撞击综合征范文（精选10篇）
撞击综合征 第1篇
1UIS的病因及发病机制
1.1尺骨正向变异尺骨正向变异可以是先天性的, 也可是后天获得的, 多与创伤有关, 如桡骨远端骨折短缩畸形愈合, 尺骨正变异包括静态变异和动态变异, 动态变异是指前臂旋转时会改变尺骨的变异状态, 旋前时, 桡骨远端以桡骨近端为原点围绕尺骨翻转, 长度相对变短, 尺骨趋于正变异, 也就是说, 于中立位的零变异, 前臂旋前时可能会变成正变异[1]。不论哪一种, 都会增大尺腕关节负荷, Cada- veric研究发现, 对于尺骨中性变异的患者来说, 如果尺骨的长度增加2.5mm, 尺腕关节的应力相应增加42%, 相反, 如果尺骨的长度减少2.5mm, 尺腕关节应力由原本的18% 减少到4.3%。尺骨不断与TFCC、月骨和三角骨发生冲撞, 发生一系列的退行性改变, 由于尺骨头与月骨解剖位置临近, 易发生撞击而产生持久性压迫, 因此尺骨正变异病例中月骨发病率较高[2]。
1.2三角纤维软骨复合体 (TFCC) TFCC由三角纤维软骨、尺月韧带、尺三角韧带等组成, 具有传导轴向负荷、缓冲外力冲击等作用, 可以稳定远尺桡关节, 维持腕尺侧关节的稳定性。 三角纤维软骨位于复合体中央, 由纤维软骨构成, 没有血管分布, 撕裂后难于愈合, 力学研究显示, 切除三角纤维软骨, 尺骨远端载荷比会降至6%。TFCC厚度与尺骨变异度成反比, 尺骨负向变异时TFCC较厚, 可有效地传导轴向应力, 而尺骨正向变异时, TFCC则较薄[3], 同时承受更大的压力, TFCC出现磨损或撕裂, 月骨、三角骨、尺骨头关节软骨软化、剥脱, 月三角骨间韧带撕裂, 腕骨不稳定、关节乏力、疼痛等。
2UIS的诊断
2.1临床表现尺骨撞击综合征的主要临床表现为腕关节尺侧疼痛, 且随重复强力抓握活动、前臂旋前或腕尺偏而加剧。尺骨撞击试验:被动过伸和尺侧腕关节, 腕尺侧疼痛, 即阳性[4]。TFCC压迫实验可提高尺腕撞击综合征的诊断率[5], 方法为被动尺偏腕关节给予轴向负荷, 旋前旋后腕关节挤压TF- CC, 如出现疼痛或捻发音即TFCC实验阳性, 该实验的阳性率较高, 但需除外伤性TFCC损伤和月三角韧带损伤。
2.2影像学表现X线正位片可见尺骨呈中性或正变异, 月骨近端关节面尺侧半不光滑或有小凹陷, 软骨下骨硬化或囊性变[6,7]。但尺骨变异状态受许多因素影响, 应注意避免漏诊动态尺骨正变异, 有学者指出, 受检者应强力握拳、腕关节尺偏、前臂旋前, 以获得最大限度的正变异, 以提高诊断率。MRI近年来较多的被用于UIS的早期诊断[8], 能在平片异常改变出现之前就显示月骨早期微小的退变, 可清晰、准确的显示TFCC形态的不规则、变薄或消失。典型表现是信号变化为月骨尺侧部分近端和三角骨腰部, 以月骨变化为主, 早期显示骨髓水肿, 随后呈透镜样改变, 晚期呈不典型的双环或双线征。
2.3腕关节镜检查腕关节镜是诊断尺骨撞击综合征最准确的工具, 可直接观察腕尺侧结构, 准确的确定组织的退变范围和程度, 在关节镜检的同时可以进行治疗[9], 但关节镜检查是有创检查, 存在水肿和感染的风险[10], 一定程度上限制了其应用。
2.4诊断标准Constantine等[11]和顾玉东诊断标准准包包括括::腕腕部部外外伤伤史史或或特特殊殊手手部部作作业业史史, , 腕腕关关节节尺尺侧侧疼痛, 旋转尺偏加重, 腕关节活动受限, X线片显示尺骨正向变异>2mm。排除引起腕尺侧疼痛的其他原因。宋海涛[12]诊断标准: (1) 有腕部外伤史或特殊手部作业史; (2) 腕部旋转或尺偏, 受压时腕部尺侧疼痛, 腕部活动受限; (3) 远尺桡关节区域弹响, 压痛, 尤其是在尺腕关节的背侧和外侧; (4) 腕部X线片大多数可见尺骨相对桡骨长2mm以上。
3UIS的治疗进展
UIS的治疗包括保守治疗和手术治疗, 保守治疗包括减少或避免腕关节重复性的背伸及尺偏活动、佩戴支具、局部注射抗炎药等, 以减少尺腕关节轴向负荷, 缓解尺骨与腕骨、三角纤维软骨的摩擦和碰撞, 但腕关节劳累后症状会再次出现, 要想根治撞击, 只有手术治疗。该病的手术治疗方法较多, 包括尺骨短缩截骨术、Wafer薄片式切除、腕关节镜修复等[13]。
3.1尺骨短缩截骨术用于尺骨正向变异患者, 可大幅减少传经尺腕关节的轴向负荷, 术后不适症状缓解或消失, 疗效显著[14,15]。手术切口位于前臂尺侧, 沿尺侧腕伸肌腱与尺侧腕屈肌腱之间暴露尺骨, 于尺骨小头近侧6~7cm截骨, 钢板放于尺骨掌侧, 标记截骨位点并画线防止截骨后旋转, 截骨长度以截骨后1~2mm负向变异为标准。对于青少年, 尺骨短缩的程度由尺骨生长的潜力决定, 通常需要截骨6mm[16]。截骨分为横行截骨和斜形截骨, 通常认为斜形截骨可以增大骨接触面积并可以在骨折段间用加压螺钉固定, 更有利于骨愈合[17]。尺骨短缩术中应注意避免出现成角和旋转移位, 会影响远尺桡关节的契合性, 致接触面积减小, 接触压增大, 有引发骨关节炎的风险。刘海波[18]采用尺骨横行截骨术治疗31例尺骨撞击综合征患者, 评价尺骨变异值、活动度、握力、视觉模拟量表评分 (VAS) 以及改良Mayo腕关节评分和上肢功能评价表 (DASH) 评分六项指标, 认为尺骨横行短缩截骨术能够有效改善特发性尺骨撞击综合征患者的腕关节功能, 明显减轻疼痛, 提高握力, 改善生活质量, 对腕关节活动范围改善程度有限。李忠哲等[19]回顾性研究25例没有明确创伤病史的尺骨撞击征患者, 采取尺骨短缩手术, 截骨方式中16例采用水平截骨, 9例采用斜形截骨, 加压钢板螺钉内固定, 水平截骨愈合时间4.5个月, 斜形截骨愈合时间2.5个月, 采用Dar- row标准评价疗效, 总优良率为88%。他们认为截骨位点应尽量靠近尺骨远端, 内固定钢板应尽量放置于尺骨掌侧面, 减少剥离骨膜范围。
3.2关节镜下Wafer薄层截骨术由Felon在1992年首先提出, 适用于尺骨中性变异及轻度尺骨正向变异, 于关节镜下清理TFCC、韧带创缘以及增生的滑膜, 透过破损的三角纤维软骨, 磨除尺骨远端关节软骨及软骨下骨, 厚度一般2~3mm。该手术适用于同时合并有TFCC损伤的患者[20], 但不适用于尺骨变异超过2mm以上或远尺桡关节不稳定的患者, Wafer手术破坏尺骨小头的关节软骨面, 术后关节内出血, 术后恢复时间延长至6个月。 李学渊[21]在尺骨斜形截骨前行关节镜检查关节内的韧带及月骨三角骨软骨病变、TFCC结构等以明确病因, 针对增生的炎性滑膜及破损的TFCC边缘直接进行清扫。
3.3腕关节镜下修复适用于无尺骨正变异的患者, TFCC撕裂的软骨漂浮于关节腔内, 产生许多碎屑, 引发无菌性炎症, 导致腕关节疼痛、肿胀, 关节镜下清理撕裂的软骨、韧带和增生的滑膜, 平整软骨, 可以减少炎性反应, 减轻症状, 但不适用于对于尺骨正变异及远尺桡关节破坏者。
3.4尺骨下段切除术适用于老年患者, 伴远尺桡关节破坏, 于中远1/3水平切除一段尺骨, 长约3cm, 由于缺少支撑, 尺骨远端与三角纤维软骨及月骨、三角骨不再碰撞, 尺腕关节负荷大幅度降低, 术后无需固定, 避免出现上肢关节僵硬, 但如术后负重过多可引起肱桡关节脱位。
尺骨撞击征临床上并非少见, 但在临床诊断及国内相关文献检索中较为少见, 主要原因是医生缺乏对该病的认识, 对腕关节长期疼痛归结于腕部软组织损伤, 忽视了尺骨变异在腕关节疼痛中的重要因素, 造成漏诊及误诊较多, 随着MRI技术及关节镜镜技技术术的的普普及及, , 对此病的诊疗水平将不断提高。
摘要：尺骨撞击综合征是一种累及尺腕关节的退变性疾病, 与尺骨正向变异有关, 尺骨头反复冲撞三角纤维软骨、月骨和三角骨近侧关节所致。主要临床表现为腕关节尺侧疼痛, 且随重复强力抓握活动、前臂旋前或腕尺偏而加剧, 尺骨撞击试验和TFCC压迫实验可提高尺腕撞击综合征的诊断率。X线正位片可见尺骨呈正变异, 月骨近端关节面尺侧半不光滑或有小凹陷, 软骨下骨硬化或囊性变, MRI在平片异常改变出现之前就能显示月骨早期微小的退变。保守治疗只能缓解症状, 要想根治尺骨撞击征, 只有手术治疗。该病的手术治疗方法较多, 包括尺骨短缩截骨术、Wafer薄片式切除、腕关节镜修复等。
股髋撞击综合征的诊断及治疗 第2篇
1 分类
FAI分为两大类,一类为凸轮型(Camimpingement),主要原因为股骨头形态不规则,股骨头的非球形部分在股骨头颈连接处呈异常骨赘突出,使之偏心距增加,当髋关节屈曲内旋活动时,突起的股骨头颈部反复撞击髋臼相应区域产生凸轮样撞击[5],引起盂唇损伤。另一类为钳持型(Pincers impingement) ,由于髋臼缘性撞击导致的称钳样撞击征,此型股骨头呈正常球形[5],主要原因为髋臼结构异常,如髋臼后倾、突入及加深,使之对股骨头前上部覆盖增加,当髋关节屈曲内收内旋时,髋臼盂唇反复撞击而损伤。再一类为混合型,前两种类型很少单独发生,多数合并存在,称为混合型[6]。临床上约60%～70%的FAI为两者混合型。
2 临床表现
患者有长时间的疼痛病史,甚至误诊为其他疾病。疼痛是最常见的症状,初时为间歇性疼痛,继而发展为慢性迁延性,主要表现为腹股沟区疼痛,其次为臀部和大转子外侧。疼痛为关节卡住感,在改变体位时出现关节锁住感,有时可感到有弹响。几乎所有FAI患者均有长期体育活动和体力劳动史[7],但是一般无明显外伤史,或仅有轻微外伤史。
3 诊断
明确诊断对于治疗有重要价值和指导意义,典型的FAl患者根据病史、症状、体征和体格检查等,不难做出临床诊断。FAI的诊断首先要有临床症状,并应排除股骨头无菌性坏死、强直性脊柱炎、单纯炎症、结核及创伤性关节炎等其他造成髋关节异常疾病的可能性。患者多因关节疼痛,会出现一些步态或体态,体征通常表现为髋关节活动受限,特别是屈髋内收内旋受限。撞击试验(McCarthy征)即被动屈曲、内收内旋髋关节可引发疼痛[8] 。评价FAI的影像学方法包括X线、CT和MRI检查[9]。
3.1 X线 DR正位结合蛙氏位双侧对比观察最简便、直观;影像诊断以标准骨盆正位为主,可辅助加拍蛙氏位或水平侧位片,主要观察是否具有股骨头或股骨头颈移行处形态异常及是否具有髋臼形态异常。FAI的早期改变以软骨退变为主,所以X线难以发现,需辅助CT及MRI检查。
3.2 CT CT扫描具有分辨率高,微细骨质显影清晰,可通过各个平面的扫描以及三维重建更有效地观察、测量上述提到的指征。多层螺旋CT薄层扫描可以清晰显示细微骨质结构改变,如髋臼边缘的骨赘、股骨颈疝窝、关节面下囊变等[10]。髋关节造影后行CT放射状扫描诊断盂唇损伤的准确性、敏感性及特异性较高,适用于有MR检查禁忌证的患者[11]。但相关文献报道[12]普通X线摄影骨盆有效剂量为0.7mSv,CT则为8mSv,过度使用CT检查.会患者愈来愈面临高辐射剂量的风险。
3.3 MRI MRI可以多角度、多平面成像,能更好地评价FAI的解剖学改变,是较理想的检查手段。MRI对于软组织显像效果好,可以显示髋臼盂唇及关节软骨等软组织损伤旧[13]对于诊断软骨损伤和盂唇损伤有更好的敏感性和特异性。股骨头或髋臼骨质损伤、关节面软骨损伤及髋臼盂唇损伤部位及程度,为FAI的早期诊断和治疗提供影像学证据。
4 治疗
FAI治疗方式主要分为保守治疗及手术治疗两种,其根本目的都是减少髋关节撞击的发生,减少疼痛,改善功能。
4.1 保守治疗
对于初期FAI的患者,可以采用保守治疗的方法。目前FAI主要的非手术治疗手段是改变髋关节的运动方式,避免过度屈曲和减少运动量,应用非甾体抗炎药物和物理治疗等。保守治疗可在短时期内缓解疼痛症状,但可导致髋关节屈肌紧张,加重髋关节碰撞。由于骨性异常结构未解除,当患者恢复活动时症状又会复发[13]。当MRI或MRA检查发现了髋臼唇或髋臼关节面软骨已有损伤,应当立即进行手术治疗。
4.2 手术治疗
手术治疗则主要为髋关节切开手术、关节镜手术及关节镜结合髋关节切开手术,但疗效各有优劣。
4.2.1 关节镜手术关节镜在FAI诊断治疗中的优势是对病变的观察更为直观、微创和诊断治疗可以同时完成等,有大量髋关节镜治疗FAI的研究表明髋关节镜治疗FAI是一种更安全有效,创伤更小,恢复期更短的微创手术方法[14]。髋关节镜治疗时患者采用仰卧或侧卧位,都需要放松牵引后,髋关节在术中屈曲达40°。可以外展髋关节使前关节囊松弛,一般术侧下肢牵引固定,通过牵引松弛肌肉使关节稍分离,在C型臂X线机引导下用特殊髋关节镜套管进入髋关节。
摘要：对近年来发表于公开杂志上有关股髋撞击综合征的文章进行整理,归纳总结股髋撞击综合征相关知识点,对该病的诊断及治疗做详尽了解。
七年级作文心灵的撞击 第3篇
我在记忆的沙滩中使劲奔跑着，试图找回那个惭愧的贝壳。
一天，“儿子，去买瓶酱油回来!”妈妈烧菜没酱油，急得像热锅上的蚂蚁——团团转。我跑到小店，说:“阿姨，来瓶酱油。”“哦。”阿姨是个挺漂亮的人，给人一种挺舒服的感觉。在路上，我发现找回来的二元五角不见了。我想：妈妈虽然不是视钱如命，但也像个母老虎，怎么办呢?我心中忐忑不安——丢了钱准被妈妈骂得狗血淋头!到了家，“找回的钱呢?”妈妈紧锁双眉。我想：“暴风雨前夕”我得镇静啊!“丢……不是……没……没找。”我断断续续地说了一串连我自己也无法相信的话。 “啊?走，去拿去!”妈妈风风火火地拎起我就走。到了小店，妈妈见到阿姨，就劈头盖脸地破口大骂:“你欺负我家孩子小啊!连钱也不找啊!” “啊?”阿姨莫名其妙， “我不是找了二元五角吗?” “儿子，把真话一字不漏地说出来。”妈妈开始 “扔” “重磅炸弹”了。阿姨向我投来了信任的目光，我感到自己无法承受这种目光，低下头，用蚂蚁般的声音说: “没找。”阿姨强忍着泪，把钱给了妈妈。
之后，我再也不敢去小店见阿姨了，有时在路上遇到她，也不敢抬头看她，就像老鼠见了猫，这件事沉重地压在我心头，压得我无法呼吸，可我始终没有勇气向阿姨承认错误。这件事虽然过去很久了，可这心灵的惩罚却无法退去.
诚信，是一个人必不可缺的东西，失去了它，世界便黑暗起来。哎，我以后一定要引以为戒，诚信待人，诚信做好每一件事。
七年级作文心灵的撞击例文2
这世上，总有这么一些人，身体或残，或缺。与他们相比，我们是幸运的。
这天，阳光正好，我们浩浩荡荡的团员队伍正朝西屏山方向的一个聋哑学校走去。我们这次是去当志愿者，代表学校去慰问那些年龄比我们小的弟弟妹妹们。
走了不久，我们便到了那学校。这学校坐落在一个偏僻的小山坡上，大门还是以前那种破旧的大铁门，铁门上斑斑锈迹。走进大门，便看到一群衣着破旧的孩子们，他们静静地坐在一颗大槐树下，等着我们的到来。我们迅速排好队，站在这群孩子的对面。我们看着他们，他们也好奇地看着我们。
同学之间都在议论，“你看那个孩子，好可怜啊!她好像说不了话，嘴里吚吚唔唔的在和那个男孩说着什么!”“他们真的好可怜呃，穿得这么破的衣服，而且身体还有缺陷。”“是啊，我突然觉得我们是健全的，真好!”同学们都在交流着自己的感受，用充满怜悯的目光看着那些孩子。我看着那些孩子，感触颇深。
就在我们讨论的时候，团总支部书记正在和这个学校的校长交谈。随后，老师便示意我们安静。我们便开始表演准备好的节目。由于我被要求在旁边撑志愿者的旗子，便不必参加表演，所以，我站在旁边可以一览全过程。
先是一表演组女生跳舞，她们穿着华丽的衣裳，直接就在这空间不大的水泥地上跳了起来。由于只有音乐而没有光影等效果，我看得觉得枯燥无味，抱着旗子杆闲来无事，就看了看对面那群孩子的反应。只见他们一个个高兴得手舞足蹈，两只手划上划下的向同伴好像在说着什么。看来，他们很激动，其中一个可爱的小女孩蹦蹦跳跳的，在拍着手，脸上露着笑，嘴巴微微张开，却说不出一句话。他们也许是很少看到这种场面吧!我心中默想着。看着他们兴奋的神情，我也莫名地感到一种欢喜。
下面轮到对面孩子表演舞蹈了。那些女同学也许是太兴奋了吧，要不然她们怎么会就在这水泥地上卖力地磨着?我清晰地看到一个女生，脚可能是因为舞蹈要求，便在地上扫了一圈，皮肤被粗糙的地面刮出一道道红痕，估计是非常痛吧，她之后的节奏都比其他人要慢半拍。
看到这情景，我的心震撼了，这群坚毅、刚强的孩子呀!
想想我们自己，坐在明亮的教室里，穿着华丽的衣服，享受着优越的物质条件，有着健全的身体，我们有的同学却还不珍惜，看看这些孩子，我们和他们相比，我们真的应该自惭形秽。
七年级作文心灵的撞击例文3
每当我回想那一幕，每当我重新听到这声音，每当我感受到那种温暖，我总会感到我的小心脏扑通扑通地跳起来。那就是我触动心灵的一幕。那一幕是温暖的，是感人的，是让人难以忘怀的。
阳光是那么温暖，从天顶直射向大地，空气清新，天空是那么明朗。使我总想高歌一曲以表达我满心的愉悦。这节是体育课，同学们纷纷来到操场，像小鱼一样在大海里游来游去。同学们来到草坪，像兔子一样蹦着跳着。一切都那么美好。大家无忧无虑地玩耍，仿佛什么事都不重要了。“丁零零”!上课了，同学们都站好队。老师走过来，我们先热身，跑了四圈。大家都气喘吁吁的，接着……
自由活动啦!自由活动啦!自由活动啦!大家都玩耍起来，我和几个同学一起跳长绳。两个壮一点的女生摇绳，我们其他女生就开始跳绳，只见两个摇绳的女同学先把绳子向里摇，再向外摇，再从我们每个人的头顶飞过，“啪”地一声落在地上，我们纵身一跃跳了过去，我们跳了30个就开始有些体力不支。我感到头一晕，一时没注意到绳子摇了过来，就这样3cm粗的绳子打在我身上。那疼痛，真没法说，就好像那不是绳子，而是用针编成的链子。同学们一见马上来查看我的伤势，两个摇绳的女生也连忙丢下绳子围在我身边。一个同学小心翼翼地把我的袖子卷了起来，只见他紧皱眉头，嘴角向下显出不安的神情，似乎是伤在我身上，痛在他身上。那时我真的很痛，可我还是强忍疼痛。同学轻轻吹着我的伤口，那感觉像是彩云抚摸着。同学们都关切地一遍又一遍问我：“伤口痛不痛?”我突然发现，原本很疼的伤口像是被施了魔法一样，所有的伤痛一瞬间灰飞烟灭啦。我的心灵在那一刻被触动了，这只是一件极其普通的事，可我却觉得比阳光还要温暖。
如今，每当我回想那一幕，都会有让人温暖的感受，因为它触动了我的心灵。
七年级作文心灵的撞击例文4
人生就像一场电影，一个个瞬间从屏幕滑过。往往是那不经意的一瞥，深深触动人的心灵。
——题记
那个春日，阳光煦暖，一切都像刚睡醒的样子，欣欣然张开了眼。我与母亲相约，一同到一所大学校园散步。
走着走着，我们信步来到一个小土坡上，小土坡曾被平整过，或许是许久没有人打理的缘故，野草已疯狂地侵蚀了整个山坡，冬日的残枝枯叶铺陈其间。这一点也不似春景，反倒是一片萧瑟荒凉之景。随处可见散落的瓦片，好些钢筋水泥块横七竖八地躺着，挡住了我们的去路。
正当我无心逗留之时，一丝绿色跃入眼帘。在我的脚边，长满了这些小家伙，它们的茎是嫩嫩的红色，头上顶着一顶鸭舌帽。它们好像弱不禁风，一不小心就要跌下来，于是便努力挺起它们纤细的腰肢，努力地昂起小脑袋，望着太阳，倔强地望着这个似乎与它们格格不入的土坡。不仅此处有，其他地方也有。腐朽的树枝上，瓦片上，水泥块上，即便是那硬硬的石头缝里，它们也能钻出来。似乎有一双无形的大手，从地底下将它们送到人间，这是大自然的造化!
“噢，这不是葫芦藓吗?”母亲说。我轻轻地拨动着它们的小脑袋，好像拨动着一个个音符，每一下碰撞似乎都发出天籁之音：“咦，苔藓植物吗?能在钢筋水泥中立足，能与野草抢夺有限的养料，多么顽强的生命力啊!”那一瞬间，一个个葫芦藓，构成了一幅最美的春景图。它们的乐音如此美妙，那是对大自然的礼赞，对大自然如此顽强生命力的叹服。那我们呢，我们何不应该振作精神，我们有什么理由不与困难相搏?
我想，我们的心里，总应该有这样一个小草坡，永远都应该有这样一片葫芦藓，总有这么一抹顽强的绿色，能让我们停留瞬间，触动我们的心灵。
七年级作文心灵的撞击例文5
悠悠的筝声，让人回味;朗朗的琴声，让人难忘。但那一句句鼓励、一句句关爱、一句句呵护，更让人难以忘怀!
孩子，加油，我相信你能行!
围着火炉，有三个板凳。我和爸爸坐着，低着头，看着板凳上有着许多红色叉叉的试卷，满脸的沮丧和悲伤，就这样，我们一直将着。过了一会儿，爸爸和我讨论起了那些错题。看着看着，我觉得错题都是不应该错的，都是因为马虎而丢掉了分数，便对爸爸说：“爸，我想再做一遍!”用着希望得到肯定回答的目光。爸爸似乎明白了我的意思，就点了点头。于是，我拿起卷纸快速回到屋里写了起来。当父亲再次拿起我的卷纸时，脸上露出了满意的笑容，还时不时的点点头。最后，爸爸用很慈祥有很平静的声音对我说：“孩子，加油，我相信你能行!”
那声音震撼了我的心灵，让我从此奋发向上!
直觉告诉我，你会越来越好的!
星期天，坐在桌子前，边吃饭边和妈妈聊着。当妈妈谈到我的学习时，对我说：“孩子，直觉告诉我，你会越来越好!”我笑了笑，以为妈妈是在和我开玩笑，只是一种鼓励罢了;当我坐在课桌前，拿着全对的作业让妈妈看时，她说：“孩子，直觉告诉我，你会越来越好!”一脸严肃的的样子，让我觉得妈妈好像不是在开玩笑;当我拿着得了奖的作文让妈妈看时，她满面春色地对我说：“孩子，直觉告诉我，你会越来越好!”这次，我坚信妈妈的直觉：只要我勤奋，就一定能成功!
那声音一次又一次的打消了我以为妈妈是在开玩笑的念头，一次又一次的震撼了我的心灵，让我一直难以忘怀。它震撼了我的心灵，让我更加努力，更加勤奋!
震撼心灵的声音，是那么简单、朴素，又是那么的激动人心，让人从此奋发向上!
撞击心扉 洗礼灵魂 第4篇
一、主题与背景
《新课标》的课程目标的总目标规定了九年义务教育阶段的语文课程所要达到的目标，其中第7条“具有独立阅读的能力”，也就是把每一个在阅读中的学生视为一个独特的自我，这样才能做到目标中所说的在阅读中“注重学生情感体验”、“发展个性，丰富自己的精神世界”等要求。《新课标》还规定：教师与学生都是课程资源的开发者，共同学习，共同发展，共同享受，形成“学习共同体”。每个学生都带着自己的经验背景，带着自己独特的感受，来到课堂交流。学生从同学身上、老师身上学到的东西远比教材中学到的多。这些新课程理念一次次印入我的眼帘，而从理念到实践之间，似乎跨越了无数个坎儿，但作为教师的我也收获了许多，成功与失败，欢乐与泪水。今天当我教完了《散步》这篇文章，才在实践中更深刻地体会到这一理念的真谛。
《散步》是一篇不可多得的当代千字美文，在看似寻常的一次家庭散步中，涉及了中年人在生命延续过程中的承前启后的作用，涉及了尊老爱幼这一亘古常新的伦理问题，还有如何享受家庭亲情等。15年前，我刚踏上工作岗位，以品味《散步》优美朴实而蕴涵丰富的语言为重点，在学习中获取独特的生命的感悟，我认为这是语言教学的真正价值所在。经过反复的思量，我决定启动学生，用审美的眼光打量我们的周围，从现有生活资源中去获取一种快乐和幸福，并充分地享受它，延长它，从而造就灵魂，激发创造。所以，我以自主、合作、探究的教学方式为主，让老师、学生经历了一次心扉的撞击、灵魂的洗礼。
二、案例描述
在教学莫怀戚的散文《散步》时，我制订了这样一个学习目标：感悟散文中的亲情。考虑到目前生活在幸福中的孩子，在闲暇之余一定和家人散过步，因此上课开始我就问：“同学们在百花齐放的春天，在荷花飘香的夏天，在金光流溢的秋天，在白雪皑皑的冬天，你是否携手和你的家人一起，走出高楼去散步，享受四季的馈赠，感受浓浓的亲情呢？”“是”，几乎是全班同学满脸灿烂的回答。“那么给你留下感受的又是什么呢？能谈一谈吗？”这样的提问激起了层层波澜，一瞬间，课堂上呈现出与前一课堂截然不同的热烈气氛，十分活跃，下面是关于场景的部分实录。
生1：我的感受最深的是：有一次和妈妈去散步，那一次我和妈妈手牵着手，不知道天气太冷，还是妈妈的慈爱，让我感到暖烘烘的，那天，妈妈给我讲了我小时候的趣事，我们很高兴，至今，我的手上感到还有妈妈的余温呢。
师：你给大家描述了一副多么温馨的画面啊！
生2：我感受最深的是：上幼儿园的时候，我简直就是一个小懒虫。每天奶奶背着我上幼儿园。那时，我觉得奶奶的背很宽、很广，趴在奶奶的背上，我觉得特别舒服。如今，我也上初中了，奶奶的背也有些驼了，我常想，奶奶的背是不是小时候背着我而压驼的。
师：你真是一个懂事的好孩子。
的确，这样的散文内涵，由于有了散步感受的感情作铺垫，又有问题的激发，学生不再是应付老师，而是神情活跃，达到了很好的教学效果，自然而然地进入解决课文，研讨问题的情境之中。
在整体感知课文后，我说：“我们在阅读时应跳进作品中去，与里面的人物作心灵的沟通，设想一下，如果你是《散步》中的那位父亲或其中的一位，面对分歧，你是怎样做出抉择的？”一瞬间，课堂呈现出前所未有的热烈气氛。这一问题把孩子们领进了精彩的问题空间，它既关注了作品人物情感态度，又关注学生的情感发展需求，激发了他们的表达兴趣。通过讨论交流，同学们纷纷做出了抉择。
生1：如果我是那位父亲，我会想到母亲的辛劳和对自己的培育之恩，我会选择走大路。
师：比作者想得更远、更好。
生2：如果我是那位父亲，我觉得选择很困难，但我会选择走小路。因为“母亲年纪很大了，她现在很听我的话，就像我小时候很听她的话一样”。我想母亲是明理的，她会理解我的；她又那么疼孙子，自己改变主意要顺从孙子走小路，所以她应该是不会怪我的。我选择走小路，我的小儿子会很高兴，他会给全家人带来欢乐的。
生3：我不同意刚才那位同学的观点，虽然母亲对我的观点会理解，难道母亲就没有想法了吗？她是否会想：“我老了不中用了吗？自己的话连孙子都不如，我真是白疼儿子一场。”课文说，“我的儿子还小，他还习惯听从他高大的父亲，我想他不至于会哭闹。”
同学们纷纷以自己的生活体验结合文本，作出自己的表述。我对他们的选择表示了理解和赞赏。我有点激动地说：“人生要面临很多选择，不只是走大路、小路，自然会遇到很多痛苦，有时无论怎样抉择都是痛苦的。然而抉择又是幸福的。你们看文中的——”我故意停顿。学生心领神会，恍然大悟。我请了跃跃欲试的同学发言：“作者想到母亲，母亲想到孙儿，他们都做出了成熟的抉择，我虽然委屈了儿子，母亲放弃了平坦的大路，有了小小的痛苦，但他们也抉择了幸福，才会有那么温馨动人的一幕。”同学们给予了热烈的掌声。我接着用红笔在黑板上勾勒了一个爱心。机灵的聂雨涵叫道：“这是爱的抉择，这是亲情的自然流露。”学生找到了问题的钥匙，所有学生的情感都在升腾，他们为自己的抉择而感到快乐、幸福。
三、课后反思
问题1：教学设计应当如何进行？我觉得课堂设计非常重要。每位教师根据自己的教学经验和生活阅历，对此有不同的方案。我认为，课堂教学设计应该联系学生的生活实际情况，给学生说话的机会和展示自我的机会，只有这样，课堂教学才会焕发青春活力。
问题2：如何理解教师和学生是课程资源的开发者和创造者？
从某种意义上说，教学是课程创新和开发的过程。教师、学生，他们都是主体，是认识者，而且都带着自己的经验背景，带着自己的独特感受，来到课堂进行交流。
教師本身就是资源的开发者和创造者，教师主要创造教学事件、创设问题情境，将学生引入活动。教师是学生活动的引导者、组织者、参与者。课前组织学生合作、交流，课中提出了“假如你是父亲，你会怎样抉择？”这样的问题情境，给学生提供合作交流的空间、时间，这也是最重要的课程资源。在师生、生生互动，互助、合作交流中，使学生已有直接或间接的知识和经验这种课程资源，形成新的个性化的体验。从关注学生的现实生活世界，到关注学生可能生活世界。可能生活世界是一种对人生更有意义的生活方式。学生在抉择中，形成正确的生命观和人文世界观，从而使他们正确抉择自己未来的可能生活：有责任的生活，有爱心的生活，富有创意的生活。
撞击综合征 第5篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
病例组为30例临床诊断为喙突下撞击综合征的患者,男12例,女18例;年龄35~75岁,平均年龄51.0岁;均为单肩发病;左肩8例,右肩22例;病程8~23个月;均经3个月保守治疗无效。纳入标准:a)临床标准。肩关节乏力及僵硬,肩关节前内侧疼痛明显,压痛部位主要在喙突至肱骨小结节区域。喙突撞击试验阳性(肩关节在不同角度水平内收位屈曲和内旋,出现疼痛),喙突下区域注射利多卡因,上述实验转为阴性[3]。b)影像学标准。MRI显示肩胛下肌腱与肱骨小结节形成弓弦作用;肩胛下肌肌腱信号不同程度增高、边缘毛糙;喙突下滑囊积液;肱二头肌长头腱腱鞘水肿;肱骨小结节水肿、骨赘增生。c)关节镜下明确有肩胛下肌充血、磨损、蜕变;喙突下滑囊增生、充血;肱二头肌长头腱充血、蜕变。排除标准:任何术前体格检查阴性,影像学检查不支持喙突下撞击,且关节镜下未证实有喙突下撞击的患者;任何合并有肩关节骨折的患者;任何合并冻结肩的患者。本病例组30例患者无一例被剔除。
对照组28例,男12例,女16例;年龄39~61岁,平均年龄51.2岁;左肩7例,右肩21例。既往无肩关节慢性疼痛史,肩关节无畸形,相关功能正常。无肩关节外伤及手术史,胸廓无畸形。病例组及对照组的年龄、性别无统计学差异。
1.2 检查方法
本次研究使用的MRI扫描仪为美国Signa HDxt 3.0T机器,检查者平躺于扫描床中央,双臂自然伸直置于身体两侧并处于中立位。扫描参数如下:斜冠状位T1加权扫描快速自旋回波(fast spin echo,FSE)序列(TR/TE:500/14.0,视野:20cm×20cm,激发次数:2,矩阵320×224);斜冠状位T2加权扫描FRFSE序列(TR/TE:2 280/30.0,视野:20cm×20cm,激发次数:2,矩阵256×224);斜矢状位T2加权扫描快速恢复快速自旋回波(fast recovery fast spin echo,FRFSE)序列(TR/TE:3 000/80.0,视野:20cm×20cm,激发次数:2,矩阵320×224);横断位T2加权扫描FRFSE序列(TR/TE:2 420/62.0,视野:20cm×20cm,激发次数:2,矩阵256×224)。斜冠状位扫描平行于冈上肌腱长轴,斜矢状位扫描垂直于冈上肌腱长轴。各方位扫描时层厚均为4 mm,间隔1 mm。获得MRI图像后,使用K-PACS工作站的IQ-VIEW软件对扫描结果进行图像处理分析。
1.3 CHD、CI距离测量
喙肱距离的测量:选取横断位测量喙突前外侧点到肱骨小结节之间的骨性距离(见图1);喙突指数:过喙突基底部做一条平行于关节盂平面切线的水平线,两条平行线间的垂直距离即喙突超出关节盂平面的距离(见图2)。所有距离测量均采用盲法分别由两名关节镜外科医生独立完成,取其平均值。
1.4 统计学处理
所有数据采用SPSS 16.0统计学软件进行分析,行独立样本t检验及线性相关分析,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
病例组CHD最大值为10.54mm,最小值为5.03mm,平均为(6.81±1.42)mm。对照组CHD最大值为12.84mm,最小值7.95mm,平均为(10.17±1.19)mm。病例组CI最大值为24.62mm,最小值为4.15mm,平均为(14.77±4.88)mm。对照组CI最大值为12.38 mm,最小值为7.30mm,平均为(9.92±2.27)mm。病例组CHD、CI较对照组比较差异均有统计学意义(P<0.001)。我们对病例组及对照组的CHD、CI行线性相关分析,统计结果显示,病例组的CHD、CI的相关系数为0.347,P=0.061;对照组的CHD、CI的相关系数为0.204,P=0.297。病例组及对照组中的CHD、CI均无明显相关性,差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
3.1 喙突下撞击综合征的病因与诊断
喙肩弓由肩峰前1/3、喙突前1/3、喙肩韧带及肩锁关节共同构成,其与肱骨结节及部分肱骨头上方共同组成肩峰下关节[4]。喙突是喙肩弓最内侧的部分,撞击发生于由喙突和肱骨小结节之间构成的喙突下间隙,其内有肩胛下肌腱、喙肱韧带、肱二头肌长头腱等结构。Goldthwait(1909年)最早描述了由肩袖和喙突撞击引起的肩部疼痛,在有喙突撞击的患者中,疼痛通常位于肩的前内侧部位,可因臂的前屈和内旋动作诱发或加重,并反射到臂和前臂。喙突下撞击综合征的病因包括:a)先天性。喙突颈过度延长,喙突下腱鞘囊肿、钙化及淀粉样沉积[5]或肩胛下肌腱钙化;b)创伤性。肱骨头或肱骨颈骨折、陈旧性肩胛盂和喙突前方骨折后的畸形愈合,肩胛颈移位骨折,胸锁关节后方脱位;c)医源性。肩关节前向不稳,后向肩关节的肩胛颈后方截骨,肩袖损伤肩峰成形,肩袖手术术后并发症。上述原因通常会导致喙突下间隙不同程度的变窄,从而增加内部结构的挤压和撞击机会而导致肩袖及肌腱等结构的损伤、退变甚至断裂[6,7]。有研究指出,喙突颈的过度延长导致喙突过度突出,进而改变喙肩弓的出口形态引起撞击,这种撞击称为原发性撞击[8]。此外,肩关节不稳与撞击征的发生也有密切关系,主要见于长期进行过顶运动的人群,如投掷、游泳及羽毛球等运动员,由于关节反复处于活动度的极限状态,引起关节囊及支持韧带的松弛,导致关节不稳;在关节前后方向不稳时,前屈内旋位肱骨头前方位移增加同样可导致喙突下撞击,这种继发于关节不稳的撞击征被称为继发性撞击征。
喙突下撞击的诊断依赖于病史、查体及影像学检查。因其发生率较小,很容易造成漏诊及误诊。关于喙突下撞击的诊断是具有争议的,主要问题在于撞击征的出现常常伴有肩关节其他方面的疾病,例如,肩袖损伤,肩峰下撞击,肱二头肌长头腱炎[9]。本次研究的病例组30例喙突下撞击患者中,23例存在肩峰下撞击,其中10例患者同时伴有肩袖的巨大破裂。然而,在大部分肩关节前方疼痛及肩袖损伤的患者中,喙突下撞击并不是常见原因,但临床上的忽视,很有可能会导致肩袖修补手术的失败。相关文献指出[10],当肩峰成形及肩袖修补术后,若患者仍出现肩关节前方持续疼痛,则应考虑喙突下撞击。
3.2 喙突下撞击的MRI应用及分析
影像学检查是诊断喙突下撞击综合征的重要组成部分。平片对于显示骨性结构异常、骨关节炎、关节不稳(脱位或半脱位)、韧带钙化等非常有帮助,在对撞击征的病因探查和鉴别诊断中是简单而必要的方法。随着针对喙突下撞击认识的不断深入,国外大量研究利用肩关节CT或MRI测量相关特异指标,例如CHD、CI等,从而进一步了解喙突形态学上的改变。Gerber等[11]用CT扫描的方法对正常肩关节及喙突下撞击患者进行了各种体位的检查,发现喙突下撞击患者的CHD较正常人小,同时也发现了在上臂前屈内旋时此距离最小,并认为此距离小者易患喙突下撞击综合征,内收轴位CT可准确判断CI,平均CI为6.8mm,内收时喙突指数大于8.2mm可导致喙突下撞击综合征[12]。Firedman应用MRI研究对喙突下撞击患者及正常人进行CHD测量,结果显示病例组间距明显小于正常组,且所有有喙突撞击征者间距均小于等于5.5mm[13]。研究显示[14],在横断位MRI上,当CHD小于10.5mm时,对于喙突下撞击的诊断表现出较高的敏感性及特异性。本次研究,我们应用MRI,同时对喙突下撞击患者呈中立位的肩关节行CHD、CI测量,所得数据与对照组相比较,结果显示,病例组中患者的CHD平均为(6.81±1.42)mm明显小于对照组患者的CHD(10.17±1.19)mm,两者差异有统计学意义(P<0.001)。病例组中的CI平均值为(14.77±4.88)mm明显大于对照组CI(9.92±2.27)mm,两者差异有统计学意义(P<0.001)。我们分析,随着年龄的增长,肩关节骨质容易发生退行性变,喙突或肱骨小结节处的骨赘增生,导致喙肱距离变窄,其内的肩袖及肌腱的结构容易发生挤压、撞击导致损伤,退变是导致原发性撞击征的重要原因。我们的数据较国外研究偏大,我们分析造成这种差异可能跟检查体位、测量方法及人种有关。
大量文献指出,肩袖损伤大部分是由肩峰撞击发展而来的。而对喙突下撞击造成肩袖损伤却鲜有报道。事实上,当肩袖损伤后,肱骨头会相对向内上方移位,这既会导致肩峰下间隙的减小,同样也会造成喙肱距离的缩短。为了证明这点,就需要在研究肩袖损伤的过程中,同时考虑喙突下撞击综合征,而国内基于这方面的报道,就更为少见。在我们的研究中,利用患者肩关节MRI同时分析了喙突下撞击患者的CHD、CI的变化,并分别对病例组及对照组中的CHD、CI进行线性相关性分析,结果显示,两者无明显相关性(P>0.05)。病例组中,12例患者的CI值均超过对照组CI最大值(12.38 mm),而CHD却未见明显减小。喙突的过度延长,导致喙突存在解剖学上的变异,也是原发性撞击的一个重要因素。据此,可以认为CHD、CI的变异是喙突下撞击发生的重要原因,利用MRI测量CHD、CI值可以为喙突下撞击的诊断提供依据。CT及其重建技术和平片,主要应用于肩关节创伤和关节不稳,并不能直接显示肌腱和韧带的影像,也不能反应喙突下间隙内肩袖等软组织的病理发展过程,在诊断喙突下撞击综合征上有明显的局限性。而磁共振的多方位、多参数、多序列组合及良好的软组织分辨率是其他检查无法比拟的,MRI是目前最受重视且最有效检查肩撞击综合征的影像学方法。
本次研究病例组和对照组肩关节均呈中立位,在以后的研究中,要增加多种体位的大样本测量,尤其是上臂前屈内旋位,以期进一步了解不同体位下CHD及CI的变化情况,同时,为喙突下撞击综合征的研究提供更多的参数。
摘要：目的 应用MRI对喙突下撞击综合征患者的喙肱距离(coracoid humeral distance,CHD)及喙突指数(coracoid index,CI)进行测量,回顾性分析喙突下撞击综合征患者的CHD及CI较正常肩关节有无明显差异性。方法 将30例术前诊断和关节镜手术中确诊为喙突下撞击综合征患者的MRI做为病例组,28例正常肩关节MRI做为对照组,分别测量CHD及CI,比较两组CHD及CI的差异性。结果 病例组CHD平均为(6.81±1.42)mm,对照组平均为(10.17±1.19)mm;病例组CI平均为(14.77±4.88)mm,对照组平均为(9.92±2.27)mm,病例组与对照组的CHD、CI差异均存在统计学意义(P<0.001)。结论 喙突下撞击患者的喙肱距离较正常人狭窄,而喙突指数明显增大。CHD和CI的变异是喙突下撞击发生的重要原因,MRI是诊断喙突下撞击的重要方法。
撞击综合征 第6篇
关键词：关节镜,踝关节撞击综合征
踝关节在参与人体负重关节中扮演重要的角色, 在人体直立、行走及跑跳活动中均起着十分重要的作用。各种踝关节韧带扭伤及关节内损伤急诊外科很常见的疾病[1,2]。Freeman[3]发现, 有40%的踝关节急性扭伤会导致情况严重不一的并发症, 其中踝关节撞击综合征是比较常见的一种后果。目前踝关节撞击综合征的治疗方法有很多, 如通过切开手术切除增生组织。随着微创理念的不断深入以及骨科内镜广泛推广应用, 在关节镜监视下进行踝关节疾病的诊断及治疗的技术也在不断成熟发展。因其具有创伤小、患者痛苦少、术后康复快等优点, 已逐渐替代传统的开放式手术, 并被广大骨科与运动医学医生及患者所接受[4,5,6,7]。2008年8月至2010年8月, 我们对28例踝关节撞击征的患者, 在关节镜下治疗踝关节撞击综合征, 取得良好效果。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组男18例, 女10例;年龄18～42岁, 平均28岁。左踝15例, 右踝13例。患者主要临床症状为负重行走后踝关节前侧和前外侧有疼痛和肿胀, 且背伸时疼痛显着, 休息或口服非甾体类药物后缓解。入院检查:踝关节前侧和前外侧有局限性压痛, 关节活动范围 (中立位0°法) :关节背伸-20°～-5°, 平均-10.7°;跖屈30°～40°, 平均34.5°。根据美国矫形足踝协会 (AOFAS) 踝与后足评分标准, 总分为 (47.82±9.24) 分, 疼痛评分为 (7.36±1.02) 分。X线片检查示胫骨前缘和有骨赘增生, MRI显示20例有胫、距关节软骨面损伤。
1.2 手术方法
采取联合阻滞麻醉, 患者平卧位, 给予环志大腿上端上气囊止血带备用, 踝关节前外侧入路穿刺注入生理盐水20mL, 充盈关节腔, 然后以尖刀片浅切开皮肤及皮下组织, 用组织钳钝性分离肌间隙, 进入关节腔, 之后将带有钝芯的套管插入关节腔, 拔出钝芯, 插入30°关节镜。以腰穿针经前内侧入路在关节镜监视下刺入关节腔, 同样以剪刀片及组织钳分离组织, 插入探钩探查关节腔, 即可发现增生骨赘, 被动活动踝关节发现增生骨赘影响关节活动范围, 拔出探钩, 以磨钻在5000转/分的速度下磨去增生骨赘并将其从关节腔吸走。以踝关节被动伸屈屈活动时无撞击为度。关节镜下观察关节面软骨损伤情况, 对有胫骨、巨骨软骨损伤伴或不伴软骨下骨裸露者行创面成型清理术, 充分清洗关节腔, 关节腔内注入透明质酸钠, 缝合切开, 踝关节略加压包扎 (图1～3) 。
1.3 术后处理
术后患肢抬高, 给予广谱抗生素预防感染, 术后第3天查血常规, 均未见白细胞异常, 无踝关节感染。术后第3天时切口换药, 并在非负重下行踝关节主、被动伸屈活动。对于单纯行软组织处理和骨赘磨削者, 术后第2周开始以每周增加体质量25%的的速度负重练习。
1.4 统计学处理
采用SPSS11.5版本软件进行数据分析。所有结果以均数±标准差的形式表示, 组间比较采用配对t检验;检验水准α=0.01。
2 结果
所有患者切口愈合良好均达到甲级标准。所有患者均获随访, 随访时间6～24个月, 平均14个月。末次随访时, 22例踝关节活动基本恢复正常, 背伸达15°～25°, 平均19.8°;跖屈35°～45°, 平均41.7°。4例轻度受限, 背伸5°～15°, 平均7.3°;跖屈35°～45°, 平均38.5°。2例持续行走3～4h后踝关节出现疼痛, 关节活动轻度受限, 背伸0°～5°, 平均2.6°;跖屈35°～40°, 平均37.5°。AOFAS踝与后足评分总分为 (88.75±9.65) 分, 与术前比较差异有统计学意义 (t=21.962, P=0.000) ;疼痛评分为 (1.42±1.26) 分, 与术前比较差异有统计学意义 (t=16.762, P=0.000) 。X线片检查示胫骨前缘骨赘消失 (图3) 。
3 讨论
踝关节的慢性疼痛在临床上比较常见, 多在外伤后出现, 且很少伴有踝关节不稳。1991年Andrews认为其损失机制主要为踝关节扭伤导致踝关节周围韧带断裂, 后期陷入关节间隙内增生、纤维束瘢痕化, 这些组织在关节间隙被装机时产生疼痛, Dijk[8]认为踝关节在反复屈伸运动中刺激软骨反应性增生钙化, 造成踝关节前后的骨性撞击。Molloy等[9]发现采用踝关节撞击试验对踝关节撞击征的诊断敏感性为94.8%, 特异性为88.0%, 具有较高诊断价值。具体操作方法为屈膝足部放松, 一手固定足跟, 同时拇指按压前外或前内侧, 另一手握前足, 将足由跖屈位推向背伸位, 按压处疼痛出现或加重为阳性。O’Kane和Kadel等认为X片对踝关节撞击征的诊断也具有一定的意义, 可以排除骨折、剥脱性软骨炎、骨关节炎等。MRI造影检查准确度达97%, 敏感度96%, 特异度100%, 是诊断本病的重要依据。
撞击综合征 第7篇
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组患者共12例，8例男性患者，4例女性患者，年龄最大为45岁，最小为28岁，平均年龄为36.58岁；9例左踝受伤，3例右踝受伤，无骨折与脱位病史，均有反复性扭伤病史；12例患者经X线检查，其中踝关节骨性关节炎2例，其余10例无异常情况；MRI检查出软组织嵌入关节7例，踝关节积液1例，距腓韧带损伤2例，距骨软骨损伤2例。
1.2 筛选标准[2]
(1) 排除具有手术禁忌症状的患者； (2) 排除踝关节不稳，具有严重类风湿关节炎、踝关节骨关节炎与急性韧带损伤等疾病的患者； (3) 排除未经关节镜诊断的患者； (4) 排除精神病患者； (5) 排除未成年患者以及65岁以上的高龄患者； (6) 排除处于哺乳期间及妊娠期间的女性患者； (7) 排除脏器衰竭或伴有心血管重症的患者； (8) 排除资料不全的患者； (9) 排除正在进行其他治疗与关节镜手术相斥的患者。
1.3 方法
首先给予手术患者硬膜外麻醉或是腰麻，然后进行关节镜手术。 (1) 首先通过关节镜对踝关节部位进行全面检查，检查过程中屈伸患者的关节，动态观察关节的退变情况，根据观察结果评估关节的损伤情况。 (2) 确定关节损伤情况，进行关节镜手术，选择关节镜前方的内侧、外侧作为手术入路，置入射频气化头、电动刨削刀以及直径为27mm的30°关节镜。通过关节镜观察踝关节软组织与软骨损伤的具体情况，切除部分有充血肿胀情况或增生情况的撞击组织以及滑膜组织，将翘起的软骨取出，使用电动刨削刀与射频气化头将边缘不整齐的部位进行修正成形，并清除踝关节内部已剥脱的软骨碎片，采取微骨折处理Ⅳ度软骨损伤，以大量氯化钠水溶液冲洗关节内部的致痛物质，将其清除[3]。 (3) 术后12例患者均采用弹力绷带对关节加压包扎1d，并使用冰袋冷敷关节1d。对于手术后关节有明显肿胀的患者给予抽液处理，将导致关节肿胀的液体抽出。手术后2d开始指导患者进程关节练习。 (4) 研究工作的进行严格遵循设计方案，在验收病例是不允许有资料缺漏的情况。若未遵循设计方案执行研究，无法对疗效进行判断则将此案例从研究工作中提出，列为无效，并说明提出理由。 (5) 设定1年观察期，对患者术前以及术后1个月、6个月、12个月的关节情况仔细观察，并记录在案。 (6) 以AOFAS评分作为评价手术疗效的依据，对患者的治疗效果进行评估。
2 结果
经关节镜手术检查，12例患者中，包括滑膜组织撞击8例，下胫腓前韧带损伤瘢痕组织撞击2例，半月板样组织撞击2例；伴有关节软骨损伤的共10例，其中5例Ⅱ度损伤，3例Ⅲ度损伤，2例Ⅳ度损伤；术后AOFAS评分相比术前有明显提高，详情见表1。
3 讨论
踝关节软组织撞击综合征是由Wolin等人于1950年行踝关节造影检查时发现，并由Fakel等人于1990年行关节镜手术检查时，发现踝关节带着软组织可嵌入关节的距骨与腓骨间，因此发表了有关踝关节前方外侧软组织撞击综合征状的相关概念。
导致踝关节软组织撞击综合征的主要原因是由于踝关节与关节受到反复扭伤。该病常见于运动行为较多的体育爱好者以及运动员。根据调查，一般群众（运动行为不多的群众）患上软组织撞击综合征的概率不超过30%，而运动员患上软组织撞击综合征的概率将近40%[4]。多数患者由于踝关节受伤后未对伤势及时重视，采取相应的治疗，例如理疗、冷敷、制动等，不仅延误的最佳治疗时间，踝关节的伤势也未痊愈，使之后再伤到同样的位置时，伤势加重。
踝关节内的软组织撞伤综合征多是由于踝关节受伤而损伤了韧带关节囊，受到损伤的软组织嵌入了踝关节的间隙中，引发疼痛感，或是由于踝关节的反复性扭伤刺激了局部的软组织增生，导致滑膜组织呈肥厚形态或是瘢痕状，于是形成了与半月板相似的带状样条组织嵌入了关节间隙中，引发关节特疼痛、肿胀、活动受限等。
综上所诉，踝关节内软组织撞击综合征是临床上常见的踝关节疾病之一，在受伤早期应采取相应的保守治疗措施，例如减少活动时间、避免剧烈运动、理疗、制动、康复训练以及局部封闭痛点。若经过3个月的保守治疗仍无明显疗效则使用关节镜手术对关节的伤势情况进行诊断，同时根据关节情况将撞击组织切除。本组12例患者在经过关节镜手术治疗后踝关节伤势有明显好转，对于采用保守治疗无效的患者来说，关节镜手术是一种较为理想可行的治疗方法，值得推广。
摘要：目的 探讨关节镜治疗踝关节软组织撞击综合征的临床疗效。方法 回顾性分析我院2009年1月至2012年1月经治的12例关节镜治疗踝关节软组织撞击综合征患者的临床资料。结果 据关节镜观察结果显示, 滑膜组织撞击8例, 下胫腓前韧带损伤瘢痕组织撞击2例, 半月板样组织撞击2例;伴有关节软骨损伤的10例;12例患者术后随访最短1年, 最长3年, 术后AOFAS评分相比术前有明显提高。结论 通过关节镜辅助治疗踝关节软组织撞击综合征, 疗效明显, 术后AOFAS评分高于术前, 关节镜是治疗踝关节软组织撞击综合征的有效措施, 若保守治疗无明显疗效, 可采取关节镜手术治疗。
关键词：关节镜,踝关节软组织撞击综合征,临床疗效
参考文献
[1]刘玉杰, 王志刚, 李众利, 等.关节镜微创治疗踝关节撞击综合征的疗效[J].中国骨科临床与基础研究杂志, 2009, 1 (1) :37-39.
[2]周玉成, 陈志伟, 戴祝, 等.关节镜治疗踝关节软组织撞击综合征初步临床应用体会[J].中国骨伤, 2009, 22 (4) :303-304.
[3]杨长生, 张伟, 杨晨, 等.关节镜对踝关节软组织撞击综合征的诊断和治疗进展[J].现代中西医结合杂志, 2011, 20 (33) :4306-4308.
撞击综合征 第8篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年1~12月期间在本院接受治疗踝关节脱位及踝关节骨折术后引起踝关节撞击综合征的80例患者, 其中包括女22例, 男58例。年龄24~48岁, 平均年龄 (26.84±7.45) 岁。临床症状主要包括:负重行走后踝关节前侧或是前外侧存在疼痛感、肿胀, 并且背伸时有明显疼痛。治疗前检查发现:关节活动范围显示, 背伸平均为-10.5°, 跖屈平均为35.6°。依据美国矫形足踝协会 (简称AOFAS) 踝与后足评分的衡量标准, 总分为 (48.46±8.35) 分, 疼痛评分 (7.25±1.33) 分。术前通过X线检查发现, 距骨、胫骨前缘存在骨赘增生, MRI检查发现46例患者距、胫关节软骨面受损。
1.2方法
本组患者行持续性硬膜外麻醉, 选择平卧位, 患侧大腿安置气囊止血带。先采取踝关节穿刺, 再注射20 ml生理盐水予以扩充关节。选择前内、前外侧入路, 置放关节镜显示关节外侧间隙具有较多瘢痕组织, 前外侧内容物显著增厚。先应用关节镜套管进行剥离, 游离得到部分空间, 使刨削头出现在镜头内, 通过刨削刀将瘢痕组织、增生肥厚的滑膜组织切除[2], 然后应用等离子刀予以滑膜清理、止血。通过磨钻、磨削胫骨前缘骨赘, 在踝关节被动跖屈、背伸活动时, 胫骨前缘、距骨没有撞击为度。运用关节间隙观察踝关节软骨是否出现损伤。对23例距、胫关节软骨面出现损伤的软骨下骨显露的患者, 实施软骨创面清理, 将软骨碎屑清除, 同时采取微骨折术加以治疗。关节镜术后按照原切口将内固定取出。术后切口予以加压包扎。术后常规使用抗生素48~72 h以防感染。术后将患肢适当抬高, 术后2 d时换药, 同时除去加压包扎, 3 d后开始进行非负重主动、被动距、胫关节活动。
1.3 统计学方法
采用SPSS18.0进行统计分析, 计量资料以均数±标准差表示。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
本组患者术后切口均属于I期愈合, 早期没有发生并发症。患者术后随访调查10~22个月, 在末次随访中, 54例患者踝关节疼痛彻底消失, 关节活动已经基本如常, 背伸平均达20.5°;跖屈平均达40.8°。20例患者踝关节疼痛彻底消失, 但关节活动轻度受限, 背伸平均达7.5°, 跖屈平均为37.8°。6例患者持续行走3~4 h后, 踝关节产生疼痛, 休息后得到缓解, 关节活动受到轻度限制, 背伸平均为2.5°, 跖屈平均为37.4°。AOFAS踝和后足评分值为 (90.02±8.57) 分, 与术前 (48.46±8.35) 分相比差异有统计学意义 (P<0.05) 。疼痛评分达 (1.41±1.25) 分, 与术前 (7.25±1.33) 分相比差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
踝关节撞击综合征一般是胫骨与距骨骨赘相互撞击, 也可能是瘢痕组织增生造成的软组织撞击。踝关节骨折脱位后, 踝关节功能恢复情况比较差, 一般认为是因为患者缺乏功能锻炼, 患者术后在内固定物取出以后, 通过正规的功能锻炼就能恢复, 所以如果患者反复进行被动踝关节活动, 将可能增加发生并发症的几率。踝关节骨折脱位以后, 关节韧带受损严重, 特别是距腓前韧带。当韧带断裂, 甚至撕裂后, 将在受损部位产生大量的瘢痕, 前外侧内容物显著性增多。当踝关节屈伸活动时, 出现软组织撞击, 致使软组织撞击综合征, 从而使患者在活动过程中产生踝关节前外侧疼痛。本组80例患者均在内固定物取出时, 在关节镜下对踝关节撞击综合征加以治疗。在治疗过程中, 应该特别注意的内容包括[3]: (1) 保证踝关节良好的密封性, 先采取关节镜手术, 选择前内、前外侧切口。因为关节内存在较多瘢痕, 关节间隙较为狭窄, 并且具有大量的骨赘, 在关节镜插入时需先应用关节镜套管予以剥离, 游离得到部分空间, 将刨削头清晰显示出来, 以利于手术操作。 (2) 采取软组织清理时, 先取前外侧, 将瘢痕切除后, 关节腔内实施操作的空间扩大, 能够观察完整的胫骨、距骨骨赘。 (3) 关节镜下, 将骨赘切除时, 应通过镜头在内外侧切口反复交换, 以利于完全切除。术中可对胫骨前缘进行磨削, 在踝关节被动跖屈、背伸活动时, 距骨、胫骨前缘没有撞击, 同时踝关节活动范围靠近正常水平。 (4) 踝关节骨折脱位后, 关节软骨受损范围比较大, 并且凹凸不平, 在实施磨削清理以后, 需在显露的关节面上采取微骨折术, 有助于纤维软骨可以将软骨损伤创面覆盖。
综上所述, 关节镜下对踝关节骨折脱位术后引起的踝关节撞击综合征治疗效果尤为显著, 手术操作简单、易行, 可在临床中推广应用。
参考文献
[1]俸志斌, 米琨, 韦仁志, 等.关节镜下治疗踝关节骨折脱位术后踝关节撞击综合征.中国修复重建外科杂志, 2011, 25 (7) :778-779.
[2]李海鹏, 刘玉杰, 王志刚, 等.关节镜下微骨折术治疗膝关节软骨损伤.中国矫形外科杂志, 2010, 15 (10) :731-733.
“深度撞击”的中国悬念 第9篇
7月4日，美国航空航天局“深度撞击”计划的探测器对“坦普尔1号”彗星实施撞击。这个计划，与几年前一部美国大片《深度撞击》同名，那部电影，讲的是人类用核弹撞击彗星，阻止它撞击地球。同期还有另一部好莱坞大片，说的也是这件事情。场面都很惊险恐怖，死子不少人，最后地球还是被彗星残块撞中，海啸席卷城市。这是未来的人类灭顶之灾。虽然科学家说，“深度撞击”计划与近地小天体威胁无关，而是为了研究彗星的内部结构，探索太阳系的起源，但公众更为津津乐道的话题，还是彗星撞地球。若从几百万年的历史看，天地大冲撞的几率据说相当于飞机坠毁的几率。
我的悬念则是，如果中国人发射一个“深度撞击”探测器，会以什么样的想法为基础呢?这方面的资料无从查到。我想，就算真有这个计划，意图必然是严格保密的。我只能按照一些惯常的想像去推测。
比如，1960年，中国就有幻想家称，中国古书中记载的一颗叫做“天乙星”的天体，在1645年神秘消失了。它其实是一颗近地小天体，陨落了。后来，科学家找到了它，研究表明，它竟是外星人发射到地球的一个人造卫星，被中国古人看到后称作“天乙星”，于1645年被流星击坏，坠落在了中国大地上。中国科学家说，等到分析出了这颗卫星的金属成分，就可以冶炼这种金属，实现中国人征服宇宙的宏伟理想了。
又比如，1976年，吉林降下轰动一时的陨石雨。不久后，又有幻想家对其进行想像，称有人拾到了其中一块陨石，认定是女娲补天留下的石头。中国人和外国人都竞相购买它，最后由一位中国人用“文革”补发的工资计1．5万元人民币买走。这时又发现，它原来不是陨石，而是外星人飞船电脑的残骸。科学家说，“这女娲之石属于我们整个民族!万万不可落入外人之手!”
1979年，还有一位幻想家，称中国科学家将驾驶飞船，到太空中去俘获一颗叫做3017号的小行星，用强磁铁把它吸回中国。出人意料的是，中国人竟在小行星上发现了一个洞穴，里面昏迷着一母一子两个猿人。原来，该小行星是100多万年前从地球上分裂出去的一块岩石，这两个猿人无意中成了“宇航员”。中国科学家于是设法使猿人复活。这样，便从天上，找到了我们的老祖宗!而这种新的复活技术，将被用于征服火星。
类似的有关近地小天体的幻想，在当时还有许多。只是，最近这些年里，见得少了。也许是西方大片看得多了，想像力反而萎缩了。
可以看出，中国人与西方人想像的未来，有很大的不同。幻想大师阿西莫夫、克拉克也好，好莱坞的大导演也好，他们眼中人类与彗星或小行星的关系，是一场灾难，如同他们认定未来世界不外是五种主题——资源耗尽、或文明衰落、或物欲横流、或惊天浩劫、或高度专制……总之一片黯淡。这可能是所谓的末日审判意识吧。但中国人不这样看问题。第一，中国人对未来天地碰撞。的结局是充满乐观的；第二，地外小天体与我们古代的灿烂文明是有密切联系的，第三，这种深刻的联系能够在未来帮助促进中华民族的伟大复兴。
撞击综合征 第10篇
新大楼总建筑面积28025㎡, 总投资1.45亿元, 设置床位426张, 位于第一住院部的北面、第二住院部东北侧, 通过一层近2000㎡的阳光大厅与原住院一部、二部有机衔接, 三座风格各异的建筑连为一体, 既增加了使用空间, 又方便了患者就医。楼内设有手术部、重症医学科、外科、妇科、产科、干部病房、消毒供应中心、中心药局和出院结算处等, 是集多功能为一体的现代化、标准化、数字化综合大楼。该项目在规划设计过程中集合了多方专家的智慧, 总体规划遵循多重原则, 设计中融合了多种理念, 可谓是在多元视角下的融合与撞击的“产物”。
总体规划:遵循多重原则
项目自2009年筹备伊始即同步开展规划与论证工作, 有别于其他新建项目的是, 它不仅围绕学科规划和建设开展多轮专家调研论证, 还专门邀请国内医疗流程专家、医院管理专家进行咨询。经过几轮的论证, 最终确立了规划方案。该项目的总体规划遵循“大气、人本、和谐、节地、节能、生态、环保、高效”的原则, 达到布局科学合理、分区明确、流线简洁清晰、人车分流、人物分流、医患分流、洁污分流。
总平面布局考虑全院总体功能关系, 配合地形、周围环境以及鸡西的人文、气候环境等因素综合规划, 在有限的用地范围内新建外科综合大楼, 与旧楼之间有机连接, 形成院落式的布局。大楼与第二住院部前的天使广场结合成中心花园, 创造出丰富多元的空间层次。
阳光大厅采取弧型的外观设计, 并考虑到与现有周围环境的协调, 同时突出大气与时代感。曲线与直线、横向与竖向的结合, 丰富了大楼外观的层次, 而高低错落的外观又丰富了城市的天际线。现代建筑材料、花岗岩外墙及浅绿色的LOW-E中空玻璃, 为这座新大楼塑造出整洁、明亮、清新、灵动的建筑形象。
大楼为南北朝向, 解决了自然通风和采光的问题, 达到了节能的效果。
设计过程:融合多种理念
在建筑设计过程中, 融合了绿色医院、以人为本、节能高效等多种先进的理念, 使得整个建筑的品质得到全方位提升。
通过多角度的考虑和多方位的努力, 力求节地、节水、节材、节能, 重视室内环境质量控制与运营管理等方面指标的规划与控制;处处以人为中心, 营造出人性化、家庭化的友善空间;营造“大绿量、花园式、开放型、生态化”的自然生态体系;在平面布局、外观设计以及材料、设备的选用等方面, 充分考虑节能环保;布局简洁、流线清晰便捷;采用现代化布局与造型, 配合现代化管理与服务;采用有利于科室整合、资源共享的布局模式, 辅以信息化运作、智能化控制, 使医院成为一个信息化、智能化运作的高效医院。
医院建设超前而不奢华, 先进与适用并举, 结合鸡西地域特色, 使现代建筑呈现地域化特色, 同时遵照国内相关规定并参照国外相关规范, 构建院内感染防控体系。
流线设计:畅通、安全
在功能布局方面, 除了充分考虑分区合理、以人为本、资源共享、节能环保之外, 在交通组织方面也做到了人车分流、人物分流、医患分流、洁污分流。
新大楼的西侧与第二住院部北面形成的天使广场, 起到了组织院内西侧主要人流、车流与物流的作用。
通过阳光大厅对入内的人员进行分流;通过大楼西北面后勤物品专用入口对物品进行分流;污物出口独立设于隐敝而且下风向靠东面院内道路上;消防车通过各个等级的道路均能环通各个建筑物。
楼内设6部电梯, 其中5部集中设置。另设污物专用电梯1部, 由首层专用出口将污物运出。设两台专用输送梯, 其中1台由地下一层药剂科通达各层护士站, 方便药品与输液的运送, 另一台由供应室无菌区直通手术室无菌物品库房, 术后器械与污物由污物专用电梯送出, 做到洁污分流。
功能布局:层次分明
一层设有阳光大厅、输血科、中心供应室。同时设有咖啡吧、便利超市、花店、医护用品等生活服务设施;中心供应室分污染区、清洁区、无菌区与办公生活区, 单向流程, 采用人物分流、洁污分流设计, 与手术室之间设有无菌物品专用输送梯及污物专用电梯, 方便高效。
二层为干部病房, 一个护理单元设35床, 病区采用局部双走廊设计, 病房区与医护人员用房分区明确, 护理走廊与医务走廊相对独立, 互不干扰。护士站位于护理单元中央, 距离最远的病房不超过30m, 90%以上的病房朝南, 自然通风、视野景观良好。考虑节能与气候因素, 东北角与西北角均不做病房, 用于设计其他辅助用房。探视人员由客梯上下, 电梯厅用玻璃门隔开, 医务人员查房时可阻止探视人员进去, 夜间亦便于护理人员监视控制。电梯集中使用, 避免排队、拥挤、混乱的情况发生。患者饮食、药品、清洁被服等由后勤专用电梯运送, 方便高效。尸体及污物由污物电梯送到一层经太平间或垃圾中转站再由院区的污物出口运出。病房设计有大小套间、单人、双人、三人、四人病房等不同档次, 可满足各种人群的服务需求。患者活动康复室可作为患者休息、交流、观景之用。
三层为产房与产科病房, 产房采用医患分流、洁污分流设计, 一个护理单元设床位25张。
四至十一层分别为妇科、骨二科 (含烧伤科) 、骨一科、泌尿外科、脑外科、普外科病房, 每个护理单元40床至50床不等, 方便照护和管理。
十二层为ICU及手术室医护人员辅助用房, ICU采用医患分流、洁污分流设计, 设有14张病床。
十三层为手术室, 医护人员由十二层更衣, 经工作人员专用楼梯到十三层进入洁净区, 患者由十三层患者入口进入手术区。手术室分污物区、清洁区、洁净区、办公生活区等, 充分做到医患分流、人物分流、洁污分流。
地下室设计利用地形高低差, 病理科、药剂科为半地下室设计, 临北面开高窗, 解决自然通风采光问题。药剂科设有药品专用输送梯, 可将药品与输液送往各层护士站, 方便高效。
后记