吐剂。

1.4 疗效及不良反应评价标准

近期疗效评定按WHO标准, 有效包括CR (完全缓解) +PR (部分缓解) ;无效包括SD (稳定) +PD (进展) ;不良反应按美国国立癌症研究所 (NCI) 抗癌药物不良反应则分为Ⅰ (轻) 度:不影响正常生活;Ⅱ (中) 度:虽对生活有影响但能耐受;Ⅲ (重) 度:反应严重不能耐受, 需治疗;Ⅳ (严重) 度:危机生命。

1.5 统计学方法

采用SPSS 10.0统计软件, 统计分析有效率比较用χ2检验, 累计生存率用Kaplan-Meier法计算。

2 结果

2.1 近期效果

放化疗疗程结束后3个月行CT增强扫描进行比较, 结果联合组有效33例, 占86.8%, 无效5例, 占13.2%;放疗组有效8例, 占26.6%, 无效22例, 占73.3%。两组比较差异有统计学意义 (P<0.01) , 见表1。

2.2 随访情况

所有患者均连续随访, 按Kaplan-Meier法计算累计生存率, 1~3年的生存率在联合组中分别为92.1% (35/38) 、68.4% (26/38) 、50.0% (19/38) ;在放射组中分别为50.0% (15/30) 、16.6% (5/30) 、10.0% (3/30) 。两组比较, 1~3年的生存率差异有统计学意义 (P<0.01) 。按中位生存期 (MST) 计算, A联合组30个月, B放疗组11个月, 见表2。

2.3 近期反应与远期损伤

联合组常见不良反应是恶心、呕吐、中性粒和血小板下降, 经对症处理后迅速缓解, 未出现Ⅲ~Ⅳ度不良反应病例。两组比较差异无统计学意义。

3 讨论

脑恶性胶质瘤单纯手术预后极差, 无1例生存超过2年, 50%死于6个月内[1]。术后放疗可进一步杀灭残留肿瘤细胞, 降低复发, 延长生存期, 但单纯术后放疗的长期生存率仍不尽如意, 5年生存率一般不超过10%[2]。如何合理利用现有治疗手段, 开展综合治疗, 是目前临床探索的主要方向。近年来, 药学领域及一些边缘学科的探索取得一些进展, 使恶性脑胶质瘤的化学治疗重新得到重视。本文旨在比较单纯放疗与放化疗同步治疗胶质瘤的疗效, 本研究化疗用药替莫唑胺属咪唑四嗪类烷化剂, 易透过血脑屏障进人脑脊液, 且秦德兴等[3]报道, 颅脑照射剂量达20~30 Gy时, 血脑屏障破坏, 化疗药物在脑组织内分布可明显增高, 同时结合以往脑转移瘤的放化综合治疗经验, 所以开展了本项脑恶性胶质瘤的放化综合治疗临床研究[4]。笔者对38例恶性脑胶质瘤患者术后采用化疗, 联合同步放疗, 在局部控制有效率及1、2、3年生存率分别显著高于术后单纯放疗组 (P<0.01) 。证实放化之间的协同及放射增敏作用。放化同步综合治疗能改善恶性胶质瘤的生存率及局部控制率。TMZ作为一种烷化剂也可产生剂量相关[5]的胃肠道反应和骨髓毒性[6], 但毒性较小, 无蓄积性, 骨髓抑制亦可逆转, 允许连续治疗和增加疗程。本文联合组治疗期间均能耐受, 不良反应较少且仅限于Ⅰ~Ⅱ度。经治疗后生存病例KPS评分均上升了10分左右。现有研究根据肿瘤部位、大小及性质的不同将特制化疗及放疗囊置入脑肿瘤的实质或囊腔内, 行近距离化疗及放射治疗, 同时辅以选择性或超选择性血管内化疗, 效果更好, 且全身不良反应更小。但技术尚未成熟, 有待于进一步研究。

总之, 手术联合放化疗治疗恶性胶质瘤是发展趋势, 可有效杀灭瘤腔残余肿瘤, 肿瘤复发率明显降低, 大大提高了患者生存质量, 延长了患者生命。

摘要：目的探讨术后行化疗同步放疗治疗脑胶质瘤的疗效。方法将本科收治的脑恶性胶质瘤术后病例68例随机分为联合组38例和放疗组30例, 放疗组患者术后单纯行放射疗法, 联合组在前组的基础上加用化学疗法。两组治疗前后行加强CT扫描, 对近期及远期疗效进行对比。结果联合组在局部控制有效率及1、2、3年生存率分别显著高于术后单纯放疗组 (P<0.01) 。联合组常见不良反应是恶心、呕吐、白细胞和血小板下降, 经对症处理后迅速缓解。未出现Ⅲ～Ⅳ度不良反应病例。两组比较差异无统计学意义。结论术后行化疗同步放疗较术后单纯放疗治疗脑胶质瘤的疗效显著, 且无明显不良反应, 值得临床推广。

关键词：脑胶质瘤,放疗,化疗,替莫唑胺

参考文献

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[3]秦德兴, 郑蓉, 唐谨, 等.脑部放射治疗对血脑屏障的影响.中国放射肿瘤学, 1990, 4 (1) :29-31.

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放疗同步化疗 第3篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

32例患者均经病理学检查证实, 男23例, 女9例;年龄最大80岁, 最小37岁, 平均年龄65.45岁;其中鳞癌27例, 腺癌5例;TNM分期Ⅲa24例, Ⅲb7例, Ⅳ期1例;生活质量评分 (PS评分) 为50~80分。

1.2 治疗方法

根据病理类型、TNM分期、生活质量评分 (PS) 制定以铂类为主的化疗方案, 主要采用铂类联合诺维本方案。用常规剂量化疗, 同时给予大分割三维适形放疗即CT定位:患者取仰卧位, 双手交叉上举置于前额部, 激光线摆位, 热记忆体模固定。采用北京大恒医疗公司STAR-2000治疗计划系统 (TPS) 体部定位系统在CT室扫描, CT扫描图像范围从胸廓入口至肋膈角水平, 扫描层厚为0.5 cm.扫描好的图像用刻录机按1∶1 DICOM格式转到TPS, 在TPS进行计划设计。本组32例患者肿瘤体积最小32.5 cm3, 最大378.6 cm3, 平均 (136.4±37.2) cm3, 采用3~5个适形野, 用剂量体积直方图 (DVH) 进行优选90%等剂量曲线包围, 重要器官 (如脊髓) 剂量控制在安全范围内, 双肺V20<30%, 靶区内部剂量差异为±5%.CT复位, 用6 MV加速器照射, 放疗剂量51~63 Gy, 17~23次, 每周5次。锁骨上区淋巴结转移者用6MV-X线常规分割放疗45~50 Gy, 4周~5周完成。

2 结果

本组32例患者均出现不同程度的毒性反应, 其中有9例出现Ⅲ~Ⅳ级白细胞下降, 7例出现因白细胞下降导致的发热, 白细胞下降的患者大部分必须应用粒细胞集落刺激因子治疗粒细胞降低, 3例应用了IL-11 (巨和粒) 治疗血小板下降;24例患者出现急性放射性肺炎, Ⅲ~Ⅳ级占7例;27例患者出现急性放射性咽食管炎, Ⅲ级占7例;30例有不同程度的食欲不振、恶心、呕吐等消化道反应;100%患者照射皮肤野颜色变黑、色素加深, 但未发生严重的Ⅲ~Ⅳ级放射性皮炎。

3 护理

3.1 多数患者对放疗和化疗了解较少。担心疗效、个人前途以及给家庭造成的影响等, 表现出焦虑、恐惧、无助等情绪。主管护士通过与患者沟通和交流, 鼓励他们说出内心的感受, 倾听他们的担心和顾虑, 及时了解患者的心态。耐心向他们说明大分割三维适形放疗的精确性和化疗的必要性、可行性, 医护人员具有的丰富经验和技术水平以及精密先进的治疗仪器和有效的治疗护理计划。并针对患者不同情况实施有效的健康教育和心理疏导[3], 给予他们更多的鼓励和支持, 使他们能以稳定的心理状态积极配合治疗。

3.2 恶心呕吐、厌食、腹泻是放化疗常见的胃肠道症状。嘱患者深呼吸或饮冷开水, 呕吐后用冷开水含漱;鼓励患者进食, 指导患者进食清淡、易消化、含丰富维生素的食物, 如新鲜蔬菜、水果等, 并少食多餐;腹泻时观察大便性质、量、次数、颜色等, 并观察有无腹痛情况, 按医嘱给予对症处理, 或给止泻、解痉药物等。化疗前遵医嘱常规滴注阿扎斯琼10 mg, 化疗过程中用异丙嗪、西米替丁或胃复安等可有效地预防胃肠道反应。同时采取分散患者注意力, 指导患者听音乐、看电视, 与他人交流以保持情绪稳定。

3.3 顺铂化疗的患者易发生肾毒性反应。在化疗前1 d进行水化治疗, 补液量2500 mL以上, 在化疗过程中用顺铂前后都快速滴注20%甘露醇125 mL, 以加速顺铂代谢产物的排泄, 减轻对肾脏的损害。鼓励患者多饮水, 保持24 h尿量在2000 mL以上, 并定期监测肾功能。

3.4 放射性肺损伤表现为咳嗽、发热、呼吸困难、肺部听诊干湿啰音。常发生于放疗后2个月内, 按医嘱用皮质激素等对症治疗。护士要密切观察病情变化, 监测生命体征, 协助做好生活护理, 注意保暖, 预防感冒, 以免加重急性放射性肺损伤。

3.5 放射性食管炎主要症状为吞咽疼痛, 吞咽困难, 胸骨后疼痛或烧灼感。常在放疗后2周开始出现并逐渐加重, 4周后逐渐减轻。给予口服复合维生素B、庆大霉素8万U加地塞米松5 mg雾化吸入。指导患者做好自我保护, 多饮水, 宜选用营养丰富、清淡易消化的半流质饮食或软食, 餐后饮温开水冲洗食管, 忌食粗糙、辛辣刺激性食物, 保持口腔清洁。

3.6 骨髓抑制是化疗后较常见且较严重的毒副反应, 主要表现为白细胞降低, 常发生于化疗后第2周, 特别是行第2周期以上的化疗后几乎都会出现。遵医嘱口服地榆升白片, 并给予粒细胞集落刺激因子75~150μg或瑞白100μg皮下注射。同时嘱患者减少外出, 勿去公共场所, 预防感冒, 注意休息, 加强营养。严格执行无菌操作, 做好消毒灭菌工作, 防止院内感染。

4 讨论

放射性肺损伤是肺癌患者放疗时主要的剂量限制性因素之一, Roach等[4]认为分割次数、放射剂量和分割剂量均与放射性肺炎相关。本组采用51~63 Gy, 17~23次, 23 d~29 d完成。对应等效生物剂量取α/β值为10, 相当于等效生物剂量66~82 Gy, 高于常规放疗剂量, 有利于提高局控率。目前认为, 增加每次放疗剂量以减少照射次数, 缩短治疗时间, 可增加肿瘤的杀灭效应。在毒副反应可接受的前提下, 可适当加大单次放疗剂量, 缩短放疗时间。治疗期间24例患者出现放射性肺炎, 经对症支持治疗及护理没有影响疗效, 可以耐受。

三维适形放疗是高精度的放射治疗, 具有精确的靶区勾划, 能精确计算出周围组织受照射剂量, 有效地保护周围正常组织, 减少放疗副作用, 提高患者的治疗耐受性。本组病例在放疗前选择较敏感的化疗方案再对癌灶进行精确立体定向放疗, 两者配合除了各自发挥其抗癌作用外, 化疗对放疗具有增敏作用, 可以明显降低局部复发和远外转移。放、化疗结合, 可有效地控制全身转移灶, 提高疗效, 延长生存期[5]。在治疗过程中与患者建立良好的护患关系, 耐心向患者和家属做好解释, 并根据不同治疗阶段心理需要的不同做好健康教育和心理疏导, 积极预防副反应。严密观察联合治疗后出现的胃肠道反应、放射性肺损伤、骨髓抑制、食管炎等副反应, 给予及时正确的处理和提供热情周到的护理服务, 并给患者更多的鼓励和心理支持, 使患者积极乐观地配合治疗。本组观察病例大分割三维适形放疗联合化疗治疗产生的副反应比国内报道的常规放疗并同步化疗及非同步治疗副反应发生比率高而且重, 在此更有必要强调护理的重要性, 也对我们护理工作提出了新的更高的要求。

摘要：目的 探讨大分割三维适形放疗和同步化疗治疗非小细胞肺癌的护理。方法 32例患者均用大分割三维适形放疗和同步化疗。结果 32例患者均出现不同程度的毒性反应, 比国内报道的常规放疗并同步化疗及非同步治疗副反应发生比率高, 而且重。结论 大分割三维适形放疗和同步化疗是治疗非小细胞肺癌的新型模式, 毒副反应加重, 高质量的护理是必要的。

关键词：非小细胞肺癌,大分割,放化疗,护理

参考文献

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[2]冯国生.精确放疗联合化疗治疗中、晚期非小细胞肺癌的临床研究[J].广西医科大学学报, 2004, 21 (2) :177-178.

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放疗同步化疗 第4篇

我国是世界上食管癌发病率和死亡率最高的国家[1], 食管癌是消化系统常见恶性肿瘤之一, 90%确诊时已属中晚期, 70%~80%无法接受手术治疗, 需要接受放疗、化疗等手段治疗。而联合化疗和放疗同期进行既能改善局控率又能降低远处转移率[2]。我科自2007年8月-2008年8月住院的86例中晚期食管癌实施同步放疗、化疗并采取相应的护理措施, 取得较好的疗效, 现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

86例病人, 男56例, 女30例;年龄45岁~71岁;均经病理组织学或细胞学确诊, 其中鳞癌70例, 腺癌16例;病史2个月~4个月。入院时体重较前均有下降, 能进软食的48例, 半流质23例, 流质15例。血液分析、肝功能、肾功能正常, 无放疗和化疗禁忌证。

1.2 治疗方法

均采用常规放射治疗钴60外照射, 设前一垂直野, 后两角度野, 距离80 cm, 每次1.8 Gy~2.0 Gy, 每周5次, 6.5周~7周总剂量为65 Gy~70 Gy。化疗在放射治疗的第1天开始进行。化疗方案及药物顺铂 (DDP) 30 mg/m2, 第3天、第5天, 同时水化利尿, 氟尿嘧啶 (5-Fu) 350 mg/m2, 第1天、第5天。21 d为1个周期, 3周期为1个疗程。

1.3 结果

86例病人顺利完成治疗计划。

2 营养支持治疗的护理

由于癌症是一种消耗性疾病, 病人处于高代谢状态, 因此摄入充足的营养物质, 是保证治疗顺利完成的必要条件[3]。在化疗前应注意病人的代谢和营养状况, 癌症病人常有体重减轻和营养不良的表现[4], 应重视其营养需求。所以足够的营养支持非常重要, 包括胃肠道营养和静脉营养。

2.1 口服营养

经口摄入营养是所有营养摄入的最佳途径。它能够经过消化液消化, 小肠吸收营养全面并促进食欲, 是主要的营养支持途径, 也是最符合生理需要和营养的要求。因此, 应尽量鼓励病人从口进食, 进食高维生素、高蛋白、低脂肪、易消化的饮食, 根据病人的身体状况和食物营养素含量及口味, 为病人配制合理的膳食。蛋白质是癌症病人主要的营养物质, 通常机体每日需要蛋白质为0.8 g/kg~1.0 g/kg[5], 而癌症病人每日的需要量为1.5 g/kg, 应占总热量的20%~25%[6]。故要求病人食用高蛋白饮食, 选用蛋类、乳类、瘦肉、禽类及豆制品等食物。而糖类应占总热量的50%~70%, 每日主食为300 g~500 g。同时适当进食一些蔬菜和水果, 补充充足的维生素。

2.2 静脉营养

包括周围静脉和深静脉置管营养。对进食量少、恶心、呕吐等大部分食管癌病人, 通过周围静脉补液, 以补充能量、电解质和水溶性维生素。对胃肠道反应严重的病人及Ⅲ度、Ⅳ度食管炎病人积极给予全胃肠外营养支持 (TPN) , 采用中心静脉输液, 能连续均匀地输入机体所需要的全部营养物质, 使病人在不进食的情况下仍可维持机体内环境的稳定, 进而保护代谢活跃器官和生命重要器官的功能, 减少分解代谢。进行中心静脉插管, 放置导管时严格无菌操作, 其营养配方为葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、电解质和维生素等混合液, 其比例因人而异。营养液的配制要严格按操作规程进行, 做到无菌操作。

3 护理

3.1 心理护理

病人住院后对所患疾病有一些了解, 心理负担重, 对放射治疗的效果有疑虑, 担心放疗与化疗的副反应, 特别是放射性食管炎使进食困难或吞咽疼痛症状加重, 容易使病人误认为病情恶化。护理人员应多与病人交流, 把放疗化疗的不良反应告知病人, 在整个治疗过程中给予支持和鼓励, 使病人保持积极稳定的心态, 顺利完成放疗计划。

3.2 进行营养教育

帮助病人认识营养对促进健康的重要意义, 争取从口进食, 注意进食速度宜慢, 食物温度适中, 忌吃坚硬、辛辣刺激性食物, 最好将食物粉碎, 进食流食, 鼓励病人每天饮用鲜牛奶。牛奶中的微量元素和多种维生素有利于修复口腔、食管黏膜等的放射性损伤。

3.3 放射性食管炎的护理

食管黏膜炎是食管癌病人放化疗过程中的主要毒性反应之一。病人均于25 Gy~45 Gy以后发生放射性食管炎, 表现为吞咽梗阻加重、进食疼痛、恶心呕吐、胸部疼痛。放射性食管黏膜炎也是造成放疗中断的主要原因, 而同步放、化疗病人较单纯放疗食管黏膜炎的发生程度明显加重[7]。因此, 放射性食管黏膜炎的治疗和护理是保证食管癌病人顺利完成治疗的关键。护理措施:①指导病人定时定量进食, 进食速度宜慢, 细嚼慢咽。每次进食不宜过饱, 餐后不要立即平卧, 因为这两种因素都容易引起食物反流和食物残渣滞留食管, 加重食管黏膜的炎症, Ⅰ度黏膜炎症可进食柔软易吞咽的软饭, Ⅱ度~Ⅲ度黏膜炎症以半流质或流质饮食为主, 食物温度以40 ℃~42 ℃为宜[8]。忌食刺激性食物, 每次进食后应口服40 ℃的0.9%氯化钠溶液100 mL冲洗食管, 减少食物滞留管腔, 减轻黏膜充血、水肿, 减轻炎症的发生。②食管炎合剂的应用:Ⅱ度~Ⅲ度黏膜炎病人, 由于吞咽疼痛明显, 惧怕进食, 可用口服食管炎合剂 (我院配制的2%利多卡因20 mL、庆大霉素注射液32×104 U、地塞米松5 mg加入250 mL 0.9%氯化钠溶液中) 每次20 mL, 每日3次或4次, 于进食前半小时服用, 缓慢吞咽, 以保护食管黏膜、减轻疼痛, 起到黏膜麻醉和消炎的效果。

3.4 化疗引起胃肠道反应的护理

化疗时大多数病人会出现不同程度的胃肠道反应, 如厌食、恶心、呕吐、腹泻等, 严重影响病人进食, 建议病人在化疗前2 h内避免进食, 在治疗后以少量多餐的方式进食, 必要时可给予止吐药。同时给病人创造良好的、舒适的进食环境, 减轻病人的不良反应[9,10,11,12]。

4 小结

放疗同步化疗 第5篇

1 资料与方法

1.1 对象选择及分组

①经手术肉眼全切或肿瘤部分切除者;②术后病理诊断为胶质瘤Ⅱ级及以上级别;③Karnofsky评分≥60分;④无明显放化疗禁忌证且同意接受放化疗联合治疗;⑤完成全程治疗且资料完整;⑥符合条件病例随机分为两组:单纯组(单纯放疗组)与联合组(同步放化疗组)。

1.2 临床资料

两组共60例患者均进行手术治疗,临床资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

1.3 治疗方法

①单纯放疗组:均于术后2~4周内开始放疗,给予6 MV X线局部照射,DT50~60 Gy,常规2 Gy/次,6次/周;②同步放化疗组:术后放疗时机及方法同单纯放疗组。同时,于外照射20 Gy后行同步化疗,采用静脉滴注卡氮芥80~120 mg/m2,每6~8周给药一次,共3个周期。随访情况:采用门诊或电话或书信多种方式相结合的方法对患者生存情况进行随访,随访时间为1~5年。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 20.0统计软件分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,Kaplan-Meier法计算生存率和Log-Rank检验差异,计数资料以百分比(%)表示,采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病例生存情况

两组总的1、2、3年生存率及中位生存期分别见表2,经Log-Rank检验同步放化疗组生存率明显优于单纯放疗组(χ2=6.642,P=0.041),两组病例生存曲线见图1。

2.2 不同病理级别生存情况

Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级脑胶质瘤各自的1、3、5年生存率及中位生存期见表3。经Log-Rank检验,Ⅲ级脑胶质瘤同步放化疗的生存率明显优于单纯放疗(χ2=32,P=0.03),Ⅱ级、Ⅳ级脑胶质瘤两种疗法的生存率无差异(P>0.05)。

3 讨论

神经上皮肿瘤是最常见的颅内原发肿瘤,其发病率占所有颅内肿瘤的50%以上[2]。长期以来,由于肿瘤生长部位的多变(特别是肿瘤位于功能区)以及血脑屏障的影响,导致手术切除病变范围的局限性和化疗药物的效果不佳。随着影像学的不断进步和化疗药物的快速革新,目前对于肿瘤的治疗有了进一步的认识,同时患者的生存周期和生活质量也得到了极大提高[3,4]。但是,胶质瘤术后是否需要放化疗及是否需要放化疗结合的研究尚无明确定论。

神经上皮性肿瘤的病理类型、恶性度级别、手术切除程度及术后放化疗等因素均与生存率密切相关[5]。按照世界卫生组织(WHO)组织学分级可分为低级别胶质瘤(Ⅰ级-Ⅱ级)、高级别胶质瘤(Ⅲ级-Ⅳ级),多数肿瘤呈浸润性生长,但单纯手术治疗效果确不佳。本研究用不同级别、不同年龄的脑胶质瘤患者,给予术后不同的辅助治疗,从而探究胶质瘤的术后放化疗方案。

研究结果显示,Ⅱ级以上胶质瘤的术后同步放化疗组1、3、5年生存率高于术后单纯放疗组,总体上看术后同步放化疗可以提高生存率。若按照不同肿瘤级别比较,Ⅲ级脑胶质瘤术后单纯放疗组的生存率明显低于术后同步放化疗组.而对于Ⅳ级脑胶质瘤两种疗法的生存率无差异,说明胶质瘤级别越高,恶性程度也就越高,对周围组织的入侵及肿瘤细胞自身的增殖能力也就越大。因此,随着肿瘤级别的增加,术后的治疗也就越困难,患者的生存期也就越低。低级别胶质瘤术后同步联合放化疗的疗效优于单纯放疗可能与放疗过程中导致血脑屏障的开放从而导致体内化疗药物血药浓度增加密切相关。

综上所述,脑胶质瘤的预后与病理分级密切相关,Ⅲ、Ⅳ级应采取术后同步放化疗治疗方案。高级别脑胶质瘤放化疗同步可以取得较理想的预后,尤其是Ⅲ级脑胶质瘤患者;对于Ⅳ级脑胶质瘤患者,其术后放化疗方法以及是否需要二者结合仍需要探讨;而Ⅱ级脑胶质瘤术后可考虑不必进行放化疗联合治疗。目前,患者对于生存质量越来越重视,仅仅延长生存周期已不再是肿瘤治疗的唯一目标,找到一种对脑胶质瘤更为有效且安全的治疗方式仍需要更进一步的的研究和探讨。

参考文献

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[3]唐东方,董军,黄强,等.替莫唑胺衍生物治疗人脑胶质瘤的实验研究[J].中国微侵袭神经外科杂志,2012(3):112-113.

[4]Mao H,Lebrun DG,Yang J,et al.Deregulated signaling pathways in glioblastoma multiforme:Molecular mechanisms and therapeutic targets[J].Cancer Investigation,2012,12(22):1221-1224.

放疗同步化疗 第6篇

关键词：食管肿瘤,化学疗法,综合疗法

食管癌传统放疗5年生存率只有10%左右[1]。同期放化疗在北美和日本已成为非手术治疗的标准方案[2~4]。以顺铂、氟尿嘧啶为基础的同步放化疗能提高3、5年生存率[5,6]。紫杉醇是新一代抗肿瘤药物,为探讨紫杉醇对食管癌的疗效,我们对2002年2月~2004年6月收治的68例食管癌患者分别采用紫杉醇加顺铂化疗同步放疗与顺铂加氟尿嘧啶化疗同步放疗各34例进行比较。现报道如下:

1 资料与方法

1.1 入组标准

病理证实为食管鳞癌的初治患者,年龄≤70岁,卡氏评份≥70分,能进流质饮食;食管病灶长度≤10 cm,无锁骨上淋巴结转移及远隔转移,无食管穿孔前征象。血常规正常,心脏、肝脏、肾脏等脏器功能均正常。将符合入组标准的68例患者按信封法随机分为TP组和PF组各34例。两组病例的详细资料如下:TP组男22例,女12例,平均年龄62岁,食管病变长度≤5 cm者10例,病变直径>5cm者24例,肿瘤部位颈段2例,胸上段10例,胸中段18例,胸下段4例;PF组男21例,女13例,平均年龄63岁,食管病变长度≤5 cm者共8例,病变直径>5 cm者共26例,肿瘤部位颈段1例,胸上段11例,胸中段17例,胸下段5例。两组临床资料具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 放疗方法

两组放射治疗方法相同,均在模拟机下定位设野,用6MV-X线照射,先用固定源皮距技术前后对穿照射36~40 Gy,后避脊髓同中心交叉照射,总剂量60~70 Gy。常规分割(2 Gy/次5次/周),共6、7周。

1.2.2 化疗方法

TP组紫杉醇40 mg/m2顺铂20mg/m2,均于第1、8、15、22、29及36天静脉滴注。预处理采用地塞米松10 mg分别在紫杉醇前6 h静脉冲注,甲氰咪呱0.4 g于紫杉醇前0.5 h静脉推注,苯海拉明25 mg于紫杉醇前0.5 h肌肉注射。顺铂化疗前0.5h静脉推注格拉司琼3~6 mg。用药过程中监测血压、脉搏和呼吸,并进行心电监护。化疗当日同时放疗。PF组应用顺铂20 mg/d、氟尿嘧啶500mg/d,连用5 d为1周期,化疗前静脉冲入格拉司琼3~6 mg,化疗2个周期。化疗结束后24 h预防应用重组人粒细胞集落刺激因子皮下注射,150μg/d,连续应用3~5 d。

1.3 毒副反应标准

采用RTOG/EORTC标准。

1.4 统计学处理

采用SPSS10.0统计软件,采用Kaplan-Meier方法计算生存率。组间生存曲线比较采用log-rank检验,构成比用χ2检验,P<0.05为差异有显著性。

2 结果

病例随访至2007年9月30日,随访率100%。

2.1 生存率

1、2、3年生存率TP组分别为88%,76%和56%;PF组分别为82%、59%和41%。两组差异无显著性(χ2=2.036,P=0.077)。见附图。

2.2 毒副反应

两组毒副反应差异无显著性,详见附表。

2.3 死亡及原因

以2007年9月30日为截止统计治疗失败和死亡原因。TP组死亡15例,其中11例死于原发灶未控和局部复发,4例死于远处转移(3例肝转移、1例腹腔淋巴结转移)。PF组死亡20例,其中14例死于原发性未控和局部复发,6例死于远处转移(4例肝转移、1例肺转移、1例腹腔淋巴结转移)。

3 讨论

食管癌是我国常见的恶性肿瘤,死亡率高,局部复发和远处转移是失败的主要原因。因此,除了提高局部控制率外,减少远处转移也是进一步提高食管癌疗效的关键因素之一[7]。有人认为食管癌既是局部区域性疾病,又是全身性疾病。尸检证实许多临床认为局限的食管癌,50%以上有远处转移,这为联合应用放射治疗和化疗提供了理论基础[8]。同步放化疗是一种新的综合治疗模式。同步放化疗的优点:相互协同作用。化疗药物能提高肿瘤细胞对放疗的敏感性放疗也可增强化疗药物的细胞毒性,从而增强对局部肿瘤的杀伤作用,避免了肿瘤细胞在放疗后的加速再增殖;理论上还可通过化疗消除微小隐匿转移灶,降低远处转移率。在北美和日本同期放化疗被认为是非手术治疗的标准方案[2~4]。顺铂、氟尿嘧啶有明显放射增敏作用,顺铂加氟尿嘧啶被认为是食管癌的标准化疗方案[9]。临床研究结果显示顺铂加氟尿嘧啶化疗同步放疗食管癌取得了明显疗效[5,6]。紫杉醇是新一代抗肿瘤药物,属于有丝分裂抑制或纺锤体毒性药物。作用于细胞增殖周期的G2晚期和M期,抑制细胞的有丝分裂,抑制纺锤体和纺锤丝的形成,从而阻止了肿瘤细胞的繁殖[10]。其作用机制独特,抗瘤谱广。此外,紫杉醇可使癌细胞阻滞于放射敏感性最高的G2/M期,具有显著的放射增敏作用是目前在食管癌中应用最广泛的新药[11]。在一定范围内紫杉醇的作用强度与肿瘤细胞和药物接触的时间成正比,并且在较低的血药浓度就具有明显的细胞毒和放射增敏作用[12]。因此,笔者采用1次/周给药模式,以期维持相对稳定的血药浓度。本文结果显示紫杉醇加顺铂化疗同步放疗与顺铂加氟尿嘧啶化疗同步放疗食管癌相比较有提高生存率的趋势,但并不增加毒性反应。由于本文样本量小,紫杉醇对食管癌的最终疗效、毒副作用以及最佳的给药方法、给药剂量有待进一步研究。

参考文献

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放疗同步化疗 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月~2014年6月梅州市人民医院医院放疗科治的初始接受经调强放疗同步化疗和单纯放疗的118例中晚期食管癌患者 (其中16例中期II期患者, 由于严重内科疾病致手术禁忌或自身原因拒绝手术而选择同步放化疗) , 单纯放疗组的平均年龄66.79±11.00岁, 放疗同步PF方案化疗组66.24±10.82岁, 放疗同步TP方案化疗组64.00±10.71岁, 组间年龄差异无统计学意义 (F=0.58, P=0.56) 。三组患者性别和初始治疗的临床分期分布差异也显著性 (性别:字2=0.02, P=0.99;临床分期:字2=1.05, P=0.59) 。所有患者或其家属均签署知情同意书, 并且本研究已经梅州市人民医院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

1.2.1 调强放疗

热塑体模及真空负压垫固定体位, 患者取仰卧位, 标记体表, 在患者平静呼吸情况下连续CT扫描病灶区域, 包括颈部、肺部及上腹部。CT图像传输到三维适形治疗计划系统, 根据食管造影、胃镜显示的肿瘤病变长度以及CT扫描结果勾画大体靶体积 (GTV) , 包括原发灶及转移的区域淋巴结;临床靶体积 (CTV) 为GTV前后左右方向各外扩0.5~0.8 cm, 上下各向外扩大3.0 cm;计划靶体积 (PTV) 为在CTV基础上再均匀外放0.5~0.7 cm;同时勾画危及器官 (OAR) , 包括脊髓、心脏及两侧肺。根据剂量体积直方图 (DVH) 及等剂量曲线图确定最佳治疗计划[1]。采用6 MV X线治疗, 以95%剂量线包绕PTV, 肺照射20 Gy体积占全肺体积百分比 (V20) <30%, 脊髓受量<45 Gy。每日的常规分割量为2 Gy (1次) , 5 d/w, 总剂量60~66 Gy, 总计照射30~33次, 共用时6~6.6w。

1.2.2 化疗

化疗与放疗同期进行, 方案主要为FP方案:顺铂20 mg/m2第1~5d, 5-Fu 500 mg/m2第1~5d, 21 d为一周期, 共计2~4周期;或TP方案:紫杉醇170 mg/m2第1d, 顺铂25 mg/m2第1~3d, 28 d为一周期, 共计2~4周期。化疗期间常规给与止吐及水化、碱化处理, 并每周监测血常规及肝肾功能。

1.3 疗效评价

放化疗结束后2个月对患者进行CT、食管钡餐透视等影像学检查随访, 以评价近期疗效[2]。

1.4 不良反应评价

在治疗中和治疗后2月内对患者的治疗相关不良反应进行评估干预, 急性不良反应参考美国肿瘤放射协作组RTOG标准和WHO化疗毒副反应分级标准, 评价的不良反应主要包括白细胞减少、呕吐、食管狭窄、放射性食管炎、放射性肺炎等。

1.5 统计学处理

所有数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析, 计量资料采用±s表示, 使用t检验, 计数资料采用字2检验比较组间差异, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者的疗效比较

放疗同步PF方案化疗组获得了最高的有效率, 且明显高于放疗同步TP方案化疗组和单纯放疗组 (字2=6.53, P=0.04) , 但三组间疾病控制率 (字2=2.40, P=0.30) 和死亡率 (字2=0.88, P=0.64) 比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。

2.2 三组患者的不良反应比较

放疗同步TP方案化疗组的≥3级白细胞减低的发生率最高为51.61%, 其次是放疗同步PF方案化疗组为30.16%, 单纯放疗组最低为4.17%, 三组比较差异有统计学意义 (字2=14.37, P<0.01) , 见表2。

3 讨论

目前, 我国食管癌的高发年龄是60~80岁老年人群, 由于这类人群对肿瘤疾病的认知和自我身体状况的认识程度不足, 因此可能会导致当自身发病后不能及时就医, 加之早期食管癌缺乏特异性, 从而使得大多数患者在被确诊时已为中晚期[3]。对于中晚期不能手术治疗的食管癌, 单纯放疗曾经被认为是食管癌治疗的根治性或姑息性治疗手段, 但随着循证医学的发展, 越来越多的临床数据显示中晚期食管癌患者更能从放疗同步化疗的治疗方式中获益。最近美国国家癌症综合网络指南推荐PF方案可作为食管癌根治性放化疗的1级, TP方案为2B级治疗手段[4]。笔者的研究结果也提示放疗同步PF方案化疗优于TP方案, 因此, 在以后的临床工作中如果条件许可, 可优先考虑调强放疗同步PF方案化疗来治疗中晚期食管癌。

虽然本研究结果得到了较有意义的结论, 但由于治疗手段和研究样本量的限制, 使得数据结果仍不够全面、准确, 因此, 后续的研究应扩大样本量来进一步分析放疗同步化疗对中晚期食管癌的疗效和不良反应。此外, 由于纳入样本均为近三年间的患者, 所以随访数据较少, 在对患者的远期疗效方面评估不足, 今后的研究还需长期随访后加入更多的数据。最后, 下一步研究还应纳入更多不同的化疗方案, 更加系统地分析放疗同步不同化疗方案的疗效和不良反应差异, 为临床食管癌的治疗提供更为全面的参考。

参考文献

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